戴婷，杨华

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330003）

脑出血患者经手术治疗后，病情虽有改善，但术后常出现运动功能障碍、语言障碍等问题，在一定程度上限制了患者日常生活，对其家庭、医疗、社会造成一定的经济负担[1]。既往临床采取多种肢体功能锻炼刺激神经元再生，以尽早恢复瘫痪肢体功能，但见效较慢，且效果受锻炼强度、患者依从性等多种因素影响。综合康复护理内容综合丰富，不仅包括功能锻炼，还包括脑部、心理等多方面护理。脑循环系统治疗仪通过刺激脑部神经引起肌肉收缩，从而增强肌肉功能，恢复瘫痪肢体部分功能[2]。基于此，本研究以我院收治的88 例脑出血术后瘫痪患者为研究对象，旨在探讨脑循环系统治疗仪联合综合康复护理在脑出血术后瘫痪患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2020 年10 月医院收治的88 例脑出血术后瘫痪患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组44 例。对照组男24 例，女20 例；年龄55～76 岁，平均（65.89±3.84）岁；出血量29～58 ml，平均（42.73±5.29）ml；瘫痪病程12～39 d，平均（24.18±3.05）d。观察组男26 例，女18 例；年龄55～75 岁；平均（66.03±3.12）岁；出血量28～57 ml，平均（41.65±5.03）ml；瘫痪病程11～37 d，平均（23.54±3.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：均接受手术治疗后伴有不同程度瘫痪症状；生命体征平稳、意识清晰；患侧肌力低于4 级。排除标准：合并蛛网膜腔下出血、小脑区出血、颅内动脉瘤；存在肢体功能障碍史；合并恶性肿瘤；伴有上肢或躯干疼痛。

1.2 方法

对照组采用综合康复护理。（1）心理护理：护理人员严密监测生命体征，术后康复阶段护理人员增加与患者沟通次数，了解患者情绪状态，用专业沟通技巧疏导患者情绪，告知其配合康复的重要性；保持房间整洁干净、舒适，日常护理过程中播放广播音乐刺激其大脑。运用播放床边视频、讲解健康手册的方式向患者普及疾病有关知识。（2）脑部康复护理与良肢位摆放：护理人员为患者提供冰枕以减轻脑部水肿，合理摆放良肢位。（3）功能锻炼：指导患者行早期功能锻炼，对其肌力进行分级，护理人员使用辅助器帮助肌力大于3 级患者练习穿衣、进食等训练；护理人员协助肌力小于3 级者完成翻身、关节主动运动等练习。在上述基础上予以患者肢体按摩与牵拉，1 h/次，待其肢体功能逐渐恢复后改为肢体主动锻炼。

观察组在对照组基础上加用脑循环系统治疗仪（上海普电成套设备有限公司，JD-2008 型）干预。医护人员于使用前向患者及家属讲解仪器有关知识，并嘱患者取合适体位，然后将C、D、E路（躯体）脉冲波输出电极置于患者瘫痪肢体肌群，稳妥固定。其中，将上肢电极放在肱二头肌起止点处或伸指肌、伸腕肌；下肢电极置于股四头肌起止点处，或腓肠外肌外侧两端。根据患者病情在1 ～8 号处方中选择，刺激强度越高效果越好，以患者耐受为标准，按照循序渐进原则调整参数，30 min/次，1 次/d。

两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）肢体运动功能：干预前后采用简化Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）[3]评估肢体运动功能，分数越高提示肢体运动功能越好。（2）步行能力：干预前后采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）[4]评估步行能力，量表分为6 级（0 ～5 分），分数与患者步行能力成正相关。（3）神经功能缺损程度评分：于干预前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]评估患者神经功能缺损程度，分值0 ～42 分，分数越低，说明神经功能缺损程度越小。（4）日常生活能力：采用Barthel 指数评估日常生活能力，分数越低说明日常生活能力差。（5）生活质量：采用简易健康调查简表（the medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36）[6]评估生活质量，该量表共8 个项目（每项100 分），分数越低，说明生活质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料用±s表示，采用t检验。以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体运动功能比较

干预后，观察组FMA、FAC 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FMA、FAC 评分比较（分，±s）

表1 两组FMA、FAC 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FMA 为简化Fugl-Meyer运动功能评分量表，FAC 为功能性步行量表

组别 例数 上肢FMA 评分 下肢FMA 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 19.35±3.54 31.45±3.98a 11.13±3.18 22.35±6.03a观察组 44 19.24±3.15 38.54±4.51a 11.32±3.02 27.32±3.11a t 0.154 7.819 0.287 4.859 P 0.878 0.000 0.775 0.000组别 例数 FAC 评分干预前 干预后对照组 44 2.33±0.76 3.65±0.39a观察组 44 2.12±0.65 4.16±0.26a t 1.393 7.217 P 0.167 0.000

2.2 两组神经功能缺损程度及日常生活能力比较

干预后，观察组Barthel 评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS 评分及Barthel 指数比较（分，±s）

表2 两组NIHSS 评分及Barthel 指数比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；NIHSS 为美国国立卫生研究院卒中量表

组别 例数 NIHSS 评分 Barthel 指数干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 23.85±4.11 19.54±2.85a 36.68±9.24 51.09±6.47a观察组 44 24.33±5.02 15.21±3.76a 37.59±7.82 59.48±7.20a t 0.491 6.088 0.499 5.749 P 0.625 0.000 0.619 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预后，观察组SF-36 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SF-36 评分比较（分，±s）

表3 两组患者SF-36 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。SF-36 为简易健康调查简表

组别 例数 生理功能 生理职能干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 62.12±5.45 78.83±5.39a 58.13±5.62 72.69±3.45a观察组 44 62.19±5.49 90.56±5.27a 58.15±5.58 85.33±4.05a t 0.060 10.322 0.017 15.760 P 0.952 0.000 0.987 0.000组别 例数 躯体疼痛 总体健康干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 62.21±5.38 79.65±4.25a 67.21±5.69 75.62±6.45a观察组 44 62.25±5.47 93.24±3.26a 67.22±5.62 87.16±6.86a t 0.035 16.830 0.008 8.130 P 0.973 0.000 0.993 0.000组别 例数 活力 社会功能干预前 干预4 周 干预前 干预4 周对照组 44 69.84±5.45 81.93±6.39a 70.15±5.52 79.69±2.75a观察组 44 70.11±5.47 89.56±7.37a 70.18±5.58 92.03±2.36a t 0.254 5.189 0.025 22.588 P 0.800 0.001 0.980 0.000组别 例数 情感职能 精神健康干预前 干预4 周 干预前 干预4 周对照组 44 68.46±5.30 83.65±4.42a 67.58±5.45 77.43±3.82a观察组 44 68.35 ±5.27 92.98±5.12a 67.48 ±5.35 90.46±4.08a t 0.098 9.150 0.087 15.464 P 0.923 0.000 0.931 0.000

3 讨论

脑出血术后瘫痪患者康复时间较长，由于其脑部神经受损严重，导致脑部神经传递受到阻碍，造成血流不畅而引发肢体功能障碍，严重影响患者日常生活[7-8]。临床有报道显示，早期有效的康复介入能够减轻脑出血术后瘫痪患者肢体功能障碍程度，降低致残率[9]。因此，为脑出血术后瘫痪患者提供有效治疗的同时，还需辅助一定康复干预，从而帮助患者恢复正常生活。常规护理指导下的锻炼内容单一，且疏于对患者的心理关注，使患者难以长期坚持，进而影响康复效果[10]。

本研究结果显示，观察组FMA、FAC、SF-36评分及Barthel 指数均高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，表明脑循环系统治疗仪联合综合康复护理在脑出血术后瘫痪患者中应用效果较好，对促进患者预后恢复具有重要作用。综合康复护理针对患者疾病、症状、心理等多方面实施的干预手段，能够满足其多方面需求，通过增强其康复信心提升护理质量。综合康复护理注重患者情绪变化，采取专业心理支持手段帮助其调整心理状态，促使其积极配合[11-12]。功能锻炼能够有效促进瘫痪肢体血液循环，加速肢体功能恢复；同时还可刺激大脑功能重组，从而减轻神经功能损伤，提高肢体功能[13]。脑循环系统治疗仪运用多电极、多波形及多频率对患者上下肢肌群进行刺激，促使肌肉主动收缩，有利于增粗肌纤维，丰富肌肉内毛细血管，增大肌肉体积重量，改善局部血液循环，促进外周神经功能及肢体功能恢复，提升自理能力[14-15]。

综上所述，脑出血术后瘫痪患者采用脑循环系统治疗仪联合综合康复护理，可改善步行能力和肢体运动能力，促进神经功能恢复，提升生活质量。