陈思旭

天津市第四中心医院 （天津 300000）

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，在我国40 岁以上人群中发病率约为9.4%，且发病率逐年升高，严重损害我国人民健康[1]。慢阻肺病情复杂，随着疾病进展，常伴有多种严重并发症。其中以呼吸衰竭最为常见，主要由于气流受限、肺通气不足、耗氧量增加所致，若不及时干预，可致肺脏功能迅速衰竭，增加患者病死率[2]。无创呼吸机治疗虽可缓解慢阻肺呼吸衰竭症状，但易导致患者呼吸道内痰液增多，若排痰不畅，极易堵塞患者呼吸道，危及患者生命，从而给患者造成巨大心理负担，因此对此类患者积极给予排痰处理及心理干预至关重要[3-4]。机械振动排痰仪是一种新型排痰仪器，通过机械振动能够使支气管、气管深处的痰液松驰、移动并排出，有效避免痰液淤积在气道[5]。焦点解决模式是一种积极心理干预模式，主要通过多种干预方式挖掘个体内在潜能及积极力量，提高个体解决问题能力，进而达到最佳干预效果[6]。本研究旨在探讨机械振动排痰仪联合焦点解决模式干预对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的84 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为对照组与观察组，每组42 例。对照组男23 例，女19 例；年龄41～77 岁，平均（57.59±6.24）岁；慢阻肺病程1～7 年，平均（3.48±0.51）年。观察组男21 例，女21 例；年龄42～78 岁，平均（57.98±6.31）岁；慢阻肺病程1～7 年，平均（3.57±0.46）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。

纳入标准：符合慢阻肺诊断标准[7]；均经血气分析证实为Ⅱ型呼吸衰竭；接受无创呼吸机治疗；自主排痰较困难；意识状态较好。排除标准：合并肺性脑病症状、急性心肌梗死、其他呼吸系统疾病、血流不稳定、肺部肿瘤、严重电解质紊乱；不能耐受振动排痰；存在精神异常。

1.2 方法

两组均接受无创呼机（天津怡和嘉业医疗科技有限公司，型号：G3 B20A）治疗，根据患者呼吸衰竭程度调节呼吸压力。

对照组予以常规人工叩击排痰及护理。护士帮助患者取侧躺位或坐位，找到支撑点，一手扶住患者肩膀，另一手五指弯曲并拢成背隆掌空状，由下至上，从外向内迅速有节奏地叩击患者背部，避开脊椎、肩胛骨等部位，注意运用腕关节力量，控制好力度，以发出空而深的叩击声为宜，叩击间隙指导患者有效咳嗽，叩击结束嘱患者多饮水，以稀释痰液，期间观察患者反应，若患者出现呼吸困难、气喘不匀需暂停叩击。叩击频率为60～80 次/min，叩击时间为10～15 min/次，2～4 次/d。患者住院期间需严格限制探视人数，防止交叉感染；密切关注患者呼吸道情况，及时清理患者气道分泌物；定时为患者变换体位，避免局部长时间受压；适时鼓励患者进行呼吸肌锻炼，做好各项操作解释工作，打消患者负面情绪，帮助患者尽快脱离呼吸机。

观察组予以机械振动排痰仪及焦点解决模式干预。（1）机械振动排痰：向患者解释机械振动排痰仪（美国医学物理治疗设备公司，型号：G5 单通道）的原理及注意事项，遵循安全操作要求进行操作前检查，确保仪器运行正常，仪器处于完全合闸状态，发现任何安全防护装置故障及时上报处理。干预前，全面评估患者病情及体征，查看患者检查结果，根据患者情况安装适用叩击头，确定好振动频率（一般为20～30 cps），设定工作模式为自动模式。干预时，协助患者取侧卧位，将叩击头作用于患者胸廓，一手持叩击头手柄，另一手引导叩击头轻加压力，按照从上至下、由外而内的顺序对患者胸廓各部位进行振动刺激，每个部位停留30 s，病变部位可延长停留时间并加大振动频率，以达到深部排痰效果，双侧胸廓交替进行，振动排痰结束后指导患者正确咳嗽技巧，观察患者排痰情况。干预时间为10～15 min/次，2～4 次/d。（2）焦点解决模式干预：患者入院后，护士详细查看其诊疗情况，主动与患者沟通，鼓励其敞开心扉，诉说内心担忧，通过患者描述确定亟待解决的问题；问题确定后，邀请患者共同参与目标制定，如提高排痰依从性、改善肺功能、建立积极应对方式等，评估患者战胜疾病的有效资源；借助PPT 材料详细告知患者慢阻肺合并呼吸衰竭发生机制，机械通气治疗目的，机械振动排痰原理及作用，疾病预后及注意事项等，掌握患者心理波动，向其列举康复实例，给予正性暗示，引导患者积极面对疾病；患者无法开口表达时可指导其运用非语言沟通技巧表达自身需求；全程关注患者干预期间行为及心理变化，记录成功体验，总结解决问题的方法与技巧，协助患者挖掘自身优势，激发患者积极性；若目标完成较好，对患者的配合及努力表示肯定，若目标完成不佳，与患者共同查找原因，重新制定目标，鼓励患者继续努力。

两组均持续干预1 周。

1.3 观察指标

（1）排痰效果：比较两组排痰效果（显效：患者痰液量明显减少，气喘、咳嗽等症状明显好转，双肺未见痰鸣音；有效：患者痰液量有所减少，气喘、咳嗽等症状有所好转，双肺少许痰鸣音；无效：未达到上述标准[8]）。（2）肺功能：干预前后采用FGC-A+肺功能测试仪（安徽电子科学研究所）检测两组的肺功能指标，包含第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），并计算FEV1/FVC 比值。（3）应对方式：干预前后采用简易应对方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）评价两组应对方式，包含积极应对（12 项）与消极应对（8 项），每项计分0～3 分，分值越高表明相应应对方式越明显[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

干预后，观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较[例（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

干预后，观察组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气量，FVC 为用力肺活量

组别 例数 FEV1（L） FVC（L）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42 1.24±0.19 2.84±0.28a 2.17±0.37 3.52±0.28a对照组 42 1.28±0.15 2.14±0.23a 2.13±0.45 2.81±0.17a t 0.392 5.198 0.201 4.501 P 0.531 0.023 0.654 0.034组别 例数 FEV1/FVC（%）干预前 干预后观察组 42 57.66±5.38 76.86±6.47a对照组 42 57.89±4.56 72.74±6.68a t 0.453 5.566 P 0.501 0.018

2.3 两组应对方式比较

干预后，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式比较（分，±s）

表3 两组应对方式比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 积极应对 消极应对干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42 18.29±2.16 32.49±5.28a 16.75±2.35 7.88±1.12a对照组 42 18.34±2.41 28.74±4.85a 16.51±2.16 9.28±1.16a t-0.147 2.937 0.312 -4.603 P 0.884 0.004 0.756 ＜0.001

3 讨论

呼吸衰竭是慢阻肺的严重并发症，若未得到有效治疗，可加重患者呼吸功能损伤，甚至危及患者生命[10]。无创呼吸机治疗虽可减轻患者呼吸做功，维持患者肺部气道正压，纠正患者呼吸困难症状，但由于患者纤毛运动功能低下，自主排痰较困难，治疗期间易诱发呼吸道感染，严重影响通气效果[11]。以往人工叩击排痰法主要运用专业叩击手法按一定的顺序对患者背部进行叩击，促使肺部痰液松动排出，从而改善患者呼吸衰竭情况[12]。此种排痰法可徒手进行，虽简便不增加额外费用，但叩击力量不易控制，力度过轻仅可触及肺部浅表层，无法达到治疗目的，力度过重又会使患者背部皮肤红肿、出血，降低患者耐受度，因此寻找新的排痰方法尤为关键[13]。机械振动排痰仪的使用有效避免了人工叩击排痰的不足，力度更均匀，且能触及患者肺部深层，使痰液按照固定方向移动，帮助患者更好地排出痰液[14-15]。此外，受到认知不足、疾病不确定等多因素影响，慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗期间常伴有各种不适心理，导致生理指标发生波动，不利于患者恢复，故治疗期间配合有效的心理干预十分有必要[16]。焦点解决模式以人为本，充分注重个体化差异，与患者共同建立健康目标，寻找解决方案，能够有效激发个体积极性，调节个体的心理状态，从而改变个体应对方式[17]。

本研究结果显示，观察组排痰有效率高于对照组，肺功能指标及应对方式评分均优于对照组（P＜0.05）。分析原因为，机械振动排痰仪所产生的定向力穿透性较强，能够到达患者肺部深层组织的小支气管和肺泡部位，有效解决传统人工叩击排痰对患者肺部深层组织痰液排出无效的问题，进而提高排痰效果，避免痰液在呼吸道内滞留而影响肺功能。此外，该仪器设计合理，操作简单，且配备多种叩击头，使用时不受体位限制，任何体位下均可达到令人满意的叩击治疗效果，有效提高患者舒适度。而同时辅以焦点解决模式干预，鼓励患者敞开心扉，通过患者主诉确定亟待解决的问题，并让患者共同参与目标构建，有效提高患者主动性，更好地配合机械振动排痰干预，进一步保证排痰效果；借助PPT 材料对患者进行疾病宣教，并给予患者正性暗示，有效提高患者康复信心，促使患者产生积极应对方式；全程关注患者干预期间行为及心理变化，适时给予患者反馈及评价，能够帮助患者更好地完成目标，进一步促进患者肺功能恢复。

综上所述，机械振动排痰仪联合焦点解决模式干预能够提高慢阻肺合并呼吸衰竭患者排痰效果，改善其肺功能，使其积极应对疾病。