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胃病的元凶

2024-03-18单忠宇

食品与健康 2024年3期
关键词:根治质子泵胃部

单忠宇

幽门螺杆菌感染是包括胃癌在内的胃肠道疾病的重要致病因素。数据显示,胃癌患者中幽门螺杆菌的感染比例超过75%。反复发作的胃病不仅会导致胃胀、胃疼等症状,还会让人产生抑郁、焦虑情绪,胃癌更是会严重威胁患者的生命。同时,幽门螺杆菌还能引起消化系统以外的疾病。重视幽门螺杆菌检测,积极进行根治性治疗,有助于降低胃癌等疾病的发生风险,提高治疗效果。

危险的幽门螺杆菌

1.主要危害

幽门螺杆菌是迄今为止唯一一种已知的,能在人类胃部生存的致病菌,也是唯一一种被国际癌症研究机构定为I类致癌因素的细菌。1982年,研究者首次在人的胃黏膜活检标本中分离培养出该细菌。研究证实,如果幽门螺杆菌长期在人类胃部定植,可能引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病,甚至可能诱发胃癌。

2.致病机制

幽门螺杆菌主要寄生在幽门等部位的黏膜上,可以通过分泌细胞空泡毒素A(VacA)、细胞毒素相关蛋白A(CagA) 等物质损害胃黏膜细胞,诱导胃黏膜炎症反应。幽门螺杆菌的细胞壁还可以作用于抗原,诱导机体产生免疫反应。因此,感染该菌后若不加以干预,任其发展,可能导致胃部发生慢性炎症,继续发展会出现溃疡和肠化生(正常胃部的腺体被肠腺样腺体所取代),有转变为胃癌的可能。

感染幽门螺杆菌≠胃癌

相關资料显示,我国居民的幽门螺杆菌感染率超过50%。虽然研究表明,幽门螺杆菌感染与胃癌有一定相关性,但是我们需要理性看待二者的关系。胃癌的病变是一个漫长的过程,是饮食习惯、生活环境等很多因素共同作用的结果,感染幽门螺杆菌并不意味一定会罹患胃癌。临床数据显示,大约有1%的幽门螺杆菌感染者最终会发展为胃癌。幽门螺杆菌只是胃癌发病的“帮凶”,患者确诊感染后尽早治疗即可,不必过于担忧。

感染检测手段

1.非侵入性检查方法

13C-尿素呼气试验或14C-尿素呼气试验为常用的非侵入性检查方法,适用人群包括老年人、儿童、危重患者、孕产妇、惧怕胃镜检查者等群体,具有无创、无痛、准确、快速的优势,30分钟左右即可出结果。但需要注意,受检者在检查前1~2周应停止服用质子泵抑制剂(PPI)、次水杨酸铋、抗生素等胃病常用药,以免影响检测结果。此外,粪便幽门螺杆菌抗原检测也可查明感染情况。

2.侵入性检查方法

幽门螺杆菌的侵入性检查一般为胃镜检查和胃黏膜活检,适用于经常发生胃肠道不适症状、罹患消化系统疾病、有胃癌家族史者等人群。医生通过相关检查,除了可以明确受检者是否感染幽门螺杆菌,还能探查是否存在胃炎、胃溃疡、胃癌等病变。

感染后一定要根治吗?

即使感染幽门螺杆菌后没有明显症状,也并不代表该菌对胃部没有影响。而且,感染者很可能导致亲友之间发生聚集性感染。因此,为了保障自己和家人的身体健康,一般建议确认发生幽门螺杆菌感染、符合根除指征者进行根除性治疗。罹患消化性溃疡、慢性胃炎伴有消化不良等症状,有胃癌家族史者等感染人群应立即治疗。

但一般不建议14岁以下儿童进行根除治疗。因为儿童接受根除治疗后再次发生感染的风险要比成年人高。而且,根除幽门螺杆菌往往需要联合使用多种抗生素,儿童的器官发育不成熟,发生不良反应的风险较高。此外,儿童的治疗依从性差,如果中途停药,菌群易产生耐药性,会为以后根治带来更大的困难。

治疗方式

1.首选四联疗法

临床根除治疗一般推荐四联疗法,即质子泵抑制剂(PPI)+抗生素1+抗生素2+铋剂。质子泵抑制剂的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值,增强抗生素作用。阿莫西林是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素,抗感染作用强,不易产生耐药性,不良反应风险低。对青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代。铋剂是一种黏膜保护剂,能保护胃黏膜。

用药疗程一般为10~14天。治疗期间患者不能擅自增加或减少用药量,以免影响治疗效果或产生严重的不良反应。若出现过敏性皮疹、发热或肝功能损伤等不良反应,应立即停止用药。如果停药后症状持续存在,甚至有加重的趋势,应立即就诊。

2.治疗后需复查

建议用药疗程结束,停药1个月之后进行复查,明确是否成功根除幽门螺杆菌。复查前,需确保停用抗生素1个月以上,质子泵抑制剂2周以上,铋剂1周以上,避免出现假阴性。

第一次根除治疗失败的患者,医生可更换治疗方案进行补救治疗。对多种抗生素耐药者,治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。一般情况下,成年人经过治疗,幽门螺杆菌的根治率可达90%左右,根除幽门螺杆菌后再次发生感染的比率小于5%。

益生菌产品可以治疗幽门螺杆菌吗?

部分商家宣称自己的益生菌产品可以“治疗”“预防”幽门螺杆菌感染,这些产品真的有用吗?事实上,仔细阅读相关产品的批准文号和说明书可以发现,它们大多为保健食品或普通食品,不能代替药物治疗疾病。目前,没有科学严谨的临床试验和循证医学证据,证明益生菌能够治疗或预防幽门螺杆菌。如果您想根治幽门螺杆菌,应遵医嘱用药,不可用保健品、食品代替药品。

如何预防幽门螺杆菌感染

1.传播途径

幽门螺杆菌主要存在于患者的唾液、牙菌斑、胃和粪便中,传播途径主要为口口传播和粪口传播,饮食不洁、共餐制、喂养方式不良等都可能造成传播,幽门螺杆菌传染的家族聚集性十分明显。完成根治的患者要注意预防,避免再次感染。

2.预防措施

养成良好的卫生习惯。讲究用餐卫生,尽量减少在外用餐频次,进餐时使用公筷,提倡分餐制,家庭成员使用独立餐具,摒弃经口喂食的陋习。保持家庭环境的洁净卫生,及时清理排泄物,充分清洁可能被污染的地面、桌面等区域,饭前便后要洗手,防止病从口入。

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