杨再芳，李波（通信作者）

福建省漳州市第二医院 （福建漳州 363100）

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一种非创伤性的脑实质出血，最常见的类型为高血压性ICH[1]。其致病机制为患者体内血管长期处于高压状态导致组织缺血缺氧，细小动脉持续痉挛从而引发细小动脉破裂出血[2]。手术是治疗ICH 患者的有效手段，但术后仍易出现失语、偏瘫、神经功能受损等症状，严重影响患者的肢体功能，降低了患者的日常生活能力与质量[3-4]。因此，在ICH 患者术后恢复期进行康复运动，改善其肢体运动功能具有重要意义。下肢主被动运动康复机通过电机带动下肢进行主被动训练，可促进肢体血液循环、改善肌肉萎缩、缓解关节僵硬。而早期运动指导通过术后早期便开始给予患者运动干预，对患者的肢体功能有良好的恢复效果[5-6]。因此，本研究旨在探究下肢主被动运动康复机联合早期运动指导在ICH 术后患者下肢功能康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的114 例ICH 术后患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组57 例。两组性别、年龄及病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

纳入标准：符合ICH 诊断标准[7]；年龄≥18 岁；入院前未患下肢深静脉血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）；患者或家属签署知情同意书。排除标准：有严重冠心病史；凝血功能障碍；存在严重肝、肾功能不全；既往存在下肢功能障碍史。

1.2 方法

对照组予以术后早期运动指导。术后早期患者无法自主活动，由干预人员帮助其进行被动运动。患者卧位，帮助其小腿悬空20°～30°（可将软垫置于患者脚后跟），定时帮助其翻身；从患者下肢远端至近端按摩股二头肌、股四头肌等肌肉部位，每侧5 min；帮助患者双足缓慢重复踮脚和勾脚动作，每个动作保持5～10 s 后交替进行，膝关节保持伸直位，重复活动20 次；帮助患进行交替伸腿动作，屈髋屈膝，双侧下肢交替进行，缓慢向下伸直，重复15～20 次；患者清醒状态下，引导其进行深呼吸运动10 次，3～5 min/次；进行踝关节旋转活动，患者卧位或坐位，顺时针和逆时针交替转动踝关节，重复15～20 次；引导患者自主进行踝关节、膝关节的运动，根据身体恢复状况来调整活动幅度，15～20 次/min，重复3 次。

观察组在对照组基础上加用下肢主被动运动康复机干预：使用时，将患者下肢固定于仪器支架上，根据其病情调整主被动训练模式，全程关注患者状态（下肢颜色、血液循环状态），3 次/d，15～20 min/次。

两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）下肢肿胀程度：干预前及干预3、7 d 后测量并记录患者小腿腿围评估下肢肿胀程度。（2）下肢疼痛情况：干预前及干预3、7 d 后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评估下肢疼痛情况，取10 cm 疼痛量尺，左端（0 cm）为无痛，右端（10 cm）为极痛，患者根据自身状况定位疼痛量尺位置，总分10 分，分数越高表示疼痛水平越高。（3）下肢运动功能[9]：干预前及干预3、7 d 后采用运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）中的下肢功能量表评估下肢运动能力，包含17 个条目，共34 分，分数越高表示下肢功能越好。（4）护理满意度：干预7 d 后采用护理服务满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[10]评估护理满意度，共19 个测试项目，共19～95 分，包括非常不满意（19～37 分）、不满意（38～56 分）、一般（57～75 分）、满意（76～94 分）、非常满意（95 分），总满意率=（非常满意＋满意）例数/总例数。（5）LEDVT发生率：使用彩色多普勒超声（DW-F5 彩色多普勒超声诊断仪）检查ICH 术后患者下肢是否有血栓形成，血栓形成的确诊标准为血栓处出现充盈缺损[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料均通过方差分析确保方差齐性且符合正态分布，以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小腿腿围比较

干预3、7 d 后，两组小腿腿围均低于干预前，且观察组干预7 d 后小腿腿围低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组小腿腿围比较（cm，±s）

表2 两组小腿腿围比较（cm，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 干预前 干预3 d 后 干预7 d 后 F P观察组 57 40.58±2.56 38.78±2.52a 36.23±2.01a 48.215 ＜0.001对照组 57 40.66±2.60 39.45±2.43a 37.36±2.12a 27.774 ＜0.001 t 0.139 1.661 2.437 P 0.890 0.099 0.016

2.2 两组下肢疼痛情况比较

干预3、7 d 后，两组VAS 评分均较干预前降低，且观察组干预7 d 后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前 干预3 d 后干预7 d 后 F P观察组 57 4.79±1.23 2.16±1.02a 1.42±0.42a 196.509 ＜0.001对照组 57 4.82±1.22 2.42±1.12a 1.62±0.45a 161.016 ＜0.001 t 0.109 1.086 2.055 P 0.913 0.281 0.043

2.3 两组下肢运动能力比较

干预3、7 d 后，两组下肢运动水平评分均较干预前增高，且观察组干预7 d 后评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组下肢运动能力比较（分，±s）

表4 两组下肢运动能力比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 干预前 干预3 d 后 干预7 d 后 F P观察组 57 14.45±4.42 19.05±4.48a 22.87±4.82a 48.369 ＜0.001对照组 57 14.30±4.22 17.35±4.83a 19.82±4.89a 20.099 ＜0.001 t 0.185 1.936 3.354 P 0.853 0.055 0.001

2.4 两组护理满意度比较

干预7 d 后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

2.5 两组LEDVT 发生率比较

干预期间，观察组共出现3 例（5.26%）LEDVT，对照组出现7 例（12.28%）LEDVT，两组LEDVT 发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.754，P=0.185）。

3 讨论

ICH 具有发病率高、起病急、病情发展迅速、致残、致死率高的特点，患者发病后出现血压升高、呕吐、剧烈头痛等症状，由于神经功能受损，患者还会出现肢体偏瘫、失语等症状[11-12]。随着医疗技术的不断进步，ICH 患者经手术抢救后虽存活率大幅度提升，但大部分患者仍会存在不同程度的语言、肢体功能障碍，严重影响ICH 患者的独立运动和生活能力[13]。ICH 患者由于机体受到创伤，体内凝血因子被激活，且ICH 术后患者需长时间卧床，下肢活动不足，静脉血流速度缓慢，血液回流障碍，血小板极易聚集形成血栓，导致ICH 患者术后并发LEDVT，影响患者的康复[14-16]。

本研究结果表明，干预3、7 d后，两组小腿腿围、下肢疼痛情况评分均较干预前降低，且观察组干预7 d 后小腿腿围、下肢疼痛情况评分低于对照组，说明下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可减小小腿腿围，减轻疼痛感。其原因为，下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可促进患者血液流动，减少血液局部回流障碍引起的腿部肿、痛、皮温升高等现象，有效改善下肢循环血量；且早、中、晚进行腿部功能锻炼，其骨骼肌的收缩和舒张可有效促进下肢血液循环，有效改善下肢由于血液循环不畅导致的肿痛。本研究结果显示，干预3、7 d后，两组下肢运动水平评分均高于干预前，且观察组干预7 d 后评分高于对照组。分析原因为，ICH术后患者早期进行下肢功能锻炼可有效改善患者运动协调能力，使大脑皮层的运动中枢尽早接受躯体运动神经所发放的冲动[17]，尽早建立联系，促进损伤脑组织的修复，防止ICH 术后患者偏瘫等严重并发症的发生，引导患者主动运动，有效改善其运动能力。本研究结果显示，观察组出现LEDVT 的例数虽少于对照组，但两组LEDVT 发生率比较，差异无统计学意义，可能与样本量较小有关。采用下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可尽早给予患者运动干预，使其生活骨骼肌运动代谢能量增强，有利于进行物质交换，防止乳酸在局部堆积，促进机体新陈代谢，进而改善全身循环血量，减少血液瘀滞，降低LEDVT 形成率[18]。此外，本研究结果表明，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为，下肢主被动运动康复机联合早期运动指导对下肢功能恢复更有效，尽早的运动干预能有效降低下肢运动功能障碍为患者带来的不适感，干预体验更好，护理满意度更高。

综上所述，下肢主被动运动康复机联合早期运动指导可有效改善ICH 术后患者下肢肿胀，缓解下肢疼痛，提升患者下肢的运动能力，提高护理满意度。