郑倩倩，王麟宏

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

急性呼吸衰竭是临床常见的危重症。有创机械通气是治疗急性呼吸衰竭的常用手段。待病情稳定后，患者需尽早脱机，而在脱机早期常需行辅助呼吸序贯治疗以提高脱机成功率[1-2]。无创机械通气（non-invasive ventilation，NIV）是临床经典的辅助呼吸治疗手段，但患者的舒适度较差，存在咳痰、进食中断等情况，使其临床应用受限[3-4]。近年来，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）能提供患者脱机后自主呼吸需要的高流量湿化气体，逐渐成为重要的辅助呼吸治疗手段，常被用于有创机械通气脱机序贯治疗中[5-6]。基于此，本研究旨在探讨NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2023 年10 月我院因急性呼吸衰竭行有创机械通气的94 例患者，根据随机数字表法分为两组，每组47 例。NIV 组男25 例，女22 例；年龄21～84 岁，平均（61.42±6.17）岁；机械通气时间49～113 h，平均（90.12±16.72）h；基础疾病：慢性阻塞性肺病27 例，重症肺炎12 例，其他8 例。HFNC 组男27 例，女20 例；年龄19～80 岁，平均（60.57±6.09）岁；机械通气时间50～124 h，平均（89.12±15.23）h。基础疾病：慢性阻塞性肺病24 例，重症肺炎13 例，其他10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：K20240221）。

纳入标准：机械通气时间≥48 h 且病情稳定；具有自主呼吸、血流动力学水平稳定且达到脱机指征。排除标准：机械通气时间＜48 h；自主呼吸或血流动力学水平不稳定；存在HFNC 或NIV 治疗禁忌证。

1.2 方法

NIV 组脱机后序贯使用无创呼吸机（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：飞利浦伟康V60）进行辅助通气治疗。选择模式为S/T；参数设定：吸气相气道正压8～14 cmH2O（1 mmHg=0.098 kPa），呼气相气道正压为3～6 cmH2O，呼吸频率为12～18 次/min，吸氧浓度为30%～50%，2 h/次，3 次/d。

HFNC 组脱机后序贯使用HFNC 系统（费雪派克医疗保健有限公司，型号：PT101AZ）进行辅助通气治疗。参数设定：吸氧浓度为30%～50%，氧流量为40～60 L/min，初始温度为37 ℃，2 h/次，3 次/d。

1.3 观察指标

（1）脱机24、72 h 后动脉血气指标：脱机24、72 h 后采用血气分析仪[沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司，型号：GEM Premier3500]测定氧合指数（oxygenation index，OI）和动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（2）舒适度和并发症情况：舒适度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分数越高，表明舒适度越差；并发症包括误吸和谵妄。（3）比较两组72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组脱机24、72 h 后动脉血气指标比较

脱机24、72 h 后，两组OI、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组脱机24、72 h 后动脉血气指标比较（mmHg，±s）

表1 两组脱机24、72 h 后动脉血气指标比较（mmHg，±s）

注：OI 为氧合指数，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压；NIV 为无创机械通气，HFNC 为经鼻高流量氧疗；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 脱机24 h 后 脱机72 h 后OI PaCO2 OI PaCO2 NIV 组 47 234.73±41.87 53.24±8.04 260.12±46.27 54.76±9.11 HFNC 组 47 231.21±42.08 52.28±9.06 258.17±47.03 53.24±8.92 t 0.247 0.221 0.234 0.219 P 0.758 0.778 0.765 0.783

2.2 两组舒适度和并发症发生情况比较

HFNC 组VAS 评分高于NIV 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HFNC 组发误吸和谵妄各1 例，NIV 组发生误吸3 例和谵妄5 例。HFNC 组并发症发生率低于NIV 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度和并发症发生情况比较

2.3 两组72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间比较

HFNC 组72 h 内再次气管插管率低于NIV 组，脱机至再次插管时间长于NIV 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间比较

3 讨论

急性呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗病情稳定后需拔除气管插管，撤离呼吸机，但此时患者的氧合功能尚未完全恢复正常，其序贯需进一步辅助呼吸治疗[7]。NIV 是临床常用的辅助呼吸治疗手段，通过呼吸面罩通气无需建立人工气道，虽可减轻患者痛苦，但仍需对患者颜面部施加一定压力，易导致面部出现压疮，舒适度较差[8-9]。HFNC 是一种新型呼吸辅助方法，能为患者持续提供高浓度氧气，使气道内呼气末压力为2 ～5 cmH2O，增加气道内气流量和压力，且该仪器还具有气体加湿和加温功能，提高患者的耐受度及舒适度[10-11]。

本研究结果显示，脱机24、72 h 后，两组OI、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），HFNC 组舒适度VAS 评分明显高于NIV 组，并发症发生率和72 h 内再次气管插管率低于NIV 组，HFNC 组脱机至再次插管时间长于NIV 组。提示NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中均能明显改善血气指标，维持氧合状况。相比NIV 治疗，HFNC 治疗可提高治疗期间舒适度，降低并发症发生率和再次气管插管率，延长脱机至再次插管时间。分析原因为，HFNC 能将高流量氧气经加温、加湿后送入患者气道，对气道产生一定呼气末压力，有利于氧气弥散和氧合，其改善氧合状况能达到与NIV 相当的效果[12-13]；HFNC 通过特制鼻塞实施氧疗，不需要接触面部皮肤，可避免患者因此产生幽闭恐惧心理，对误吸和谵妄有预防作用，减少并发症的发生[14]；HFNC 治疗与患者生理呼吸更接近，无NIV 所致的疼痛感与压迫感，不影响患者正常吐痰、讲话和进食，患者舒适度更高[15-17]；同时，HFNC 还能增加气道内气流量和压力，减少脱机后肺泡塌陷，降低患者维持自主呼吸的做功，降低机械通气支持力度，有利于成功脱机，减少再次气管插管，延长脱机至再次插管时间[18-20]。

综上所述，NIV 联合HFNC 用于急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中能明显改善血气指标，维持氧合状况。相比NIV 治疗，HFNC 治疗可提高舒适度，降低并发症发生率和再次气管插管率，延长脱机至再次插管时间。