岳琳玲，周烨

福建医科大学附属第一医院 （福建福州 350000）

脑梗死是一种较为严重的脑血管疾病，主要由突发脑动脉堵塞或狭窄导致，预后较差，若梗死面积较大，易发生血栓堵塞、脑血管破裂，致使患者陷入昏迷状态，从而引发一系列并发症，对患者健康极为不利[1]。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是脑梗死患者昏迷期间较为常见的并发症，主要表现为血液在下肢内的异常凝结，发生率高达30%～40%，一旦发生，不但会导致患者下肢功能丧失，甚至还会加重脑梗死病情，进而危及患者生命[2]。因此，加强对脑梗死后昏迷患者下肢DVT 的预防管理至关重要。气压治疗仪是一种新型血栓预防装置，通过设备的反复充、放气，能够防止机体活动受限所致的血液异常凝固，有效避免下肢DVT[3]。Caprini 评估下分层护理是一种前瞻性护理模式，先采用Caprini 模型评估患者下肢DVT 的发生风险，再根据评估结果为患者提供相应层级的预防护理措施，以使患者最大程度获益[4-5]。本研究旨在探讨气压治疗仪联合Caprini 评估下分层护理对脑梗死后昏迷患者下肢DVT 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月至2023 年9 月我院收治的84 例脑梗死昏迷患者，按随机数字法分对照组及观察组，每组42 例。对照组男23 例，女19 例；年龄42～72 岁，平均（57.66±4.36）岁；昏迷程度：轻度14 例，中度23 例，重度5 例。观察组男25 例，女17 例；年龄43～74 岁，平均（57.98±4.51）岁；昏迷程度：轻度15 例，中度21 例，重度6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合脑梗死诊断标准[6]；格拉斯哥昏迷评分法（glasgow coma scale，GCS）≤8 分；能够自主呼吸；临床资料完整；预计住院天数＞7 d；家属对研究知情同意。排除标准：合并其他心脑血管疾病、神经系统疾病、血液系统疾病；其他原因导致的昏迷；既往有下肢DVT 病史；既往有下肢相关手术史；生命体征不稳定；气压力治疗仪使用禁忌证；研究期间病死或转院。

1.2 方法

对照组给予常规预防护理。责任护士帮助患者取舒适体位，将患者双下肢抬高20°～30°，注意肢体保暖，尽量选择在上肢进行静脉穿刺，防止下肢静脉受损，及时为患者叩背或雾化，保持患者呼吸道通畅，防止患者肺部感染发生。耐心向患者家属解释下肢DVT 发生危害及预防措施，针对家属的不安情绪进行心理疏导，指导家属定期为患者翻身，确保患者保持同一姿势＜2 h；协助患者进行肢体被动功能锻炼，自下而上为患者按摩双下肢，15 min/次，2 次/d。此外，需让家属多与患者聊天，与患者分享近期发生的趣事，对患者进行语言刺激，以促使患者尽快醒来，患者清醒后鼓励其进行肢体主动活动，包含屈伸活动、踝泵活动等。密切关注患者下肢皮肤情况，定期测量患下肢周径，并与上次测量数据进行对比，若患者疑似出现下肢DVT，需立即给予下肢静脉彩超确诊，同时协助医师进行处理。

观察组给予气压治疗仪联合Caprini 评估下分层护理。（1）使用前讲解气压治疗仪（深圳普门科技股份有限公司，AirPro-600 型）治疗原理及目的并取得患者家属同意，使用时先打开仪器右侧电源开关，为患者佩戴气囊，气囊内壁与皮肤间可容纳两指为宜，再连接气管，调节治疗压力，一般为40～60 mmHg（调节单位为1 mmHg），设置好治疗时间，按照指定治疗顺序由下至上对下肢进行反复充气、放气，15 min/次，3 次/d。（2）安排经过统一Caprini 评估下分层护理技巧培训的责任护士负责对患者进行风险评估，并落实各项预防措施。Caprini 风险评估：患者入院当天即采用Caprini 模型对其下肢DVT 发生风险进行评估，包含患者一般情况、现病史、实验室检查等40 个危险因素指标，每个指标计分1 ～5 分，根据各因素累加分值进行等级划分：低危（1 分）、中危（2 分）、高危（3 ～4 分）、极高危（≥5 分），根据风险评估结果为患者制定相应分层护理计划，并根据患者病情变化给予动态评估（高危、极高危者每3 d 评估1 次，低危、中危者每周评估1 次）。分层护理模式：对低危、中危风险患者以基础预防为主，预防措施同对照组，同时给予患者多感官促醒护理，帮助患者迅速恢复意识，除了嘱家属经常在耳边与患者聊天外，可在病房内播放患者喜爱的音乐，以加强对患者的听觉刺激；将香水或鲜花置于患者鼻前2 cm 处，以达到嗅觉刺激目的；经常用温水擦洗患者面部、手部、足部，轻轻按揉皮肤，以达到触觉刺激目的；用手电筒对患者左右瞳孔进行照射，以达到视觉刺激目的。对高危、极高危风险患者在上述预防基础上给予药物及物理预防，遵医嘱皮下注射低分子肝素，5 000 U/次，1 次/d，并选择规格适宜的医用弹力袜，指导患者家属弹力袜正确穿戴方法，至少穿8 h/d。

两组均干预1 周。

1.3 观察指标

（1）凝血指标：分别于干预前后，采用XL1000I型全自动血凝分析仪（北京众驰伟业科技发展有限公司）测定两组的纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）水平。（2）血流速度：于干预前后采用Voluson S6 彩色超声诊断仪（GE Ultrasound Korea,Ltd.）测量两组腘静脉与股静脉血流速度。（3）下肢DVT 发生情况：统计两组住院期间的下肢DVT发生情况。患者伴或不伴有下肢肿胀、疼痛、肢体变硬等症状，经Voluson S6 彩色超声诊断仪检查发现血管管腔增宽，管腔内有强弱不等的实性回声填充，管腔不能完全被压扁，血栓处出现充盈缺损等即可诊断为下肢DVT[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组凝血指标比较

干预后，观察组PT、APTT 水平大于对照组，FIB 水平小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血指标比较（±s）

表1 两组凝血指标比较（±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血活酶时间，FIP 为纤维蛋白原

组别 例数 PT（s） APTT（s）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42 11.20±1.34 13.74±1.51a 20.35±2.95 28.46±3.53a对照组 42 11.34±1.29 12.32±1.42a 20.67±2.46 25.82±3.37a t 0.510 6.000 1.375 6.508 P 0.475 0.014 0.241 0.011组别 例数 FIB（g/L）干预前 干预后观察组 42 3.46±0.39 2.21±0.17a对照组 42 3.73±0.54 3.14±0.33a t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

2.2 两组血流速度比较

干预后，观察组股静脉、腘静脉血流速度均快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流速度比较（cm/s，±s）

表2 两组血流速度比较（cm/s，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 腘静脉血流速度 股静脉血流速度干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42 12.23±2.24 18.62±2.42a 16.11±2.52 28.46±3.34a对照组 42 12.36±2.15 15.44±2.25a 16.30±2.43 23.43±3.35a t-0.541 3.846 -0.199 2.951 P 0.590 ＜0.001 0.843 0.004

2.3 两组下肢DVT 发生情况比较

干预后，观察组下肢DVT 总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组下肢DVT 发生情况比较[例（%）]

3 讨论

脑梗死后昏迷患者由于长期卧床、机体活动受限、血液循环不畅、血液流滞缓慢等，极易形成下肢DVT，一旦栓子脱落可引起肺栓塞，致使患者右心负荷过大、呼吸困难、休克，严重危及患者生命[8-9]。因此，脑梗死后昏迷患者下肢DVT 的预防管理成为临床亟待解决的问题之一。目前，临床针对重症昏迷患者下肢DVT 的预防已有多种行之有效的措施，其中使用抗凝药物最为常见。抗凝药物主要通过干扰机体生理性凝血达到预防下肢DVT目的，虽预防效果明显，但易增加出血风险，其使用安全性尚存在争议，因此联合使用非药物预防下肢DVT 成为近年来临床研究的重点[10-11]。气压治疗仪是一种机械性预防仪器，利用周期性充气原理对下肢进行刺激，能够模拟下肢主动运动时的肌肉反应，有效加快下肢新陈代谢，避免血液淤积，从而预防下肢DVT 的发生[12-13]。此外，以往常规下肢DVT 预防护理多凭经验进行，缺乏针对性和个性化措施，受个体差异影响，易导致预防效果参差不齐[14]。Caprini 模型是一种常见下肢DVT 风险评估工具，其将一些常见的下肢DVT 风险因素纳入调查中，根据其风险程度赋予相应分值，再根据得分情况划分下肢DVT 风险等级，从而为下肢DVT 预防措施的制定提供可靠依据[15]。有研究表明，对重症昏迷患者采用Caprini 模型评估患者下肢DVT 风险，再对患者实施相应的分层护理，能够有效减少抗凝药物的使用量，减轻抗凝治疗带来的出血风险，保证下肢DVT 预防效果及安全性[16]。

本研究结果显示，观察组凝血指标、血流速度均优于对照组，下肢DVT 总发生率低于对照组（P＜0.05），与唐红等[17]研究结论相似，可见气压治疗仪联合Caprini 评估下分层护理能够充分发挥抗下肢DVT 的协同作用，进一步促进患者康复。究其原因，气压治疗仪干预时由远心端至近心端对患者下肢进行反复挤压、按摩，能够刺激患者下肢肌肉收缩，减轻患者下肢肌肉紧绷和疼痛感，促进患者下肢血液循环，且气囊在充气与释放过程中能够帮助患者下肢被动活动，明显提高患者下肢血流速度，促进下肢静脉壁损伤修复，从而达到预防下肢DVT 的目的[18]。而同时配合Caprini 评估下分层护理，根据患者病情变化对患者进行动态评估，根据评估级别为患者实施相应护理，有效避免常规预防护理的盲目性，从而实现护理资源的优化配置[19]。研究中对低危、中危风险患者以基础预防为主，同时给予多感官促醒护理，能够帮助患者迅速恢复意识，有效避免长期昏迷而导致的活动受限问题，对高危、极高危风险患者辅以药物及物理预防，能够从多个途径防止下肢血液凝聚，从而预防患者下肢DVT 发生，进一步改善患者预后。

综上所述，气压治疗仪联合Caprini 评估下分层护理能够改善脑梗死后昏迷患者的凝血指标，加快血流速度，提高下肢DVT 预防效果。