俞素聪

福建省莆田市第一医院 （福建莆田 351100）

乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎病毒感染引起的慢性肝病，可进展为肝脏组织的硬化和纤维化[1]。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝功能下降，门静脉压力升高，导致患者普遍存在不同程度的营养不良及腹水[2-3]。因此，必须重视对这类患者进行营养支持干预。目前，传统营养干预方法主要包括补充白蛋白和利尿剂，但效果均不理想。且由于需对腹水患者进行穿刺引流，导致患者白蛋白丢失，同时也可能引起电解质紊乱，增加肝性脑病等并发症的发生风险[4]。个体化营养指导是指通过对处于营养状态不佳或有风险的患者进行评估并制定的个体化饮食方案，通过综合性的个体营养计划，可优化患者饮食习惯，改善患者营养状况，促进患者康复进程[5]。肝病治疗仪作为一种促进肝脏病患者康复的医疗仪器，通过能量节律共振，以热效应及非热效应的作用增加肝病患者的肝脏血流量，以改善肝脏的解毒、代谢能力和局部微循环，促进肝脏功能修复[6]。基于此，本研究旨在探讨肝病治疗仪配合个体化营养指导在乙型肝炎肝硬化合并腹水患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的乙型肝炎肝硬化合并腹水的患者82 例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41 例。观察组男23 例，女18 例；年龄47～65 岁，平均（53.25±5.85）岁；乙型肝炎病程2～10 年，平均（6.50±1.25）年；体质量指数18～24 kg/m2，平均（21.50±1.20）kg/m2。对照组男22 例，女19 例；年龄45～64岁，平均（52.50±6.25）岁；乙型肝炎病程3～11 年，平均（6.25±1.55）年；体质量指数19～24 kg/m2，平均（21.30±1.10）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：确诊为乙型肝炎肝硬化[7]；合并腹水[8]；愿意参与研究并遵守研究方案。排除标准：合并其他严重的肝外疾病或器官功能衰竭；合并其他并发症，如恶性肿瘤或严重感染；孕妇或哺乳期女性；已经接受过类似干预或其他试验性治疗。

1.2 方法

对照组实施个体化营养指导。（1）营养评估。测量患者的身高、体重和体质量指数，并记录基线数值。评估患者的肝功能，包括血清转氨酶、胆红素、血清白蛋白和肝素样生长因子等指标。使用主观全面营养评估工具（如营养不良通用筛查工具[9]）进行全面的营养状况评估，以确定患者的营养问题和风险。（2）能量和营养素摄入（乙型肝炎肝硬化患者应摄入100～150 kj/d 的总热量）：针对低营养风险患者的干预措施包括营养支持、制定个体化营养计划和提供营养教育；中营养风险患者的措施包括个体化营养计划、补充营养支持及定期监测；高营养风险患者的措施包括饮食调整、控制食物摄入并提供营养教育。（3）液体管理：根据患者的腹水情况和液体平衡需求，制定个体化的液体管理计划，通常建议限制每日钠摄入量2～3 g，如患者血清钠低于125 mmol/L，每日进水量应限制在1 000 ml。（4）维生素补充：确定患者是否存在微量元素或维生素缺乏，如存在VD 缺乏，建议补充维生素D3，剂量根据患者的缺乏程度进行调整。（5）饮食建议：根据患者口味偏好、消化功能和饮食限制，提供个体化饮食建议和食谱，如建议限制钠摄入的患者选择低钠食物，并注意食品标签上的钠含量，多摄入富含可溶性纤维的食物（如水果、蔬菜、全谷类和豆类）。

观察组在对照组的基础上采用肝病治疗仪干预。患者取平卧位，暴露肝区皮肤，护理人员将肝病治疗仪（武汉朗鑫医疗器械有限公司，型号：BILT）的光能发生器对准患者肝区，且保持距离15～20 cm，将脉搏传感器夹在患者无名指或中指上（朝患者掌心方向）。在功率为150 W“全功率”模式下，注意观察肝病治疗仪信号灯变化，其变化的顺序应为“亮—暗—亮”。根据患者肝区的受热情况进行调整，干预时长为30 min/次，2 次/d。在使用肝病治疗仪时，护理人员应加强巡视，监测患者生命指征，并与患者交流了解其感受。同时，需特别注意调整照射距离，防止烫伤患者。

两组均连续干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）营养状态：干预前后使用软尺测量患者肱三头皮褶厚度及上臂围，监测患者外周血血红蛋白及血清白蛋白水平。采集患者清晨空腹静脉血5 ml，以3000 r/min 离心10 min，分离血清后，使用酶联免疫法检测外周血血红蛋白及血清白蛋白水平。（2）肝功能指标：干预前后采集患者空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，分离血清，使用生化分析仪（美国贝克曼公司）检测丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平。（3）腹水消退情况[10]：干预前后，两组在清晨空腹状态下使用B 超监测腹水深度，连续测量3 次后取平均值。使用软尺测量患者腰围变化情况。腹水消退情况分为治愈（B 超显示腹水消失且其他临床症状有所缓解或消失）、有效（B 超显示腹水明显减少，移动性浊音明显减轻或消失，腹围缩小）、无效（腹水未减少甚至增加）。腹水消退总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组营养状态比较

干预后，两组肱三头皮褶厚度、上臂围、血红蛋白及血清白蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状态比较（±s）

表1 两组营养状态比较（±s）

注：与同组干预前相比较，aP＜0.05

组别 例数 肱三头皮褶厚度（mm） 上臂围（cm）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 41 10.84±2.18 13.37±2.21a 23.17±2.40 25.58±2.31a对照组 41 11.13±2.83 12.32±2.39a 23.36±3.16 24.34±2.03 t 0.520 2.065 0.307 2.582 P 0.605 0.042 0.760 0.012组别 例数 血红蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 41 82.23±13.35 130.23±11.42a 28.62±2.39 36.52±2.67a对照组 41 84.35±11.66 112.42±10.34a 28.37±2.21 33.67±3.12a t 0.766 7.402 0.492 4.444 P 0.446 ＜0.01 0.624 ＜0.01

2.2 两组肝功能指标比较

干预后，两组丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标比较（±s）

表2 两组肝功能指标比较（±s）

注：与同组干预前相比较，aP＜0.05

天冬氨酸氨基转移酶（μmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 41 124.10±17.71 54.74±10.38a 58.57±8.32 31.41±7.89a对照组 41 125.23±18.11 73.11±11.30a 59.10±7.78 40.12±8.21a t 0.286 7.666 0.296 4.898 P 0.776 ＜0.01 0.768 ＜0.01组别 例数丙氨酸氨基转移酶（U/L）

2.3 两组腹水消退情况比较

干预后，两组腹围和腹水深度均低于干预前，且观察组腹围和腹水深度比对照组更低，腹水消退总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腹水消退情况比较

3 讨论

乙型肝炎肝硬化合并腹水是一种临床常见且严重的肝脏疾病，其病情复杂，治疗难度高。常规治疗对于改善患者的肝功能、营养状况和生活质量方面存在一定的限制。个体化营养指导是一种根据患者个体的特定需求和情况制定的个性化营养方案，并对患者加以指导。肝病治疗仪的治疗原理，是通过电脑提取患者的生物时间节律，然后通过红外线照射患者肝区，达到促进肝内血液循环，提高肝细胞膜通透性的目的。在照射治疗过程中，操作人员应根据患者微循环调整参数，减轻其在被照射过程中出现的不适感，并严密监测其情况，确保治疗的安全性和有效性，使患者积极配合治疗[11]。

本研究结果显示，观察组肱三头皮褶厚度、上臂围、血红蛋白及血清白蛋白水平均高于对照组，说明肝病治疗仪干预配合个体化营养指导有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的营养状况。分析其原因为，个体化营养指导能够根据患者的营养评估结果和特定需求量身定制营养方案，确保患者摄取到足够的能量和营养素，满足其特定的营养需求。适当增加能量和营养素的摄入有助于提高患者的体重、肌肉质量和脂肪储备，从而增加肱三头皮褶厚度和上臂围。乙型肝炎肝硬化合并腹水患者常伴有蛋白质代谢异常和营养不良。个体化营养指导的营养方案特别强调蛋白质的摄入，以满足患者的蛋白质需求。充足的蛋白质摄入可以促进肝脏的蛋白质合成，提高外周血血红蛋白和血清白蛋白水平。此外，肝病治疗仪干预可以通过能量的节律共振优化肝脏的解毒和代谢功能，有助于提高营养物质的吸收和利用，增强肝脏对营养的代谢能力，从而改善外周血血红蛋白和血清白蛋白水平。本研究结果显示，观察组丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平低于对照组，说明肝病治疗仪干预配合个体化营养指导有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的肝功能。分析原因为，肝病治疗仪能够通过优化肝脏的解毒和代谢功能，改善肝脏的整体代谢状态，有助于减轻肝脏负担，促进有害物质（包括代谢产物）的排出，从而降低丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平[12]；同时，个体化营养指导根据患者的特定营养需求提供足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以支持肝脏功能的恢复和修复；充足的营养支持有助于改善肝细胞的代谢功能，降低肝脏受损程度，从而降低丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平。本研究结果还显示，观察组腹围和腹水深度均低于对照组，腹水消退总有效率高于对照组，说明肝病治疗仪干预配合个体化营养指导有利于促进乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的腹水消退，提高患者腹水消退总有效率。分析其原因为，肝病治疗仪通过能量的节律共振刺激淋巴系统循环；淋巴系统对排除体内多余液体和废物发挥着重要作用。通过促进淋巴循环，肝病治疗仪有助于加速腹水排出，从而降低腹水深度和腹围。此外，个体化营养指导的营养方案可以为患者提供充足的营养支持，有助于改善肝脏功能和代谢状态。良好的营养状态有助于减轻肝脏的负担，促进肝细胞的修复和再生，从而降低腹水积聚。

综上所述，采用肝病治疗仪配合个体化营养指导有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的营养状况和肝功能，促进患者腹水消退，提高腹水消退总有效率。