何玲

宁德师范学院附属宁德市医院 （福建宁德 352100）

脑出血病情复杂，预后较差，若救治不及时，可导致患者神经组织受损，进而造成患者残疾甚至死亡[1]。外科手术是脑出血患者的主要救治手段，早期手术能够有效解除血肿的占位效应，减轻神经组织损伤，改善患者预后。但因脑组织结构较特殊，脑出血术后患者常伴有神经功能障碍，活动受限，下肢血液循环不畅，致使患者下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的发生率高达75%，轻者加大患者痛苦，影响患者心理状态，重者增加患者肺栓塞、死亡风险[2]。因此，积极预防脑出血患者术后下肢DVT 发生，改善患者身心状态十分重要。低频脉冲仪是一种物理康复治疗仪器，治疗时可将低频电流传导至肌肉组织中，并能够模拟人工按摩功能，有效刺激肌肉收缩和放松，促进侧支循环和静脉回流，进而达到治疗目的[3]。接纳-承诺理念护理是一种新兴的心理护理模式，其认为个体需学会接纳自身的思维和情感，积极地接受并正视痛苦存在，再采取相应行动，以重建自身价值观[4]。本研究旨在探讨低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理对脑出血患者术后下肢DVT 及心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年3—8 月医院收治的86 例脑出血手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄40～76 岁，平均（54.30±6.98）岁；出血部位：大脑皮层17 例，丘脑14 例，小脑12 例；出血量20～70 ml，平均（47.58±5.24）ml。观察组男24 例，女19 例；年龄39～75 岁，平均（54.51±6.46）岁；出血部位：大脑皮层17 例，丘脑15 例，小脑11 例；出血量21～74 ml，平均（47.93±5.16）ml。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合脑出血诊断标准[5]；发病24 h入院；接受颅内血肿清除术治疗；入院时格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）＞8 分；术前无下肢DVT 发生；对研究知情同意。排除标准：合并血液系统疾病、颅脑器质性病变、血管畸形、动脉瘤及其他严重基础性疾病；双侧多发血肿；长期服用抗凝、抗血小板药物；既往有颅脑手术史；存在物理治疗禁忌证；严重认知功能障碍。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。术后采用Caprini 血栓风险评估表全面评估患者下肢DVT 发生风险，包含40 个危险因素指标，每个指标赋予1～5 分，根据累积分对危险进行等级划分（＜3 分表示低中危，≥3 分表示高危），向患者解释评估目的及意义，告诉患者评估结果。低中危患者给予基础预防干预，每2 个小时协助患者更换1 次体位，定时帮助患者按摩四肢，鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，为患者进行穿刺操作时首选上肢静脉，嘱其多喝水，防止血液过于黏稠，并根据病情适当调整止血药物用量。高危患者在基础干预的同时遵医嘱使用依诺肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H20153099），于术后第3 日开始皮肤注射给药，1 支/d，1 次/d，用药期间密切观察患者出血反应，适当调整剂量。

观察组在对照组基础上给予低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理干预。（1）低频脉冲仪干预：治疗前，检查CS-200 低频脉冲仪（浙江帝诺医疗科技有限公司）电极贴片是否完好，判断下肢需刺激的区域，详细向患者介绍仪器的操作原理、方法及目的，取得患者的理解与支持；干预时，协助患者取仰卧位，启动仪器，选择刺激模式（如脉冲刺激），确定刺激频率和强度，以患者肌肉能充分收缩且能耐受为宜，再将电极片贴至患者相关肌肉区域，开始刺激干预，期间根据患者的耐受性可适当调节刺激强度。于术后当天开始干预，40 min/次，1 次/d。（2）接纳-承诺理念护理干预。术后患者意识清醒后，护理人员主动与其沟通，15～20 min/次，1 次/d。询问患者内心真实感受，通过流沙隐喻方式告诉患者负面心理就像流沙，越挣扎越严重，引导患者逐渐接纳负面心理。引导患者将自我从思想中分离，站在第三方角度再次审视自己负面心理的产生原因，同时纠正患者认知偏差，让患者明白过度焦虑只会增加生理应激反应，不利于术后康复，并告诉患者术后只要积极配合康复治疗，就可有效改善功能障碍。引导患者客观看待自我情绪与思想，告诉患者需关注当下，慢慢接受自身所处环境，用心体会来自家属及朋友的关怀，体验每段人生经历，并教会患者正念减压练习。引导患者正确感受自我，观察自身行为及心理变化，回忆以往克服负面情绪的方法，充分挖掘自身潜能。耐心聆听患者诉说，引导患者树立正确的价值观，让家属与患者共同憧憬未来美好生活，帮助患者早日回归社会。让患者回顾护理期间的收获和体验，引导其共同制定切实可行的目标计划，如积极配合抗血栓治疗、早期进行功能锻炼、避免过度劳累、合理调整饮食、坚持用药、保持情绪平稳等，让患者以目标为自身价值导向，承诺通过努力达到预期目标，并积极践行。

两组持续干预1 周。

1.3 观察指标

（1）凝血指标：干预前后，抽取患者清晨空腹状态下静脉血2 ml，采用Sysmex CA7000 全自动凝血分析仪检测两组纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）水平，严格按照仪器操作要求进行。（2）下肢DVT 发生情况：比较两组术后下肢DVT 发生情况。下肢DVT 诊断标准为患者伴或不伴有下肢肿胀、疼痛、发红等症状，VOLUSON E8 彩色多普勒超声仪检查示管腔增宽，内有实质性回声，探头加压血栓处管腔不变瘪或部分变瘪，静脉周围有侧支循环形成。（3）心理弹性：分别于干预前后采用中文版心理弹性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）进行评价，包含坚韧（13 项）、自强（8 项）及乐观（4 项）

3 个方面，共25 项，每项计0～4 分，总分100 分，分值越高表明心理弹性越佳[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组凝血指标比较

干预前，两组PT、APTT 及FIB 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PT、APTT 及FIB 值较干预前都有明显改善，且观察组PT、APTT 值均高于对照组，FIB 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血指标比较（±s）

表1 两组凝血指标比较（±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血酶时间，FIB 为纤维蛋白原

组别 例数 PT（s）干预前 干预后观察组 43 8.51±2.26 13.44±2.53a对照组 43 8.35±2.24 11.84±2.14a t 0.330 3.166 P 0.742 0.002组别 例数 APTT（s）干预前 干预后观察组 43 16.16±2.75 33.44±4.58a对照组 43 16.35±2.65 27.42±4.44a t-0.326 6.189 P 0.745 0.000组别 例数 FIB（g/L）干预前 干预后观察组 43 4.51±0.31 3.14±0.21a对照组 43 4.56±0.46 3.67±0.29a t-0.591 -9.707 P 0.556 0.000

2.2 两组下肢DVT 发生率比较

干预后，观察组DVT 总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢DVT 发生率比较 [例（%）]

2.3 两组心理弹性评分比较

干预前，两组坚韧、自强、乐观及总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组坚韧、自强、乐观及总评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组心理弹性评分比较（分，±s）

表3 两组心理弹性评分比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 坚韧 自强干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 30.88±3.42 35.58±3.49a 20.51±2.56 27.58±2.43a对照组 43 30.42±3.36 33.14±3.28a 20.28±2.51 25.44±2.32a t 0.629 3.341 0.421 4.177 P 0.531 0.001 0.675 ＜0.001组别 例数 乐观 总评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 9.28±1.13 13.44±1.26a 60.86±6.59 84.42±7.35a对照组 43 9.14±1.16 11.74±1.34a 60.42±6.85 79.58±6.45a t 0.567 6.061 0.304 3.246 P 0.572 ＜0.001 0.762 0.002

3 讨论

脑出血发病率占急性脑血管病的20%～30%，死亡率较高。早期手术虽能明显减轻患者的脑组织损伤，降低死亡风险，但受到自身疾病、手术创伤、长期卧床、止血药物使用等多种因素影响，患者术后血液常处于高凝状态，极易导致血小板聚集，发生下肢DVT，延缓患者下肢功能恢复，还可引发肺栓塞，增加患者死亡风险[7]。临床实践表明，脑出血术后患者下肢DVT 的预防比治疗更为重要，全面评估其DVT 发生风险，采取有效预防策略，能够明显减轻DVT 造成的后果[8]。抗凝药物是DVT预防最简单有效的措施，其中最为常见的药物为低分子肝素。低分子肝素能够与抗凝血酶Ⅲ结合，有效降低凝血酶活性，避免凝血因子聚集，从而快速有效地抑制DVT。但脑出血术后患者下肢DVT 的发生机制相对较复杂，单一低分子肝素预防治疗易增加术后再出血可能性。因此，寻找更为安全有效的预防方式尤为重要。

低频脉冲仪是一种新型物理治疗仪器，主要利用较低频段电磁波刺激患者神经肌肉，帮助肌肉进行收缩运动，有效促进局部血液循环，从而达到治疗目的[9-10]。心理弹性是一种积极心理品质，指个体在面对逆境、压力时能够积极应对的能力[11]。脑出血患者由于手术部位较特殊，术后常伴有不同程度的功能障碍，部分患者甚至会丧失劳动能力，无法短期内回归工作及生活，给患者造成巨大心理负担，严重降低患者心理弹性水平，不利于患者术后康复[12]。因此，需同样重视对患者的心理干预。接纳-承诺理念护理作为新一代认知心理疗法，可通过各种练习和隐喻的方式有效提高个体心理灵活性，帮助个体跳出僵化的负性思维，从而减轻疾病给个体心理造成的困扰[13]。管秀梅等[14]的研究表明，接纳-承诺理念护理可对个体心理弹性及应对方式产生改变作用。本研究结果显示，观察组凝血指标值优于对照组，术后下肢DVT 发生率低于对照组，心理弹性评分高于对照组（P＜0.05），表明低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理对脑出血术后患者下肢DVT 预防及心理弹性提高有积极作用。分析原因为，低频脉冲仪通过低频脉冲电流刺激技术对患者下肢进行刺激，能够有效加快下肢血流速度，防止下肢血液凝结物质聚集，进而降低机体FIB 水平，延长机体APTT、PT 时间，减少下肢DVT 发生；而同时配合接纳-承诺理念护理，依照一定顺序推动护理进程，帮助个体逐渐接纳自己，引导个体积极面对当下生活，有效提高个体心理社会适应性，从而改善个体心理弹性水平。

综上所述，低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理能够改善脑出血患者术后凝血指标，预防术后下肢DVT 发生，提高心理弹性水平。