黄小冬

癌痛即癌性疼痛，是肿瘤的伴发症状，常见于癌症中晚期患者。难以忍受的剧烈癌痛会严重影响患者的身心健康，同样也让整个家庭揪心。一直以来，许多人认为癌痛是不可控制的，但事实并非如此。随着医疗技术的进步，针对癌痛的产生机制，临床上已有很多缓解癌痛的方式。专业医护人员可通过科学、规范的治疗手段帮助癌症患者管理疼痛，提高生存质量。

癌痛的产生原因

1.肿瘤压迫

肿瘤的生长和扩散可能会压迫、侵犯周围的组织和器官，导致疼痛。例如，位于骨骼系统的肿瘤可能压迫邻近的神经，损伤骨骼，引起剧烈骨痛。

2.神经损伤

神经病理性疼痛是肿瘤本身或化疗等治疗手段损害神经引起的疼痛。肿瘤可能直接损害或侵犯周围的神经纤维，导致其产生异常神经冲动，产生疼痛感。例如，胰腺癌可以侵犯腹腔神经丛，引发剧烈腹痛。化疗、放疗和手术都可能损伤神经，导致自发性疼痛或疼痛感觉的异常放大、持续等。

3.释放炎症介质

某些癌症类型会引起炎症反应，导致机体释放炎症介质，刺激神经系统的疼痛感受器，引起疼痛。例如，乳腺癌患者可能出现乳房疼痛和肿胀，这可能与机体的炎症反应有关。

4.释放细胞因子和化学物质

癌细胞会释放出一些细胞因子和化学物质，如前列腺素、缓激肽等，它们可以刺激疼痛感受器，引起疼痛。

癌痛不只是“痛”

癌痛是癌症患者普遍面临的问题，会对患者的生活造成严重的负面影响。

1.生理痛苦

大部分患者承受的癌症疼痛是剧烈、持续的。统计数据显示，我国癌症患者的癌痛发生率为61.6%，其中一半患者的疼痛级别为中度至重度。癌痛不仅是身体上的巨大痛苦，还可能导致睡眠障碍、食欲减退、乏力等问题，影响癌症的整体治疗效果。

2.心理问题

如果不能及时有效控制癌痛，持续性疼痛可能导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧和绝望等情绪问题，甚至对治疗失去希望。此外，疼痛可能使患者感到疲惫、不适，降低参与社交活动的意愿和能力。这种社交隔离可能加剧患者的孤独感和精神压力。

3. 日常活动受限

癌痛可能影响患者的行走、站立、坐卧等基本活动能力，导致患者的日常活动受限，生活质量和独立性下降。

减轻癌痛的主要医疗措施

1.药物治疗

（1）镇痛药物

①阿片类药物：常用的阿片类药物包括吗啡、哌替啶等。这类药物通过作用于外周和中枢神经系统的阿片受体来缓解疼痛，通常用于中度至重度的癌症疼痛管理。药物不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、乏力等。长期使用阿片类药物可能引起呼吸抑制、戒断症状以及认知功能减退等问题。

②非甾体抗炎药：常见药物有布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制炎症反应和减少炎症介质释放来缓解疼痛。这类药物通常用于缓解轻至中度疼痛，可能引发的不良反应包括胃肠道损害、肾脏损害、心血管不良事件等。

（2）辅助药物和调节剂

①抗抑郁药：舍曲林、帕罗西汀等抗抑郁药物，可以缓解与癌痛相关的抑郁、焦虑症状，同时对疼痛感受也有一定的调节作用。这类药物的常见不良反应为恶心、头晕、失眠、性功能障碍和体重变化等。

②抗惊厥药：比如加巴喷丁、卡马西平等，主要用于控制神经损伤引起的癫痫发作，对一些神经病理性疼痛也有一定缓解作用。此类药物可能导致嗜睡、头晕、乏力、注意力不集中等不良反应。

2.非药物治疗

（1）物理疗法

①放射疗法：放射疗法利用高能射线照射肿瘤，达到杀死癌细胞或减小肿瘤体积的目的。放疗可以减少肿瘤对周围组织和神经的压迫、损害，缓解疼痛。

②神经阻滞：在特定的神经组织附近注入麻醉药物，或者进行物理刺激，阻断疼痛信号的传导，帮助缓解疼痛。

（2）心理干预

①给予心理支持：患者的家人、朋友提供情感上的支持和理解，帮助患者重建信心，排解负面情绪。

②接受专业心理治疗：患者可通过与专业心理医生交流、进行放松训练来处理疼痛引起的心理困扰。例如，认知行为疗法可以帮助患者改变负面的思维模式和行为习惯，改善疼痛带来的负面情绪和行为反应。

面对癌痛，患者和家人能做什么？

1.患者做好自我管理

（1）做好疼痛评估：使用疼痛量表来量化疼痛程度，让医生和他人更好地理解您的疼痛感受。

（2）与主治医生交流：向医生详细描述疼痛的情况，包括疼痛位置、开始和持续时间、疼痛的性质、程度以及对日常生活的影响。

（3）正确用药：按医生的建议和药物处方正确使用止痛药，不要随意改变药物的用法和用量。对于慢性疼痛，按时服用止痛药比疼痛加剧时再服药效果更好。如果药物没有起到预期效果，认为需要调整药物方案，请及时联系医生。部分止痛药可能导致恶心、嗜睡或头晕等不良反应，如果发生类似情况，请及时与医生沟通。

（4）及时寻求帮助：如果止痛药无法很好地控制疼痛，可以咨询医生是否有其他镇痛方法。

2.家属应妥善护理患者

（1）留心观察患者：观察患者是否有癌痛的表现，如面部表情痛苦、呻吟、焦躁不安或运动困难。在患者活动时要特别注意做好保护措施，防止其跌倒受伤。调整药物剂量后，留意患者是否出现意识混乱或眩晕等不良反应。

（2）分散患者的注意力：在患者疼痛发作时，可以为其播放音乐、视频等，适当提供言语鼓励和肢体安抚。

（3）确保正确用药：与医生确认药物处方和服用方法，准备一份药物清单，提醒患者正确使用药物。如果患者有记忆问题，要按時督促其服药，防止过量或漏服。如果患者吞咽困难，考虑将药片掰开或溶解后服用，请务必咨询医生。同时，提醒患者按医生建议服用通便药物，以预防便秘。

（4）经常与患者沟通：面对癌痛时，患者和家属之间的沟通非常重要。家属要主动倾听患者的感受、需求和疑虑，及时调整护理方式。此外，还应正确引导患者认识癌症，帮助其树立积极治疗、战胜病魔的信心。