周勤勤

江西省抚州市立医院 （江西省抚州 344000）

股骨颈骨折通常发生在股骨颈的基底部到股骨颈头颈的交界位置。由于老年人群的髋周肌群存在不同程度的退变，同时伴有骨量下降等问题，因此极易发生股骨颈骨折[1]。临床对股骨颈骨折患者通常采取复位内固定手术治疗，其疗效确切，能够避免股骨头坏死。但患者术后需持续卧床制动，以保证患肢恢复，但长时间卧床可能会引发肿胀、下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）等问题，甚至会造成血液回流障碍，增加患者病死率或致残率[2]。目前，临床会在患者术后予以一定的康复护理。但康复护理是一种需要患者主动开展的锻炼方式，老年患者受身体耐受、体能等诸多因素限制，往往达不到良好效果[3]。空气波压力治疗仪是一种非介入式理疗仪，能够通过多腔气囊反复充放气产生的压力形成有序的挤压力，帮助患者加快血液流动速度，促进炎症因子吸收，将其应用于股骨颈骨折患者中能有效缓解术后疼痛，促进快速康复[4]。本研究选取2021 年3 月至2023 年3 月于我院外科接受股骨颈骨折手术治疗的60 例老年患者作为研究对象，探究空气波压力治疗仪联合康复护理对老年股骨颈骨折手术患者功能康复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月至2023 年3 月于我院外科接受股骨颈骨折手术治疗的60 例老年患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组30 例。对照组男12 例，女18 例；年龄71～87 岁，平均（78.68±3.44）岁；骨折患侧：左侧11 例，右侧19例。观察组男13例，女17例；年龄72～85岁，平均（79.08±3.58）岁；骨折患侧：左侧10 例，右侧20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者自愿签署本研究知情同意书。

纳入标准：经CT 或X 线检查，根据《成人股骨颈骨折诊治指南》[5]中相关标准确诊为股骨颈骨折；且于抚州市立医院接受手术治疗；年龄≥60 岁；股骨颈首次出现骨折。排除标准：伴有其他骨折；骨折前合并肢体功能运动障碍；存在精神障碍，无法正常沟通。

1.2 方法

对照组予以康复护理。（1）心理护理：术前与患者进行沟通交流，告知其手术过程、目的及手术可能会出现的情况，提高其心理韧性；术前指导患者在病床上大小便、调整体位、肺功能锻炼方法等；术后第一时间告诉患者手术效果，积极观察患者的心理状态，予以针对性疏导，或予以患者喜欢的休闲娱乐道具，转移其注意力。（2）基础护理：定期为患者更换床单被罩，使用充气床垫；定期为患者翻身、叩背，鼓励患者进行深呼吸，如有必要则遵医嘱予以雾化吸入治疗促进痰液排出；监督患者每日合理分配饮水量，每日控制在2 000 ml，以预防泌尿系统感染。（3）康复训练：术后了解患者身体情况，制定符合患者个人实际情况的康复训练方案，包括第一阶段（患者手术清醒后帮助其按摩小腿，根据患者的掌握情况与依从性指导患者尝试开展患肢踝关节屈伸锻炼、脚趾功能锻炼；手术后第2 日，指导患者开展股四头肌等长收缩锻炼与臀大肌收缩锻炼，5 min/次，3 次/d，持续1 周）、第二阶段（术后第2 周，在患者依从性良好且锻炼进度稳定的情况下，逐渐增加关节活动范围，鼓励其主动锻炼，开展髋屈伸肌、外展肌、股四头肌等肌群抗阻训练；患者取仰卧位，腿伸直慢慢抬高，角度控制在30°以内，尽可能保持5 s 后轻轻放下，抬高练习的活动控制在5 min/次，3 次/d；此外，帮助患者开展屈髋、屈膝等动作，屈膝运动可以从15°开始，在患者的疼痛适应范围内每日增加5°；引导患者进行外展活动，事先告知患者禁止内收、内旋；帮助患者穿T 字鞋，患肢外展时保持中立位，卧位时取健侧，在健肢与患肢之间放置软枕，抬高患肢，并开展坐起训练与起立坐下训练；日常还应嘱咐患者同时开展上肢关节功能锻炼，如双臂伸展、双手握拳等，同时鼓励患者做一些诸如穿衣、梳洗等力所能及的活动）、第三阶段（术后3～4 周，在患者健侧下肢具有正常活动能力且患肢可有力支撑后，指导患者进行离床锻炼，离床与回床的动作适应后，再进行床下运动，如站立、负重、行走、转身练习等，医护人员与家属在患者锻炼期间必须近身看护；待患者康复情况稳定后，可予以其双拐，让其在室内平稳地面行走，行走时间和距离可以随身体耐受情况逐渐增加）、第四阶段（根据患者的恢复程度制定合理的方案，帮助患者开展不同程度的患肢负重训练，首先进行部分负重，其次练习半蹲站立，随后循序渐进过度为原地踏步，接着是上下台阶，直至最终完全负重）。

观察组在对照组基础上联合使用空气波压力治疗仪（苏州好博医疗器械股份有限公司，型号：HB920D）。嘱术后患者平卧，然后帮助其穿戴下肢压力套，将初始压力设定为10 kPa，询问患者感受后逐渐增加压力，直至调整为适宜患者当前耐受程度的压力，30 min/次，2 次/d，持续使用7 d。

1.3 观察指标

比较两组的Harris 髋关节功能评分、股静脉血流峰速、并发症发生情况及生活质量。（1）Harris 髋关节功能：术后1 d、术后4 个月，分别采用Harris 髋关节功能量表[6]评估患者的髋关节功能，包括的疼痛度、功能、畸形、活动范围4 个维度，满分100 分，评分与髋关节功能呈正相关。（2）股静脉血流峰速：术前、术后1 个月使用彩色多普勒超声诊断仪（青岛海信医疗设备股份有限公司，型号：HD20S）进行血管彩超检查，测定患肢的股静脉血流峰速。（3）并发症发生情况：并发症包括关节僵硬、下肢DVT、下肢水肿、髋关节脱位、压疮。（4）生活质量：术后1 d、术后1 个月，采用生活健康问卷（short form 36-questionnaire，SF-36）[7]评估患者生活质量，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康8 个维度，每个维度满分100 分，本次研究将该量表总分换算为百分制，总分越高，说明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以±s表示，使用t检验。计数资料以率表示，使用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris 髋关节功能比较

术后1 d，两组Harris 髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 个月，观察组Harris 髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Harris 髋关节功能评分比较（分，±s）

表1 两组Harris 髋关节功能评分比较（分，±s）

组别 例数 术后1 d 术后4 个月 t P对照组 30 65.59±6.11 72.69±7.98 3.869 0.000观察组 30 64.70±5.28 84.69±7.12 12.352 0.000 t 0.604 6.146 P 0.548 0.000

2.2 两组股静脉血流峰速比较

术前，两组股静脉血流峰速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，观察组的股静脉血流峰速明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组股静脉血流峰速比较 （cm/s，±s）

表2 两组股静脉血流峰速比较 （cm/s，±s）

组别 例数 术前 术后1 个月 t P对照组 30 17.58±4.78 48.75±7.14 19.869 0.000观察组 30 17.94±4.69 55.26±8.09 21.859 0.000 t 0.294 3.305 P 0.770 0.002

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [例（%）]

2.4 两组生活质量比较

术后1 d，两组SF-36 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较 （分，±s）

表4 两组生活质量比较 （分，±s）

注：SF-36 为生活健康问卷

组别 例数 术后1 d 术后1 个月 t P对照组 30 63.51±5.95 74.51±7.85 6.117 0.000观察组 30 62.01±6.47 80.79±6.88 10.891 0.000 t 0.935 3.295 P 0.354 0.002

3 讨论

股骨颈骨折患者通常年龄较大，易合并心脏病、高血压等基础疾病，因此术后并发症发生风险较高[8-9]。同时，老年股骨颈骨折手术患者的术后不适症状通常有髋部疼痛、无法行走、肿胀等，且受骨折创伤、术中复位牵拉等诸多因素影响，机体易出现下肢静脉血液、淋巴回流不通畅等问题，可引发不同程度的下肢肿胀，还有可能降低患者的疼痛阈值[10-11]。此外，患者术后需长时间处于活动受制状态，不利于患者的生理、心理健康，长此以往部分老年患者会出现依从性下降、恐动等问题[12]，即便予以系统化的康复护理，也很难达到理想预后。由此可见，采用行之有效的护理方法改善老年股骨颈骨折患者的患肢恢复情况，具有一定的必要性与迫切性。

当前，临床通常予以老年股骨颈骨折手术患者术后康复护理。康复护理包含了基础护理、健康教育、心理护理及康复训练等一系列内容。基础护理能够帮助患者适应术后状态，巩固治疗效果；健康教育则能够提高患者对疾病的知晓情况，从而在更好地开展自我护理的同时配合医务人员[13]；心理护理则能提高患者的心理韧性，使其更好地面对康复训练；阶段性康复训练则能够让患者循序渐进的开展患肢锻炼，加速患肢气血运行，提高新陈代谢，恢复肌肉泵的作用，防止肌肉萎缩，同时还可以强化患肢的肌肉力量[14]。但老年股骨颈骨折手术患者通常心理和生理的耐受性较差，依从性较低，让其主动开展康复训练，完成质量和完成度往往不高，最终导致护理效果不理想[15]。

本研究结果显示，术后4 个月，观察组的Harris 髋关节功能评分高于对照组（P＜0.05），提示在康复护理的基础上联用空气波压力治疗仪能够更好地改善老年股骨颈骨折手术患者的髋关节功能。空气波压力治疗仪是一种具有操作简便、舒适安全等优点的机械治疗仪，其原理是通过机械运动的方式对下肢肌肉予以循环且有序的按压，按压的顺序为肢体远端至肢体近端，该运动能够同时作用于肌肉、血管与淋巴管，从而改善下肢血液循环水平，避免凝血因子聚集黏附在血管内膜上，预防血液淤积[16-17]。空气波压力治疗仪的安全性良好，其产生的加压均匀且力度适中，可降低抗凝药物等带来的出血风险，还能弥补因人工按摩力度不均的缺陷[18]。空气波压力治疗仪的应用在一定程度上节省了护理人员的工作时间，是一种输出效果稳定且工作效率较高的仪器。当患者的下肢肌肉肌力及血流动力学水平得到改善后，其患肢恢复效果就会大幅提升，因此髋关节功能也会相应地得到改善。本研究结果显示，术后1 个月，观察组股静脉血流峰速明显高于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明康复护理联合空气波压力治疗仪能够有效改善患者的血流动力学，降低并发症发生风险。空气波压力波治疗仪通过多腔气囊充放气对患肢局部进行加压，从而促使静脉血液及淋巴液回流，气囊中的气体释放时局部压力下降，远心端的血液及淋巴液会回流，在加压与释放压力间形成反复膨胀的动力，促进血液循环，逆转静脉内的血液淤积状态，促进下肢静脉血液的排空与充盈[19]，加速纤维溶解，刺激前列环素生成，从而降低血栓形成风险。本研究结果显示，术后1 个月，观察组的SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），说明康复护理联用空气波压力治疗仪可以提高患者的生活质量。空气波压力治疗仪的使用方法简单，对于具有恐动情绪的老年患者来说，使用该设备不会产生疼痛感，且在一定程度上会带来舒适感受，患者能够获得一定程度上的心理安抚[20]。空气波压力波治疗仪能够促进下肢静脉血液的血液流变学改善，从而减少患者的炎症因子释放，因此能够在一定程度上减轻患者的不适与并发症的发生。患者也能够在该仪器的作用下尽早恢复运动功能等情况，积极改善患者的肢体活动、躯体疼痛、精神健康、社会功能，提高生活质量。

综上所述，老年股骨颈骨折手术患者应用空气波压力治疗仪联合康复护理，能够有效改善髋关节功能，改善血流动力学，降低并发症发生风险，提高患者生活质量。