公猫下泌尿道综合征的诊断与治疗

2024-03-19沈丽婵

中国动物保健 2024年2期

沈丽婵

（广州市技师学院广州 510410）

公猫下泌尿道综合征（feline lower urinary tract disease，FLUTD）泛指尿路堵塞、尿路结石、膀胱炎等，多因真菌感染、外伤、肥胖体质、应激反应患病，且包含泌尿道完全堵塞与不完全堵塞两种类型，因该病进展中将危及公猫生命安全，兽医应在出现相似病症后进行早期筛查，便于在可靠的治疗方案下消退病症，保证公猫经治疗后拥有良好预后。

1 公猫下泌尿道综合征的诊断方法

1.1 血常规诊断法

在诊断FLUTD 时，可以针对病猫进行血常规检查，实则是根据血常规检测结果确定当前病猫是否处于发炎、贫血状态，并从中了解血小板数量以及红细胞数量，进而参照具体数据鉴别疾病。在采集病猫血样后，可从诊断报告中知晓白细胞数、淋巴细胞数、红细胞数、血红蛋白、血小板总数等指标，而后结合参考值判断高低情况，若在报告反馈结果中可见病猫呈现白细胞数（参考值：＜5.5～19.5＞×109/L）、红细胞数（＜5～10＞×1012/L）与血红蛋白（95～150 g/L）均处于升高状态，能够判定病猫存在炎症反应。而当血小板总数（＜200～500＞×109/L）也较高时，则表明病猫当前凝血功能异常，就此参照该诊断结果诊断为疑似FLUTD。

1.2 血液生化诊断法

动物医院中的兽医诊断FLUTD 阶段，也可以利用血液生化分析病猫器官受损程度。因病猫患上FLUTD 后会侵害肾脏器官，若兽医能通过生化检验报告知晓病猫肾脏功能情况，即可获得疾病诊断重要凭证。通常情况下：病猫在血液生化检验下容易出现尿素氮（3.6～10.7 mmol/L）、血肌酐（27～141 μmol/L）、白蛋白（2.2～4.4 g/dL）与总蛋白（5.4～8.2 g/dL）普遍升高现象，由此确定病猫当前肾脏功能严重受损。尤其是通过腹部触诊发现病猫存在尿潴留或整体状态不佳，应积极采用该诊断方式予以鉴别。

1.3 血气离子诊断法

关于FLUTD 的精准诊断，兽医还可以利用血气离子诊断法归纳钾离子变化规律。通常病猫发病后会引起钾离子骤升状况，高出参考值2.9～4.2 mmol/L，而且若伴有细胞外液碱剩余（-5～2 mmol/L）降低现象，可分析出病猫目前已处于轻度脱水状态，若不及时予以治疗，将严重影响病猫寿命[1]。

1.4 尿液病症诊断法

在尿液诊断中兽医多采用镜检或尿常规检测法，可采集病猫尿液，对样本进行离心处理，而后观察样本沉渣状态，如若红细胞含量超标，甚至存在鸟粪石结晶，则认定病猫具有泌尿感染状况，而且还要充分结合病症特征进行有效鉴别。当兽医观察并询问病猫主人猫咪常规状态时，若出现尿频、尿血以及尿淋漓、频繁舔舐生殖器、进食不积极，或是在排尿时发出惨叫声，均可借助该病症表现，综合多项检查结果确诊为FLUTD，而后兽医制定行之有效的治疗方案予以治疗，以便病猫早日被治愈。

2 公猫下泌尿道综合征的治疗策略

2.1 会阴尿道造口术

公猫FLUTD 在临床治疗中，若保守治疗效果不佳，为治愈疾病，应积极采用手术疗法疏通堵塞的泌尿道系统。术前兽医需提前准备阿托品（0.16 mg）、酚磺乙胺（1 mL）、40 mg 丙泊酚等相关药物。同时，还需客观评估病猫身体状态，并在术前按压膀胱促进病猫排尿，而且应使用剃毛刀剔除尾部腹侧毛发。为防止术中病猫排便，还需使用无菌纱布堵住肛门，做好手术部位消除工作，而后按照下列标准步骤有序进行手术。

首先，使用丙泊酚等麻醉药物促使病猫进入麻醉状态，之后对其阴囊包皮处开放椭圆形切口，距离肛门10 mm 以上，此时兽医需要处理好切口切开后周边皮肤。兽医可从切口处观察到病猫的坐骨以及海绵体肌等组织，将其朝着阴茎方向小心分离，使用捻转法达到动脉止血目的。兽医应注重出血量的控制，假设出血量较多，需使用止血纱布等医疗物品有效止血，并在手术钳作用下将尿道肌、海绵体肌组织分离开来，将其阴茎放置一旁，再度剪开腹侧耻骨组织，便于尿道肌肉组织完全处于游离状态。

其次，兽医可从阴茎背侧处观察退缩肌等相关组织现存状态，促使外括约肌被完整分离。为预防术后并发症，兽医应在术中注重盆神经、直肠组织有效保护。而后需要使用导尿管进行导尿处理，把病猫阴茎部尿道自阴茎头到尿道球腺分别分离，并且形成0.4 cm左右长度的骨盆部尿道口。当兽医处理好某些阴茎组织（远端）后，还要使用缝合线及时缝合切口，多选用尼龙线有序缝合，留取2/3 阴茎部尿道，之后还需在置管后去除肛门内所用的无菌纱布，记录术后病猫状态。

最后，术毕后兽医需使用伊丽莎白圈，以免因切口不适出现舔舐伤口，引起术后感染等不良后果，至少需要进行长达7 d 的休养。而且兽医还需为术后病猫准备碎纸，以相对柔和的物品预防肌肤损伤。同时，需做好换药与清创工作，对其使用阿托品等消炎药，于3 d 后撤管。为避免病猫发生继发感染状况，应当至少进行10 d 以上的抗感染治疗。病猫好转后出院三周左右时间里可安排复查拆线，最终经手术治疗后病猫能够恢复下泌尿道健康以及正常的排尿功能。尤其针对易于频繁发病的公猫，手术疗法根治性相对较强，术后鲜少出现复发情况。

2.2 辅助导尿疗法

在治疗FLUTD 时，可以运用辅助导尿疗法，它属于保守治疗范畴。兽医需要先行对病猫进行局麻处理，使用利多卡因（0.5 mL），以硬膜外麻醉方式注射用药，并且剔除病猫尾部背侧处毛发，待病猫被麻醉后，需要使用公猫专用导尿管（直径1 mm）对其尿道处进行插管处理，并在插管前借助液体石蜡润滑肛门处，保证龟头处于外翻状态，当尿道口完全裸露在外后，应当予以插管操作。若兽医在插管期间发现阻力较大，为避免损伤尿道系统，还可以使用氯化钠溶液先行冲洗尿道，待清理好尿道膀胱内部结晶物后，即可顺利插入导尿管，实现尿液顺利排泄。对于存在尿道炎、膀胱炎的公猫，至少需要保持3 d 左右的辅助导尿治疗，当炎症指标有所改善后可撤除导尿管。此外，考虑到病猫在辅助导尿治疗后需要休养，故而兽医应督促公猫主人将病猫带回家休养时，需调整喂食习惯，以专用处方猫粮为主，同时适当提高饮水次数，宜在90 mL/kg·d 以上。若公猫无配种需求，公猫主人可以在其治愈后将其带往动物医院进行绝育，便于绝育后降低二次发病风险[2]。

2.3 药物治疗方法

药物疗法也是较为常用的治疗方法，尤其在辅助导尿治疗后，也需要利用药物治疗巩固疗效。如利用20 mL 氯化钠溶液配制200 mg 氨苄西林钠进行静脉注射，也可以使用磺胺嘧啶（1 g/次，2 次/d），持续用药3～7 d。病猫在药物治疗下尿血、尿频等病症都将得以好转，甚至仅在用药3 d 后出现尿量增加现象，并且尿液颜色由深变浅，病猫状态也得以回升，最终在一周左右的治疗下恢复健康。另外，兽医还可以使用恩诺沙星等消炎药降低病猫炎症水平，其用量多为每次0.4 mL，或者使用相同药量的托芬那酸，亦可每日以皮下注射法使用1 mL 乳酸钠林格注射液。诸如上述多种药物均为常见西药。

结合上述多种治疗方法，兽医需充分依据病猫病症特征予以优选。若在临床检查中发现病猫存在炎性指标升高，且伴发膀胱炎等炎症反应，主张以导尿治疗为主。假设病猫已然出现肾脏损伤现象，还需及时使用保肾专用兽药修复肾脏功能。对于已合并结石或者病情较重的病猫，则以手术疗法为主，而且还可联合使用多种疗法，由此促进病猫早期康复。借鉴学者刘君君等[3]的研究成果，除西药外，中药在公猫FLUTD 治疗中也具备一定疗效。如“八正汤”，取甘草3 g，灯心草、栀子、瞿麦、萹蓄、车前子各10 g，滑石15 g，大黄6 g，外加小蓟、金钱草，以砂锅煎熬成药液，1 剂/d，早晚各喂服1次，连续用药7 d 后，即可在中药成分作用下消除病症。另外，兽医也可以对病猫太溪穴、肾俞穴等穴位上，以2 Hz，三级强度进行电针刺治疗。兽医在行医期间，还可融合中西医联合治疗理念，出具完善的中西医联用方案，以此产生最优FLUTD 疗效，提高治疗效率。如在八正汤中药之上喂服病猫头孢氨苄片，且每日给药20 mg/kg，3 次/d，坚持用药3 d。针对并发结石病猫，还可以将中药材碾磨成粉末，以水冲调予以喂服，2 次/d，每次用量5 g 即可，待病猫持续用药10 d 后，可在中西药成分综合吸收下减轻病症，自此可以达到辅助止痛目的，病猫精神状态也能得到全面改善。至于其他中药剂，理应加大新品药剂研发力度，进而拓宽FLUTD 临床治疗渠道。在合理用药期间，还需要加强对药物药量、用法的精准控制，以期取得满意疗效。