王露，王丽，叶蕾

江西省上饶市人民医院 （江西上饶 334099）

维持性血液透析是临床治疗肾衰竭的主要手段，其通过将血液引出体外，经由血液透析机清除血液中的毒素，再将血液输回人体，从而维持患者体内水电解质及酸碱平衡，达到净化血液的效果，延长患者生存时间[1]。血液净化能够顺利进行的前提是保持血管通路的通畅，动静脉内瘘是当前应用较为广泛的血管通路，但需要对患者进行反复穿刺，因此易引发红肿、肿块等并发症，降低穿刺成功率，最终影响血液透析的整体治疗效果[2]。目前，临床针对该类现象，提倡予以血液透析患者个性化的护理服务，根据患者的不同生理、心理需求开展针对性护理，从而减少不良影响因素，确保透析的顺利实施。有学者表示，红外线治疗仪是一种可令皮下组织产生热效应的理疗仪器，将其应用于血液透析患者，能够起到活血化瘀、消炎镇痛，促进肌肉松弛及加快局部皮肤新陈代谢的作用，最终提升内瘘的使用效率[3]。鉴于此，本研究就远红外线治疗仪联合个性化护理对血液透析患者动静脉内瘘功能及并发症的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年6 月于我院接受血液透析的92 例患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组与观察组，每组46 例。对照组男25 例，女21 例；年龄49～78 岁，平均（58.36±3.47）岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均（23.56±2.17）kg/m2。观察组男22 例，女24 例；年龄50～79 岁，平均（59.29±3.76）岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均（23.39±2.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究已通过医院医学伦理委员会审批。所有研究对象均自愿签署本研究知情同意书。

纳入标准：具有《中国血液透析充分性临床实践指南》[4]中所涉及的维持性血液透析的适应证；建立动静脉内瘘；定期进行血液透析，频率为2～3 次/周，4 h/次。排除标准：参与研究前1 年内有重大手术史；伴有急性脑血管疾病；无法正常交流。

1.2 方法

对照组开展个性化护理。（1）日常自我管理。根据患者的性别、年龄、沟通风格、性格、偏好制定合适的交流方法。例如，针对文化程度较高、性格文静、内向的患者，可以为其提供健康手册、微信健康视频，指导其进行自主学习；针对文化程度较低或者性格外向、喜爱交流的患者，可以通过一对一聊天的方式对其进行健康宣教；针对记忆力不佳、理解能力较差的患者，可以采用绘画思维导图及解析的方式，帮助其理清思路。健康教育内容主要包括：向患者讲解内瘘建立的作用与意义；指导患者日常活动时避免碰撞、切割穿刺部位，学会自我辨别肢体的肿胀情况、甲床颜色是否异常；坚持每天进行血管杂音的自我监测，使用健侧手触摸同时鉴别血管震颤状态。（2）健康指导。护理人员注意观察不同患者日常生活中的不良生活习惯，并对其纠正。例如，针对卫生习惯较差的患者，需提醒其保持穿刺肢体清洁，穿衣时应当选择宽松舒适的衣物，身体出汗时及时擦干，定期沐浴，勤换衣物；针对年龄较大、对新事物接受度较低或行动不便的老年患者，可为其提供电话、微信视频、上门随访等多渠道服务，开展健康指导；针对年轻患者，则可采用微信、QQ、医院移动端交互平台进行定期交流，解答患者疑问。（3）个性化饮食。根据患者的疾病程度及基础疾病等情况制定科学合理的饮食计划。如高血糖患者应降低碳水化合物的摄入量，避免摄入高糖食物，饮食结构倾向于优质动物蛋白、适量豆制品，同时摄入充足的维生素。了解不同患者的饮食口味，如果患者口味偏咸或喜食高脂肪、高热量食物，则应嘱咐其在透析期间注意控制水分摄入，避免食用含钾高、含磷坚果类、海鲜类食品。（4）心理支持：为患者提供多样化的心理支持。向精神容易紧张的患者提供轻柔舒缓的轻音乐电子歌单，请患者在做血液透析时或每日闲暇时播放，随着音乐调整自己的精神状态，20～40 min/次；组织患者进行一定的社交活动，如通过线上、线下分享自己的抗病经历；透析时为喜欢艺术创作的患者提供纸笔工具，让其进行绘画创作。

观察组在对照组基础上联合远红外线治疗仪（深圳恩鹏健康产业股份有限公司，型号：AMPP-02）干预：使用前，先对患者的血氧饱和度、血压、心率等生命指征进行测量，确定患者生命指征平稳的情况下，将探照灯移至距离动静脉内瘘手臂20 cm 处，打开仪器开关，照射30～40 min，3 次/周。

两组持续干预6 个月。

1.3 观察指标

（1）动静脉内瘘功能：分别于干预前、随访6 个月时，采用超声多普勒血流分析仪（德国科尔麦Compumedics Germany GmbH，型号：Doppler-Box）检测患者的内瘘直径与血流量。（2）并发症发生情况：记录患者进行血液透析期间发生的静脉炎、血肿、皮肤肿胀、内瘘闭塞、内瘘感染情况。（3）生活质量：干预前、随访6 个月时，采用肾脏病生活质量量表（kidney disease quality of life questionnaire，KDQOL）[5]评估受测者的生活质量，量表包括5 个维度，即心理健康、躯体健康、肾脏负荷、肾脏疾病的影响、症状与不适，每个维度0～100 分，评分与生活质量成正相关。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料用±s表示，使用t检验。计数资料用率表示，使用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内瘘直径及内瘘血流量比较

随访6 个月时，观察组的内瘘直径大于对照组，且内瘘血流量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组内瘘直径及内瘘血流量比较 （±s）

表1 两组内瘘直径及内瘘血流量比较 （±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 内瘘直径（mm） 内瘘血流量（ml/min）干预前 随访6 个月时 干预前 随访6 个月时观察组 46 2.70±0.29 6.28±0.71a 182.36±12.47 522.03±34.58a对照组 46 2.73±0.32 5.33±0.87a 180.66±14.25 616.29±40.88a t 0.471 5.738 0.609 11.940 P 0.639 0.000 0.544 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组生活质量比较

观察组KDQOL 量表中的心理健康、躯体健康、肾脏负荷、肾脏疾病的影响、症状与不适维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组KDQOL 评分比较 （分，±s）

表3 两组KDQOL 评分比较 （分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；KDQOL 为肾脏病生活质量量表

组别 例数 心理健康 躯体健康干预前 随访6 个月时 干预前 随访6 个月时对照组 46 52.23±5.49 62.17±6.33a 43.12±12.08 53.97±6.54a观察组 46 51.29±6.47 70.58±3.69a 40.66±10.80 62.39±4.71a t 0.751 7.878 1.030 7.086 P 0.454 0.000 0.306 0.000组别 例数 肾脏负荷 肾脏疾病的影响干预前 随访6 个月时 干预前 随访6 个月时对照组 46 36.29±8.56 41.21±5.89a 50.23±6.08 57.84±6.18a观察组 46 34.79±7.11 53.36±7.47a 49.33±5.71 67.25±8.23a t 0.914 8.663 0.732 6.201 P 0.363 0.000 0.466 0.000组别 例数 症状与不适干预前 随访6 个月时对照组 46 60.25±6.35 68.98±5.47a观察组 46 60.20±6.87 73.24±6.19a t 0.036 3.498 P 0.971 0.001

3 讨论

动静脉内瘘是目前临床用于维持性血液透析效果最理想且应用最为广泛的血管通路[6]，而血管通路能否安全、高效的使用，直接决定了透析是否能顺利进行[7]。动静脉内瘘通常需要等待4～8 周才可达到成熟[8]，因此动静脉内瘘的保护显得尤为重要，为了延长其使用时间，必须全面加强各方面的护理措施，做到妥善保护、精准维护，指导患者能够建立正确、积极的自我护理意识，培养其自我护理能力，减少并发症的发生[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组的内瘘直径大于对照组，且内瘘血流量高于对照组（P＜0.05）。提示采用个性化护理联合远红外线治疗仪，能够有效加强血液透析患者的动静脉内瘘功能。个性化护理是一种现代化护理模式，其以患者作为护理服务的核心[10]，从患者的角度出发，给予针对性的护理措施。该模式能够提高患者的舒适度，加强护理的适应性，对于提高整体护理水平及护理质量具有积极意义。实施动静脉内瘘的患者需要长期接受血液透析治疗，许多患者并不具备系统的内瘘维护知识及自我护理能力，即便临床予以强调与指导，也有可能会忽视或遗忘[11]。因此，部分患者很有可能会因日常护理不当或缺失而导致内瘘出现异常状况。个性化护理强调不同患者的差异性，可根据患者的生理特征、心理特征、社会角色、个性偏好等进行灵活调整[12]，找到适合患者的健康宣教办法，能够进一步加强患者对疾病知识的记忆，使其更好地保护内瘘。远红外线治疗仪是一种无创治疗仪器，安全性高、操作简便且应用成本低。远红外线照射可以同时产生非热效应与热效应[13]。热效应能够促使患者血管扩张，改善组织营养水平和毛细血管的通透性[14]，同时使局部升温，加快血液循环，提升血流动力学[15]，继而达到延长血管内瘘使用时限的效果。非热效应则是指远红外线对人体皮下组织具有较强的穿透性，能够提高细胞活性，强化血管内膜的自我修复能力[16-17]。个性化护理联合远红外线治疗仪护理血液透析动静脉内瘘患者，另一方面能够加强患者自护能力，减少外界的客观风险因素，一方面能对内瘘处进行针对性干预，两者产生协同效应，可提升动静脉内瘘功能。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。该结果提示，采用个性化护理联合远红外线治疗仪能够降低动静脉内瘘患者的并发症发生风险。究其原因，个性化护理强调护理的全面性与针对性，除了关注患者自身的重大疾病外，还关注患者伴随的其他身体异常情况，如伴有糖尿病患者，其内瘘处更容易发生感染[18]，应加强饮食控制，避免血糖出现波动进而影响内瘘。为患者提供个性化的医疗信息支持能够及时打消患者的疑虑，避免其因缺乏相关知识而做出不恰当的行为。有研究显示，远红外线治疗仪照射出的光线对机体可以产生一定的生物作用，即促进内皮性一氧化氮合成酶的生成[19-20]，从而扩张毛细血管，提升血红素加氧酶的含量，有利于抑制炎症反应与血管壁增生，降低并发症发生风险。红外线照射还可对细胞内部与外部的水分子产生一定的干预，令细胞出现生物化学活动，进而使平滑肌松弛，舒张血管。此外，远红外线治疗仪所产生的温度在人体可承受范围内，因此并不会对皮肤造成烫伤，安全性良好，适应证广泛，禁忌证少。本研究结果还显示，观察组KDQOL 中的心理健康、躯体健康、肾脏负荷、肾脏疾病的影响、症状与不适维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示采用个性化护理联合远红外线治疗仪能够提升动静脉内瘘患者的生活质量。血液透析患者在长期的治疗过程中难免会出现负性情绪，也有部分患者会对未来失去信心，缺乏自我效能感。个性化的心理支持能够根据患者的个人心理情况予以针对性疏导，进而减少负面情绪、放松心情，转移治疗时的不适感，从而提高其生活质量。同时，个性化护理能够从整体上提高患者的舒适度，当其生理需求、心理需求得到满足时，能够让患者感受到来自社会的关怀与尊重。个性化护理与远红外线治疗仪联合应用还能够减少患者的并发症发生风险，保证血液透析更顺利开展。

综上所述，血液透析患者采用远红外线治疗仪联合个性化护理，能够有效改善动静脉内瘘功能，降低并发症发生风险，提高患者生活质量。