郭喜华

吉林医药学院附属医院耳鼻喉科 吉林吉林 132013

0 引言

虚拟现实（Virtual Reality，VR）是在计算机、虚拟仿真和电子信息技术高速发展和交叉融合背景下，诞生的一种新的技术[1-2]。借助VR 技术，能够让教学工作变得更具有趣味性，如学生在VR虚拟环境中，能够通过视觉和触觉等去感知环境和实现虚拟操作等，让原本复杂的知识，通过VR 技术变得更易于学生理解[3-4]。在此背景下，吉林医学院附属医院将VR 技术融入耳鼻喉科的临床教学工作中，同时总结以往教学工作的经验和存在的不足，采取SET GO 教学法实施教学。具体教学过程分为前期教学、VR 模拟操作及录制、VR 录像加工、See 和Else 教学环节、Think 教学环节、Goals 和Offers 教学环节等。教学后，初步取得预想的效果，如在视频录制质量评价和SET GO 教学效果评价方面，学生各项指标评价的良好率均在90%以上。

1 VR 教学法应用现状分析

由于VR 技术能够营造出以假乱真的环境，因此在医学高校中，已经进入了实用性阶段。如韩静等[5]在肿瘤科临床教学工作中，采取VR 技术与案例教学法进行教学改革，通过合理的设计和选择案例，帮助学生更好地提高临床操作实践能力；蔡峰等[6]为了使VR 技术更好地与临床教学工作相结合，选择PBL 教学法进行教学，有效提高了学生的学习兴趣，同时教学质量也得到明显提高。

通过国内医学高校的教学现状可见，国内医学高校普遍都是围绕着案例开展教学工作。但现阶段共性的问题在于，为了更好地突出教学效果和质量，对案例融入了过多的人为因素，如多围绕着疑难杂症展开，导致案例的选择与临床实际的治疗工作有所区别。而在医生真实的工作环境中，除了少数医疗设备先进、专家业务能力突出的医院外，大部分医院以服务普通患者为主，疑难杂症较为少见。由此导致教学内容与实际的实习环境脱节，反而不利于学生对基础知识的理解和掌握。

2 SET GO 教学法的概念

SET GO 教学法也叫应诊录像教学法，由See、Else、Think、Goals 和Offers 单词的首字母组成，整个教学过程围绕着学生治疗操作时所录制的视频录像展开。其中See 表示操作者观察视频后，自己对整个操作过程加以评价；Else 表示其他学生观看完视频后，对治疗方法和技巧加以评价；Think表示全体学生评价完毕后，发现了哪些问题，如何进行改进；Goals 表示设置的改进和治疗目标是什么；Offers 表示若想达成预设的目标，可以继续开展哪些治疗操作等。从SET GO 教学法的概念可知，其操作视频取材于学生对真实病例的临床操作。与案例教学法或PBL 教学法的案例相比，SET GO教学法的案例更加真实，减少了人为设计的环节。另外，真实的案例更符合学生的临床学习需求，有助于提高学生的学习积极性和主动性。

3 VR 技术与SET GO 教学法融合的优势分析

早期受到计算机技术和视频编辑技术水平的制约，SET GO 教学法所录制的视频多为二维的平面录像。对皮肤科、影像科等科室而言，二维平面图像能够满足学生的教学需求。但对耳鼻喉科等科室来说，却存在一些弊端：第一，人体的耳、鼻、喉的空间非常狭小，通过常规的录像机等设备，无法清晰录制其内部结构和操作；第二，虽然通过后期的视频加工，能够弥补前期录制的不足，但二维平面图像仍无法直观体现出耳、鼻、喉的复杂结构。

通过VR 技术，能够为学生操作提供一个虚拟的环境。VR 技术能够通过软件的编程设计，全程录制学生的操作内容[7-8]。同时，VR 构建的环境是三维立体的，能够详细地呈现出人体的复杂结构，为教学工作的开展提供良好的条件[9-11]。

4 教学过程设计

4.1 前期教学

教师首先向学生讲解本次治疗操作的理论内容。如以上颌窦囊肿穿刺术为例，先讲解上颌窦囊肿的影像学表现，患者症状和致病原因等，然后对穿刺术的治疗要点加以讲解。

4.2 VR 模拟操作及录制

教师选择与本次授课相关的VR 环境和上颌窦囊肿案例，然后指派一名学生进行虚拟操作。在学生的操作过程中，VR 系统同步录制其操作方法。

4.3 VR 录像加工

教师对VR 录像进行观察和记录，根据操作的复杂程度，对完整的操作过程进行分解、慢放或视频扩展操作，以便于后续教学环节的开展。同样以上颌窦囊肿穿刺为例，将学生完整的临床操作分为麻醉、穿刺针穿刺、抽取脓液冲洗和退出穿刺针等步骤。在以上步骤中，抽取脓液冲洗是较为重要的一个手术环节，教师采取慢放和视频扩展的方式，便于操作细节的演示。

4.4 See 和Else 教学环节

教师将加工后的录像提供给全体学生观看。观看完毕后，先由手术的操作者对手术全程进行讲解，并总结此次操作的经验和存在的问题。然后其他学生对其操作过程加以点评，如认为哪些操作是正确的、哪些操作是不恰当的等。

4.5 Think 教学环节

根据上一环节总结的问题，教师给予10 ～20分钟的资料查询时间，让学生通过图书、数据库或网络等途径，查找问题的解决方法。

4.6 Goals 和Offers 教学环节

教师组织全体学生进行讨论，主要讨论两个问题：一是解决方法是否具有可行性，是否能够解决现阶段存在的问题；二是设计出改进治疗方法后的目标。学生集体讨论和确定目标后，教师将学生分组，每个学生要明确想达成的目标、能够承担哪些治疗任务等。

4.7 VR 环境下的操作

学生在VR环境下以小组为单位再次进行操作。教师借助VR技术系统记录下每组学生的操作情况。教师选择操作最佳的一组，再次向学生进行演示。演示的同时，根据录像的拍摄角度和进度，讲解操作细节和要点，如在上颌窦囊肿穿刺环节，当穿刺针穿透骨壁进入窦内时，有“落空”感，等等。

5 VR 环境下SET GO 教学法实施的建议

5.1 以教学大纲为指导选择案例

SET GO 教学法的教学录像视频取材于真实的案例操作。由于案例是真实的，可能导致案例之间缺乏联系，从而使教学工作缺乏整体性。针对此问题，建议教师在案例的选择上，尽量以教学大纲为指导，按照教学进度合理选择案例。

5.2 正确认识VR 操作的作用和目的

VR 技术能够创造出仿真的虚拟环境，导致部分学生在VR 操作完成后，就认为掌握了相关的操作技术，而在一定程度上忽略临床实践。其实这种思维是错误的，因为即使是相同的疾病，其治疗方法和步骤也不是完全固定的，需要根据情况灵活选择。另外，在治疗过程中，也可能突发多种医疗问题，如患者发生过敏反应和出血过多等，这些都是学生在虚拟环境下无法感受到的[12-14]。因此，在VR 环境下SET GO 教学法的实施过程中，教师要讲明VR操作的作用，即VR 操作是临床操作的前期阶段，可以帮助学生预先掌握相关的操作技能和方法，但不能替代临床实践。当VR 操作完成后，学生还需强化对临床治疗工作的观察和学习，将VR 操作与临床实践的知识有机组合[15]。

6 VR 环境下SET GO 教学法的应用

6.1 学生资料及教学方法

2022 年7—11 月，以在吉林医学院附属医院实习的32 名临床医学专业本科生为对象，采用SET GO 教学法开展教学工作，即构建好VR 教学环境后，按照上文制定的教学方法，对其有序开展具体的教学工作。他们须按学校和医院要求，完成本阶段的实习。

6.2 教学效果评价及评价结果

从以下几方面对教学效果进行评价。

1）视频录制质量评价。评价内容包括视频录制的仿真度、视频录制的清晰度、视频录制的细节度等。各项评价标准分为非常好、较好、一般和较差等。评价良好率=非常好率+较好率。

2）SET GO 教学法的教学效果评价。教学效果从临床技能培养、批评和自我批评能力培养等方面进行评价。评价标准分为优、良、中和差。良好率=优率+良率。

本环节教学完成后，具体的评价结果如下。

在视频录制质量评价的仿真度方面，25 名学生认为非常好，占学生总数的78.13%，6 名学生认为较好，占学生总数的18.75%，1 名学生认为一般，占学生总数的3.12%，此项评价的良好率为96.88%；在视频录制质量评价的清晰度方面，24 名学生认为非常好，占学生总数的75.00%，8 名学生认为较好，占学生总数的25.00%，此项评价的良好率为100.00%；在视频录制质量评价的细节度方面，25 名学生认为非常好，占学生总数的78.13%，5 名学生认为较好，占学生总数的15.63%，各1 名学生认为一般和较差，均占学生总数的3.12%，此项评价的良好率为93.76%。

在SET GO 教学法的临床技能培养评价方面，23 名学生评价为优，占学生总数的71.88%，7 名学生评价为良，占学生总数的21.88%，1 名学生评价为中，占学生总数的3.12%，1 名学生评价为差，占学生总数的3.12%，此项评价的良好率为93.76%；在SET GO 教学法的批评和自我批评能力培养评价方面，18 名学生评价为优，占学生总数的56.25%，11 名学生评价为良，占学生总数的34.38%，2 名学生评价为中，占学生总数的6.25%，1 名学生评价为差，占学生总数的3.12%，此项评价的良好率为90.63%。

7 结束语

为了进一步提高耳鼻喉科的临床教学效果，在VR 技术下采取SET GO 教学法进行教学。VR 技术为教学工作提供理想的教学环境，SET GO 教学法则使VR 技术得到更为合理的应用。如可将学生的VR操作录制成三维录像，与SET GO 教学法常规录制的二维录像比较，三维录像更便于学生观察和掌握学习细节[16-17]。随后有序开展SET GO 教学法各个教学流程，具体包括前期教学、VR 模拟操作及录制、VR录像加工、See和Else教学环节、Think教学环节、Goals 和Offers 教学环节等。通过利用三维录像进行观摩、学习、思考和操作，能使学生更好地掌握临床操作技能，建议进一步推广和应用。

但在本次教学工作中，也发现如下问题亟待解决。如受到VR 软件资源的制约，部分操作难以在VR 环境下操作和开展，因此建议VR 软件开发厂商强化与医学院校的沟通，从医学院校实际教学需求的角度，合理开发VR 软件资源；另外，新教学方法的引入，在一定程度上延长了学生的学习时间，学生的临床实践时间只能相应减少，因此在未来的教学工作中，拟对教学环节加以合理优化和缩短，尽量在学生的学习时间和临床实践时间上实现平衡，同步提高实习期学生的学习和实习效果。