赵昂

西安国际医学中心医院 （陕西西安 710100）

腮腺是一对人体最大的唾液腺，涎腺肿瘤多发生于腮腺部位。目前涎腺肿瘤的发病率逐年增高[1]。涎腺肿瘤多为良性肿瘤，恶变肿瘤约占10.0%[2]。良性肿瘤的类型包括多形性腺瘤、Warthin 瘤等。由于多形性腺瘤恶变风险较高，手术切除范围更广，因此对多形性腺瘤和Warthin 瘤术前进行鉴别诊断意义重大[3]。超声影像纹理分析可提供肿瘤的血供情况、肿瘤内部血流变化特征，帮助临床医师评估量化肿瘤内部的异质性[4]。基于此，本研究旨在探讨超声影像纹理分析在腮腺不同上皮来源性良性肿瘤患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的69 例腮腺不同上皮来源性良性肿瘤患者作为研究对象。诊断标准：多形性腺瘤病理结果示细胞组织形态复杂，以上皮性成分增生为主，三角或卵圆细胞聚集呈实体团或索，团与索间为纤维组织、黏液样组织、黏液向软骨变化组织，肿瘤细胞呈腺管状排列，呈明显囊性扩张；Warthin 瘤病理结果示肿瘤组织与周围组织边界清晰，切面表面为灰黄或灰红色，组织内部可见大小不同的囊腔，可见双层柱状上皮细胞，囊腔内可见大量红色炎性物质与分泌物[5]。根据病理结果分为多形性腺瘤组（29 例）与Warthin 瘤组（40 例）。两组性别、年龄、肿瘤最大切面长径、位置、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：单侧肿瘤；经病理诊断为腮腺不同上皮来源性良性肿瘤；年龄20～79 岁；临床、影像学与病理资料完整；检查前未予任何治疗；患者自愿参与本研究。排除标准：无法配合研究；患有腮腺恶性肿瘤；合并严重脏器功能障碍；病理结果不明。

1.2 方法

所有患者均采用Philips EPIQ5 彩色多普勒超声诊断设备进行超声影像纹理分析。患者取仰卧位，头偏向健侧，暴露充分腮腺及面颊部。应用L11-3 探头，探头频率4～15 MHz。采用二维超声观察腮腺肿瘤的形态、内部回声、边界、钙化等特征。然后切换到彩色多普勒超声参数，获得肿瘤部位的血流频谱，记录动脉收缩期最大流速（peak systolic velocity，PSV）与血管阻力指数（resistance index，RI）。取所有患者的超声图像，采用MaZda 软件进行纹理分析，扫描完成后数据传输至超声工作站，并导出至设备配套编写的软件进行后续图像纹理特征提取。在图像肿瘤最大横截面层面勾画肿瘤轮廓确定感兴趣区域。在图像纹理分析中，生成基于灰度直方图等的纹理特征。

1.3 观察指标

比较两组常规超声特征（形态不规则、低回声、边界不清楚、钙化）、彩色多普勒超声参数（PSV、RI）及超声影像纹理分析指标（超声图像纹理直方图均值、方差、偏度及峰度），并分析超声影像纹理分析的诊断效能（包括灵敏度、特异度）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组常规超声特征比较

多形性腺瘤组的常规超声形态不规则、低回声、边界不清楚、钙化占比均高于Warthin 瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组常规超声特征比较 [例（%）]

2.2 两组彩色多普勒超声参数比较

多形性腺瘤组PSV 与RI 高于Warthin 瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组彩色多普勒超声参数比较（±s）

表3 两组彩色多普勒超声参数比较（±s）

注：PSV 为动脉收缩期最大流速，RI 为血管阻力指数

组别 例数 PSV（cm/s） RI多形性腺瘤组 29 34.59±2.03 0.75±0.09 Warthin 瘤组 40 24.58±1.58 0.64±0.11 t 18.473 22.474 P 0.000 0.000

2.3 两组超声影像纹理分析指标比较

多形性腺瘤组超声图像纹理直方图均值、方差高于Warthin 瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组偏度与峰度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组超声影像纹理分析指标比较（±s）

表4 两组超声影像纹理分析指标比较（±s）

组别 例数 均值 方差 偏度 峰度多形性腺瘤组 29 156.43±11.84 217.49±13.68 -0.16±0.04 -0.13±0.01 Warthin 瘤组 40 142.35±14.17 200.43±15.61 -0.15±0.02 -0.14±0.02 t 12.173 11.333 0.198 0.216 P 0.000 0.000 0.843 0.814

2.4 超声影像纹理分析的诊断价值

超声影像纹理分析结果显示，69 例患者中多形性腺瘤28 例，Warthin 瘤41 例，超声影像纹理分析对腮腺不同上皮来源性良性肿瘤诊断的灵敏度与特异度分别为93.1%、97.5%，见表5。

表5 超声影像纹理分析的诊断结果（例）

3 讨论

腮腺肿瘤好发于50 岁左右人群，男女发病率无明显差异，多数为良性[6]。腮腺肿瘤的治疗方案取决于病灶的组织学类型，尤其是多形性腺瘤的恶变概率较大，需及早进行早期诊断。

本研究结果显示，多形性腺瘤组的常规超声形态不规则、低回声、边界不清晰、钙化等占比明显高于Warthin 瘤组，彩色多普勒超声PSV 与RI高于Warthin 瘤组。提示Warthin 瘤的超声特征通常为边界清晰、内部回声均匀、后方回声增强、形态规则。多形性腺瘤多表现为内部回声不均、边界模糊、形态不规则、钙化等。分析原因为，Warthin 瘤的生长速度缓慢，肿瘤内部新生血管少且管腔较细，血管内皮增生不活跃，血流速度相对较缓慢[7]。而多形性腺瘤的生长速度较快，可诱导并加速肿瘤内血管的新生，肿瘤细胞本身和肿瘤内部可释放大量促血管生成因子，血流信号易于显示且较丰富。有研究显示，Warthin 瘤超声表现为椭圆形或分叶状，有高回声分隔，可有后壁回声增强效应，边界清晰，内部多见囊性变；多形性腺瘤超声典型表现为不规则形状，边界可呈分叶状，多伴后方回声增强，彩色多普勒超声可呈现“提篮”样血流信号[8]。有研究表明，纵横比、内部回声、血流分级可能为多形性腺瘤的独立危险因素，但二维超声的主观性较强，彩色多普勒超声对肿瘤内血流信号的显示受多重因素影响，包括角度依赖、彩色增益、取样容积、血流方向等，易出现漏诊与误诊，因此需增加功能成像以获取更多肿瘤相关信息[9]。本研究结果显示，多形性腺瘤组超声图像纹理直方图均值、方差高于Warthin 瘤组（P＜0.05），但两组偏度与峰度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。方差表示平均值的变化情况，偏度的绝对值越大表示其分布形态的偏斜程度越大，高的偏度值和方差表示肿瘤具有较高的异质性[10]。临床上也可提取描述感兴趣区域内局部纹理特征的灰度共生矩阵参数，从而提高诊断效果。本研究结果显示，69 例患者经超声影像纹理分析诊断，多形性腺瘤28 例，Warthin 瘤41 例，超声影像纹理分析在腮腺不同上皮来源性良性肿瘤诊断中的灵敏度与特异度分别为93.1%、97.5%，表明超声影像纹理分析在鉴别诊断腮腺不同上皮来源性良性肿瘤中的灵敏度与特异度均较高。

综上所述，超声影像纹理分析在腮腺不同上皮来源性良性肿瘤的鉴别诊断中具有较高价值，可通过影像学特征提高诊断的灵敏度与特异度。