陶萌

天津市胸科医院 （天津 300222）

心脏起搏器植入术是心脏外科常见的微创介入技术，主要通过能量脉冲电刺激使患者心脏激动与收缩，从而改善患者心律失常症状，挽救患者生命[1]。心脏起搏器植入术的治疗效果不仅与患者病情及医生专业水平有关，还与患者术后康复护理密切相关[2]。良好的康复护理能够有效规避心脏起搏器植入术后并发症的发生，从而促进患者术后转归。但术后康复是一个复杂的过程，多数患者由于认知不足、自我管理能力较差，严重影响康复效果[3]。常规护理护患间互动较差，无法达到预期目的。因此，寻找更为有效的护理模式十分有必要。达标互动理论是一种新型护理理论，护理过程中重点关注护士与患者间的互动及互相感知作用，充分尊重患者的感受和想法，以建立起良好的沟通关系，提高患者的自我管理能力[4]。为了最大限度促进心脏起搏器植入术患者术后康复，本研究将基于互动达标理论的康复护理应用于心脏起搏器植入术患者中，并探究其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的78 例行心脏起搏器植入术患者，以随机数字表法分为对照组与观察组，各39 例。对照组男22 例，女17 例；年龄35～74 岁,平均（50.14±6.21）岁；起搏器类型：单腔18 例，双腔21 例；运动危险分层：低层23 例，中层16 例。观察组男21 例，女18 例；年龄33～73 岁,平均（50.52±6.35）岁；起搏器类型：单腔19 例，双腔20 例；运动危险分层：低层22 例，中层19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。

纳入标准：满足心脏起搏器植入术治疗指征[5]；成功植入心脏起搏器；术后病情稳定；言语交流正常。排除标准：合并室性心动过速、急性心力衰竭、严重感染性疾病；心功能分级为Ⅳ级；既往有心脏手术史；术前存在肢体功能障碍；视听障碍。

1.2 方法

对照组给予常规康复护理。术后，予以患者心电监护1 周，初期尽量绝对卧床休息，术后24 h可酌情下床活动，禁止猛烈翻身和坐起、向对侧翻身，避免电极脱落；保持创口清洁、干燥，禁止用手触摸伤口；出院时指导患者遵医嘱坚持用药，术后1 个月复查。

观察组在对照组基础上给予基于互动达标理论的康复护理。（1）护理小组的建立及计划的制定。小组成员包含1 名护士长及4 名责任护士，均接受系统化培训，培训内容有心脏起搏器植入术康复护理重难点、达标互动理论概念及原理、基于达标互动理论的康复护理技巧等。小组成员参考心脏康复相关指南[6]，并结合心脏起搏器植入术后康复特点，共同制定基于互动达标理论的康复护理方案，并开展小组情景模拟演练，在演练过程中不断完善护理方案。（2）护理计划的执行。患者入院后，责任护士积极与患者互动交流，收集患者一般信息，了解患者对心脏起搏器植入术的认知、术后康复的态度、家庭支持情况等，评估患者的自我管理能力，运用观察、交谈等技巧获取与护理工作相关的信息，为后续护理奠定基础。根据采集的信息，分析患者当前存在的康复问题，邀请患者共同参与制定康复目标，如提高自我管理能力、降低术后并发症发生风险、加快术后康复等，与患者一起讨论并提出可行的干预措施。（3）护患互动达标。采用多媒体结合回授法告知患者心脏起搏器植入术后自我管理能力及早期康复锻炼的重要性，激发患者内在动力。嘱患者日常衣物宜宽松，避免摩擦；情绪要平和稳定，情绪紧张激动时可进行自我放松训练，情绪低落时鼓励自我振作，病情允许情况下可从事休闲娱乐；饮食宜做到清淡富有营养，并限制烟酒，控制脂肪及胆固醇摄入，生活要规律；嘱患者严格按照医嘱服药，并关注药物的不良反应；指导患者术后自我监测病情，每日早晚测量、记录1 次脉搏。嘱患者术后2 h 保持肢体制动，12 h 保持绝对卧床休息，避免左侧卧位，以免对起搏器伤口造成压迫，定期帮助患者按摩四肢，12 h 后可帮助患者将床头上抬30°，依然以平卧位或右侧卧位为主，并指导其进行肘关节前屈运动、握拳运动；24 h 后协助患者离床活动，在床边及病房内行走，并指导患者在站立状态下进行手臂摆动、后伸活动；术后第3 天在上述运动基础上指导患者进行双上肢外展活动，术后第4、5 天分别指导患者以肩为轴心进行肩关节内旋运动、外旋运动，术后第6 天起指导患者将患肢举过头顶，触及对侧耳，并让患者进行快步走训练，速度为60 m/min，若无不适，可增加速度至70～90 m/min。出院后督促患者继续康复锻炼，包含有氧训练、抗阻训练等，禁止患者做剧烈活动。活动时间及强度以患者能耐受为主，体力不支时停止活动，及时休息。（4）效果评价：了解患者自我管理能力变化，关注患者术后康复效果，评估患者目标完成情况，对完成较佳患者及时予以鼓励；反之，需与患者共同寻找原因，并酌情调整目标及计划，以提高患者目标完成信心。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力：于干预前、干预1 个月后采用冠心病自我管理行为量表[7]评价两组自我管理能力，有7 个维度，其中，不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、日常生活均包括4 个条目，急救管理、治疗依从性管理有3 个条目，疾病知识管理维度包含5 个条目，每个条目计1 ～5 分，总分135 分，分值越高即自我管理能力越高。（2）并发症发生情况：比较两组住院期间的并发症发生情况，包含电极移位、肩关节疼痛、静脉血栓形成、起搏器综合征。（3）康复指标：比较两组干预前、干预1 个月后的左心室射血分数及6 min 步行距离变化。其中左心室射血分数采用GE LOGIQ V3 彩色多普勒超声诊断仪检测；测量6 min 步行距离时，在平坦的地面画1 条30 m 直线，让患者沿着直线尽可能地快速行走，6 min 后测量其总行走距离。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较

干预1 个月后，观察组的各项自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

表1 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

组别 例数 日常生活管理 不良嗜好管理干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后观察组 39 13.12±1.37 18.64±1.43a 12.68±1.51 17.50±1.52a对照组 39 12.98±1.45 16.88±1.97a 12.52±1.27 15.82±1.97a t 0.525 5.410 0.607 5.053 P 0.601 ＜0.001 0.545 ＜0.001组别 例数 疾病知识管理 症状管理干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后观察组 39 14.27±1.95 22.13±1.67a 12.29±1.40 17.02±1.83a对照组 39 14.16±2.02 20.38±2.65a 12.14±1.49 15.75±1.79a t 0.293 4.181 0.549 3.713 P 0.770 ＜0.001 0.584 ＜0.001组别 例数 急救管理 治疗依从性管理干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后观察组 39 8.39±1.15 12.59±1.52a 8.27±1.36 13.46±1.16a对照组 39 8.20±1.39 10.86±2.10a 8.19±1.39 11.86±1.99a t 0.788 4.994 0.308 5.198 P 0.432 ＜0.001 0.759 ＜0.001组别 例数 情绪认知管理干预前 干预1 个月后观察组 39 12.67±1.64 17.73±1.61a对照组 39 12.55±1.72 16.04±2.32a t 0.378 4.478 P 0.706 ＜0.001

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组的康复指标比较

干预1 个月后，观察组的左心射血分数及6 min步行距离均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复指标比较（±s）

表3 两组康复指标比较（±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 左心射血分数（%） 6 min 步行距离（m）干预前 干预1 个月后 干预前 干预1 个月后观察组 39 51.97±4.12 57.96±8.14a 141.29±22.23 251.69±40.41a对照组 39 51.82±4.86 54.94±8.85a 143.79±21.41 201.75±39.86a t 0.976 14.127 0.969 4.949 P 0.332 ＜0.001 0.336 ＜0.001

3 讨论

随着心脏外科技术的发展，心脏起搏器植入术在心脏病治疗中的应用越来越广泛，此技术能够代替心脏起搏点使心脏维持正常起搏，有效降低患者死亡率[8-9]。尽管心脏起搏器植入术已较成熟，但其术后康复依然是一个不可缺少的环节，部分患者由于康复知识缺乏，依从性欠佳，难以达到预期康复目的[10-12]。既往常规康复护理一般以简单康复指导为主，形式较单一，且缺少与患者的有效互动，忽略了患者的个体化康复需求，无法调动患者的积极性[13-15]。互动达标理论主要是在特定的情景当中围绕着共同达标目的进行护患交流，能够引导着患者主动参与健康管理，从而促使患者达到健康状态[16]。近年来，互动达标理论已用于临床多种疾病护理中，其效果已得到诸多研究证实[17]。黄秀霞等[18]研究发现，对老年心力衰竭患者给予基于互动达标理论的心脏康复护理，强调护患双方的互动与感知，及时纠正影响心功能恢复的心理及行为，根据患者情况制定和调整康复处方，能够明显提高患者自我管理能力，控制患者心血管疾病危险因素，促进患者心功能恢复。本研究结果显示，干预1 个月后，观察组自我管理能力评分、左心室射血分数及6 min 步行距离均高于对照组，且观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示基于互动达标理论的康复护理对心脏起搏器植入术患者的自我管理能力提高、心功能恢复及并发症预防均有明显益处。实施基于互动达标理论的康复护理时，医护人员积极与患者互动交流，获取与护理工作相关的信息，明确患者的健康问题，再制定康复目标及计划，能够使得康复护理更规范；护患互动达标时强调对患者的健康宣教，让患者正确意识到术后自我管理能力及早期康复锻炼的重要性，有效提高患者自我管理及早期康复锻炼意愿；加强对患者的行为管理，指导患者正确情绪调节技巧、日常饮食、病情监测等注意事项，有效提高患者自我管理能力；督促患者进行阶段性康复锻炼，重点指导患者肩关节活动锻炼，有效避免患者肩关节疼痛；鼓励患者早日离床，并进行有氧运动，进一步预防静脉血栓等并发症发生，从而促进患者术后心功能恢复。综上所述，基于互动达标理论的康复护理可增强心脏起搏器植入术患者的自我管理能力，预防术后并发症的发生，改善术后心功能指标。