马昌宏 南平市第一医院

引言

现如今，社会经济已经进入了高质量发展的时期，内部审计的重要性随之发生质的改变，而公立医院本身作为医疗市场中的主体之一，在进行发展的过程中必然要不断地针对内部审计进行修正完善，而内部审计工作的完善，也有利于有效地推动现代医院管理制度的不断发展，这也是新医改条件下有效推动公立医院高质量发展、对医院的运营以及管理改进的必然要求。

一、公立医院内部审计管理现状

（一）内部审计机构设置及职责分工

在公立医院经营发展过程中开展内部审计工作，意味着必须设置一个专门负责审计工作的组织机构，例如医院需要设置专门的审计部门乃至审计委员会。从目前的情况来看，某些医院未设置专门的内部审计机构，某些医院虽然设置了内部审计组织机构，但是所选取的审计工作人员都是兼职各个工作，并没有配置专门的工作人员，对于整体的职责划分不清晰，进而导致审计工作难以顺利开展[1]。

（二）内部审计人员素质和能力建设

从事公立医院内部审计的工作人员必须具备着相应的医疗知识，包括各种专业化的技能。但是依据目前的情况来看，某些医院的内部审计工作人员的个人素质，工作经验包括能力建设仍然存在着一些问题，部分人员本身缺乏专业的知识以及相应的经验，无法针对医院在运转过程当中的各种核心业务以及整体的医疗流程等进行更加深入的讨论和分析，导致最终的审计结果缺乏权威性和可靠性。

（三）内部审计制度与流程

公立医院在开展内部审计的过程当中，必须设置明确的目标以及计划，还需要严格按照计划来开展工作。但是某些公立医院还存在着比较明显的内部审计制度不够规范而且整体的执行力缺乏的问题，且内部审计制度的缺位导致审计工作难以正常推进，导致工作流程的异常缓慢，最终影响了审计的效果[2]。

（四）内部审计结果运用与反馈机制

公立医院在开展内部审计的过程当中，其最终目的是能够有效地推动整体医院的管理进行改进，但是在开展实际工作时，医院的审计结果其实并没有得到充分使用，部分医院只是完成了审计报告的提交，但是对于最终结果的运用以及具体的反馈并没有加以过多的重视。未针对结果进行及时改进，这也就导致整体的结果反馈是无效的，甚至于整个审计工作的意义完全被削弱。

二、公立医院内部审计管理不完善的原因

（一）机构设置不合理和职责模糊

公立医院内部的审计部门在设置的过程当中不够完善，整体机构设置、人员配备不够合理，也会导致整体的职责划分模糊，最终导致整个内部审计工作在开展过程当中受到较大的影响。根据目前来看，某些公立医院在经营的过程中会选择将内部审计部门和监察机构进行合并，以此来联合办公，或者是部分医院在财务部门当中设置了内审部门，因此审计工作其实是由财务人员来进行兼任的。在工作的过程中，需要由财务部门的领导来统一进行管理，以至于某些医院没有设置内审部门，而是由财务部门直接来完成审计工作。很明显，这样的方式是缺乏科学性的，直接影响了医院内部审计工作的开展。

（二）内部审计人员素质和能力不足

公立医院内部审计人员的专业性，包括技能型普遍存在着不够充足的现象，而出现这种情况的主要原因就在于部分医院对内部审计工作的重要性认识存在着明显的偏颇。部分医院在选择内部审计工作人员时并没有对其进行更加严格的筛选，同时也未了解员工的个人素质和专业能力，没有进行相对应的考核，甚至有时会将一些缺乏足够专业知识的人安排到该岗位。除此之外，也有部分医院将内部审计部门当作一个可有可无的工作部门，只是随意安排工作人员来进行兼职，没有设置专业的工作人员，这些问题的出现都和医院领导本身对于内部审计工作认识不够充分有着较大的关系[3]。

（三）内部审计制度与流程缺失或不完善

目前，有部分公立医院在进行内部审计的过程当中并没有建立一套非常完整且科学的内部审计制度体系，无论是整体的制度还是内部审计执行的流程，都存在着明显的缺失或者不完善的现象，导致整体的内部审计工作在开展时缺乏相应的依据。审计工作基本上是按照内审工作人员在工作过程当中的个人意愿来进行执行的，没有设定具体的审计计划，而且整体的审计内容较为单一，导致最终的审计报告撰写较为随意，致使内部审计无法真正实现其质量，其结果也无法得到更加充分的使用。

（四）审计方法与技术不够先进

现代公立医院在进行运营以及管理的过程当中，普遍建立了非常完善的信息化数据共享平台，例如HIS 管理系统以及电子病历系统等，但是仍然有部分公立医院的内部审计工作没有进行相应的改善，并没有充分使用现代化信息数据平台以及审计应用软件。尤其是在目前大数据不断发展的条件下，没有真正实现内部审计的信息化管理，整体的审计方法包括技术都存在着较为滞后的现象，这也就导致工作效率较低，致使审计的内容被局限在财务收支当中，对于医院的内部控制包括运营管理方面关注程度都较低，无法适应现代化公立医院的发展需求。

（五）内部审计结果应用不充分或反馈机制不健全

公立医院在开展内部审计的过程当中，将工作重点全部放在了会计账务处理的正确性、资金的安全性等琐碎的工作上，忽视了最终的审计结果所反映出来的关于医院会计监督管理和经营参谋等方面的具体内容。此外，一些医院的内部审计工作没有制定非常明确的目标、计划，也没有按照具体的情况对于结果进行严格地反馈，或者在计划执行的过程中也存在着不够规范的现象，最终致使审计工作变成一种形式，致使最终的审计结果未产生相应的作用。

三、公立医院内部审计管理优化策略

（一）完善内部审计机构设置和职责分工

公立医院在进行经营以及管理的过程当中，必须在医院内部构建出更加科学且合理的内部审计部门，这也是实现审计功能的前提。因此一定要严格按照有关规定在医院主要领导的直接监管下，和其他部门保持平等关系，能独立进行工作的内部审计部门，以确保审计工作的顺利开展。与此同时，还必须明确好内部审计的具体职责，完成相应的工作职责划分，为内部审计部门配置好专业的工作人员，确保所有工作人员的稳定性，一定要把内部审计的功能充分发挥出来，使审计工作人员可以充分地履行自身职责。

此外，需要注意的是内部审计工作人员都一定要体现出独立性，确保内部审计部门的权威性可以得到相应的保障，同时也需要对于工作人员的工作内容进行合理的分配。因为在公立医院当中所涉及的审计项目是比较复杂的，所以针对审计工作人员的个人需求也是完全不同的。因此审计工作人员的结构也必须从原来的单一结构变成涉及多个领域的专业技术人员结构，针对公立医院的财务制度进行分析完善，与此同时还需要掌握有关于法律法规对不同种类业务的具体要求。

（二）加强内部审计人员培训和能力提升

在完善公立医院的内部审计工作的过程当中，要不断地加强内审工作人员队伍建设，有效提升审计人员的整体业务素质。

首先，为了能够有效适应新时期医院在发展过程当中的内部审计方面的需求，必须针对审计队伍的专业素质进行相应的提升，同时在选择工作人员时也不能够将目光全部都局限在财会、审计等专业毕业的人才方面，而是需要选择更加具有综合素养的人才，只有这样才能够更好地提升内部审计的专业度。具体而言，公立医院的内部审计工作从原来的单一领域开始，向着多个领域进发，所以在针对内部审计机构进行组建的过程当中，所选择的工作人员的构成也应当更加的多元化，不仅需要招揽会计、审计方面的人才，还需要配备更加具有综合性知识的人才。

其次，当前医院正处在一个改革以及创新的发展时期当中，内部审计工作人员也必须不断地拓展自己的知识面与社会发展进行接轨，掌握现代化、多元化的专业技能。医院也应提供相应的培训机会，提升审计人员的专业技能。

再次，审计工作人员是医院所有活动的监督者，必须了解国家针对各种经济发展过程当中的具体政策，同时还需要熟悉法律法规以及医改方面的具体政策，掌握现代化医院在经营以及管理过程当中的主要知识，才能够更好地开展医院的审计工作，紧贴各种政策法律落实相关工作。医院在对于审计工作人员进行选拔的时候，也需要加强对于工作人员的后期教育，例如定期开展关于经济活动方面的培训，能够让工作人员时刻保持着更加敏锐的判断力，以此来打造出一支更加具有专业知识，而且知识倾向于多元化的队伍，有效地提升审计的工作质量。

（三）建立健全内部审计制度与流程

法律法规是审计工作人员在展开工作时的重要依据，同时公立医院在展开内部审计的过程当中，也需要根据相关法律法规对于内部审计机制进行相应的完善，同时按照国家审计的相关规定，制定好每一位工作人员的个人岗位职责，这样做能够使医院在展开内部审计工作的过程当中做到有章可循以及有法可依，同时使审计工作更加趋向于规范化以及制度化[4]。现如今，人们对于医疗服务的质量要求越来越高，与此同时，新医改也针对医院的管理提出了更加严格的要求，医院在进行运转的过程当中必须采取更加科学有效的内外部监督机制，形成完善的内部审计制度体系更加适宜于本单位有效地对内部审计工作进行指导，有利于从制度的角度上出发，规范整体的工作流程，提高医院整体审计工作效率和质量。

（四）创新审计方法和技术，提高内审工作的科学性

首先，公立医院应当完善内部审计制度以及服务监督管理职能，以能够应对社会发展的变化和要求，强化内部审计下的运营管理的监督能够有力地改善当前管理不当的情况，及时规避不合理的行为，避免潜在的财务风险，进而推动医院各方面综合发展，提升整体的经济效益和社会效益。另外，信息化建设也是医院强化内部审计的重要手段，应用专业的审计软件和现代化的网络信息技术，将现场审计和非现场审计相融合，提升财务人员大数据思维和应用大数据审计的能力，利用高效的工具为医院降本增效。基于此，医院内部审计工作必须适应现代化发展的需求，顺应现代医院运营管理的相关理念，不断地提升审计工作的信息化水平，创新有效的审计方法和技术等，例如广泛应用大数据、智能财务等方法，使获取的数据更加准确，只有这样才能够不断提升内部审计工作的科学性。

其次，医院要不断地针对审计工作机制进行相应的创新，也有利于更好地拓展整体审计的领域，有效地实现内部审计监督职能作用的发挥，不断地向着评价以及确认等综合性的职能进行相应的转变。在此过程中，可以结合医院HIS 的系统建设嵌入内部审计的相关职能，提升内部审计工作效率。

最后，内部审计还需要不断向医院的各种业务经营领域包括管理领域等进行相应的延伸，只有这样才能够使公立医院从原来的粗放式管理逐渐转向现代化医院的精细化管理，并提高审计管理的工作效率。

（五）加强内部审计结果的应用与反馈机制

为了能够充分利用内部审计的结果，首先需要不断地提升审计报告质量，一定要做到发现问题，对于问题进行仔细且深入的分析，进而提出更加具有针对性的意见，同时还需要把这些意见进行量化，客观评定相关事项的性质与风险大小，得到科学的审计结果。医院绩效评价部门要和内部审计部门及时沟通，制定出更加有效的考核指标，形成提出问题——解决问题的良性循环。需要注意的一点是，医院必须严格地按照相应的审计计划来展开内部的审计工作，并且建立更加明确的目标以及整体规划，只有这样才能够确保审计工作可以做到高效地推进。与此同时，医院也应该召开相应的会议，加强针对各个工作人员关于审计结果的重要性的介绍，在医院内部不断地加强对于审计结果应用的意义的说明包括相应的推广，鼓励各个部门在运转过程当中积极参考审计的结果，针对不足的地方进行改进，只有这样才能够更好地提升医院的管理水平[5]。

结语

公立医院一直以来都是我国医疗服务体系当中非常重要的主体，同时公立医院的公益性致力于解决人民群众基本的医疗卫生问题，致力于实现人民群众对美好生活的向往。内部审计作为公立医院重要的监督部门，应当认真贯彻落实国家各项审计政策，积极应用完善内部审计机构设置和职责分工、建立健全内部审计制度与流程、创新审计方法和技术等措施，加快医院信息化建设，创新审计方法等手段，提升医院业务素质和工作能力。将内部控制落到实处，规避潜在风险在可控的范围内，提升公立医院内部审计工作的质量和效率。积极探索不同阶段医院内部审计工作新路径，不断加强公立医院的经营管理，将内部审计工作渗透到工作中的方方面面，只有这样才能够更好地解决公立医院内部审计工作中存在的问题，推进我国医疗事业的发展。