岑霞，饶莹，李英芝

江西省九江市柴桑区中医院 （江西九江 332100）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是临床治疗胆囊疾病的重要手段，具有损伤较小、术后恢复快及并发症少等优势。然而，该手术属于应激源，可能会导致患者出现心理或（和）生理应激，进而对术后康复产生负面影响[1]。因此，在围手术期予以患者积极有效的护理干预，可降低创伤应激程度，对促进LC 患者术后康复具有极其重要的意义。常规护理重视对疾病本身的护理，而忽视了患者心理、家庭及社会支持等因素对疾病康复的影响作用，护理效果并不理想。多维危机控制护理是一种新型护理模式，主要是通过对患者生理、心理、并发症与家庭危机等实施干预提升护理，具有全面性的特点，其效果已在多种外科手术中获得证实[2]。远红外线治疗仪属于康复理疗仪器，主要是通过热效应及非热效应加快血液循环与新陈代谢，有助于加快疾病的康复[3]。目前，临床关于远红外线治疗仪联合多维危机控制护理的研究报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨远红外线治疗仪联合多维危机控制护理对LC 患者康复进程及术后创伤应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例LC 患者，以电脑编号随机法将其分为观察组及对照组，每组30 例。观察组男19 例，女11 例；年龄27～58 岁，平均（40.93±7.38）岁；病程1～5 年，平均（2.71±0.34）年。对照组男18 例，女12 例；年龄25～59 岁，平均（41.02±7.40）岁；病程1～5 年，平均（2.73±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批准号：2023-01 号）。

纳入标准：所有患者符合胆囊结石诊断标准[4]；均行LC 治疗；年龄＞18 周岁。排除标准：神志异常；合并心理疾病；伴有重大感染、免疫性疾病或恶性病变；凝血系统异常；心、肾、肺等脏器功能严重受损。

1.2 方法

对照组开展多维危机控制护理。（1）心理危机干预：积极主动与患者交流，了解其心理状况，并予以针对性心理疏导及足够的支持和鼓励；解答患者疑惑，并与其分享既往成功案例，帮助其建立战胜疾病的信心。（2）手术危机干预：术前，为患者详细讲解手术室环境、手术过程、术前准备及注意事项等，帮助其正确认识手术；术中，完善保暖干预，如调节室温（22～26℃），适当加温腹腔冲洗液、补液等；术后，轻柔包扎切口，保证伤口包扎松紧适宜，针对无法耐受疼痛者遵医嘱予以止痛措施或药物干预；术后2 h，指导患者开始进行床上活动；术后6～8 h，协助患者开始进行下床活动；术后1 d 内予以流食，并逐渐过渡为正常饮食。（3）并发症危机干预：每天定时观察切口状况，3 次/d 为宜，一旦发生敷料有渗出或（和）污染应及时更换；严格按照无菌操作原则完成尿管置入，并定期维护尿道，告知患者多饮水；定时协助患者翻身、叩背，并指导其掌握正确的咳嗽方式；维持病房环境的清洁卫生，定时按摩腹部与双下肢，并予以适量止吐药物。（4）家庭与社会支持危机干预：针对患者家属及其相关社会人员开展健康宣教，告知术后注意事项及家庭、社会支持对患者病情康复的积极作用。

观察组在对照组基础上采用远红外线治疗仪（重庆市国人医疗器械有限公司，型号：TDP-LI-2）干预。干预前，为患者讲解治疗仪的具体作用原理、操作方法和注意事项等。治疗起始时间为术后第1 天。调整室温，以22～24℃为宜，指导患者取平卧位，完全暴露照射部位。以神阙穴为中心，垂直照射，照射范围直径为15～20 cm，维持探头与照射部位间距20～30 cm。输出为220 VA，照射时长设置为30 min，温度以患者耐受为宜，1 次/d。

两组均干预3 d。

1.3 观察指标

（1）康复进程：评估指标包括肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、切口愈合时间及住院天数。（2）术后创伤应激：干预前及干预3 d 后分别抽取患者晨起进食前静脉血3 ml，以离心半径10 cm、3 000 r/min 离心10 min，取血清，以双克隆抗体法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，以放射免疫法检测皮质醇（cortisol，Cor）及促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。（3）应对方式：干预前及干预3 d 后借助医学应对问卷（medical coping questionnaire，MCMQ）[5]评估患者应对方式，涵盖面对、回避及屈服3 个维度，得分越高预示更倾向于该种应对方式。（4）社会支持及生活质量：干预前及干预3 d 后采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[6]评估患者社会支持情况，总分70 分，得分高表明社会支持程度高。干预前及干预3 d 后以消化病生存质量指数（gastrointestinal quality of life index，GLQI）[7]评估患者生活质量，总分144 分，评分高表明生活质量佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组康复进程指标比较

观察组肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、切口愈合时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复进程指标比较（±s）

表1 两组康复进程指标比较（±s）

住院天数（d）观察组 30 20.03±2.76 1.40±0.31 4.21±0.32 5.49±0.78对照组 30 23.47±2.98 2.15±0.46 5.35±0.50 6.67±0.91 t 4.649 7.406 10.518 5.392 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 肠鸣音恢复时间（h）首次下床活动时间（d）切口愈合时间（d）

2.2 两组术后创伤应激指标比较

干预3 d 后，两组血清PCT、Cor、ACTH 水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后创伤应激指标比较（±s）

表2 两组术后创伤应激指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PCT 为降钙素原，Cor为皮质醇，ACTH 为促肾上腺皮质激素

组别 例数 PCT（ng/ml） Cor（ng/ml）干预前 干预3 d 后 干预前 干预3 d 后观察组 30 76.52±12.30 34.10±4.20a 142.73±15.10 92.84±10.34a对照组 30 76.94±12.35 45.06±7.10a 143.12±14.60 101.67±12.37a t 0.132 7.277 0.102 3.000 P 0.896 ＜0.001 0.919 0.004组别 例数 ACTH（pg/ml）干预前 干预3 d 后观察组 30 50.74±1.42 37.45±0.84a对照组 30 51.23±1.45 42.07±1.05a t 1.322 18.819 P 0.191 ＜0.001

2.3 两组应对方式比较

干预3 d 后，两组各项应对方式评分较干预前均明显改善，且观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式比较（分，±s）

表3 两组应对方式比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 面对 回避干预前 干预3 d 后 干预前 干预3 d 后观察组 30 14.68±2.30 21.72±2.66a 20.61±3.25 14.20±1.75a对照组 30 14.72±2.40 18.65±2.51a 20.68±3.31 18.41±2.35a t 0.066 4.598 0.083 7.870 P 0.948 ＜0.001 0.934 ＜0.001组别 例数 屈服干预前 干预3 d 后观察组 30 14.20±3.01 9.74±1.56a对照组 30 14.25±3.04 12.03±2.15a t 0.064 4.722 P 0.949 ＜0.001

2.4 两组平均支持及生活质量比较

干预3 d 后，两组SSRS 及GLQI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SSRS 及GLQI 评分比较（分，±s）

表4 两组SSRS 及GLQI 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SSRS 为社会支持评定量表，GLQI 为消化病生存质量指数

组别 例数 SSRS 评分 GLQI 评分干预前 干预3 d 后 干预前 干预3 d 后观察组 30 31.25±3.20 60.01±5.69a 52.30±5.60 134.05±12.31a对照组 30 31.34±3.25 48.25±4.19a 52.41±5.69 120.83±10.74a t 0.108 9.115 0.075 4.432 P 0.914 ＜0.001 0.940 ＜0.001

3 讨论

随着微创理念的普及与技术发展，LC 已成为多种胆囊疾病的主流外科治疗方式。然而，LC 相关操作及术中麻醉等均可能对患者产生不同程度的刺激，从而导致患者术后出现疼痛及胃肠功能障碍等危机事件，进而对术后康复造成负面影响[8]。同时，术后切口疼痛及排气延迟等均会加重患者身心痛苦，不利于术后饮食和下床活动，进一步导致营养不足，使机体免疫功能下降，增加感染、腹胀等并发症发生风险，延缓康复[9]。由此可见，应加强LC 患者围术期护理，以减轻手术对患者造成的负面影响。

多维危机控制护理是基于对LC 患者围术期身心危机深度认知建立的护理模式，主要是通过明确各类危机并予以控制干预，具有前瞻性、时效性及科学性的优势[10]。该护理模式通过心理干预有助于调节与控制患者心理危机，促使其积极参与治疗与护理，改善应对方式[11]。同时，该护理模式针对可能发生的术后并发症予以干预，可积极预防并发症；而对家庭与社会相关人员开展健康宣教，有助于提升家庭与社会支持力度，进而改善心理状况，对术后康复起到积极促进作用[12]。但单独实施多维危机控制护理见效较慢，仍需辅以针对性干预手段。本研究结果发现，观察组各项康复进程指标均优于对照组（P＜0.05），提示远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可促进LC 患者康复，与周国芳[13]的研究结果相符。分析原因为，远红外线治疗仪通过对切口皮肤进行照射，可促进局部细胞分子运动，改善细胞分子活性，加速新陈代谢，进而减轻切口疼痛感，有助于切口愈合。本研究结果发现，干预3 d 后，两组各项创伤应激指标水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。表明远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可减轻LC 患者术后创伤应激。原因在于，远红外线治疗仪照射可升高切口局部温度，促进受损细胞恢复及再生，同时可提升吞噬细胞对炎性细胞的吞噬功能，进一步起到抗炎作用，达到降低术后创伤应激的目的[14-15]。另外，本研究结果显示，干预3 d 后，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P＜0.05），充分证实了远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可有效改善LC 患者应对方式。分析原因为，神阙穴与人体肾、胃及脾等脏器功能密切相关，通过远红外线治疗仪照射该穴位，可激发经络之气，改善患者胃肠功能，减轻不适症状对患者应对方式造成的负面影响。本研究结果还显示，干预3 d 后，两组SSRS 及GLQI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可提高LC 患者社会支持程度与生活质量。究其原因，远红外线治疗仪与多维危机控制护理联用具有协同增效的作用，有效减轻手术创伤，促进术后康复。

综上所述，远红外线治疗仪联合多维危机控制护理有助于LC 患者早日康复，降低术后创伤应激，改善患者应对方式、社会支持及生活质量。