张卫丹，徐昕，金盼盼

浙江省台州医院 （浙江台州 318000）

产后盆底功能障碍是由妊娠、分娩、盆底功能缺陷、双胎、难产等原因造成的妇科疾病。产后盆底功能障碍会严重影响患者生活质量，临床多通过盆底肌训练、盆底康复治疗等方法使盆底恢复至正常状态[1]。产后盆底功能障碍的症状包括尿失禁、粪漏、尿漏、子宫脱垂、产后阴道壁松弛、阴道前后膨出、性生活不满、直肠脱落、膀胱脱落等[2]。盆底功能检查多是在分娩后第42 天且恶露干净后进行，其通过检查会阴了解患者的阴道情况、会阴弹性程度、肿胀情况等[3]。盆底功能的评估主要包括直肠检查、盆底肌力检查、阴道收缩压检查等，可反映患者的阴道自主收缩功能[4]。凯格尔运动（Kegel）是通过对产后产妇进行正确的盆底功能训练，使产妇达到锻炼盆底肌群收缩的目的,以此提升产妇自身耻尾肌的支撑力，并增强产妇自身的括约肌的收缩功能。本研究旨在探讨Kegel 联合盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的87 例产后盆底功能障碍患者，采用随机数字表法分为对照组（41 例）及试验组（46 例）。对照组年龄23～33 岁，平均（26.60±4.75）岁；试验组年龄24～31 岁，平均（26.12±3.33）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KL20231207）。

纳入标准：所有产后盆底功能障碍产妇均进行盆底功能检测；入选患者均对本研究知情同意。排除标准：合并艾滋病；二次分娩；有产道异常；高龄产妇；患有妊娠高血压。

1.2 方法

两组产妇均行常规基础治疗。

对照组采用盆底肌肉训练：阴道哑铃训练，3 次/d，20 min/次。使用盆底康复仪行生物反馈电刺激康复，每7 天一次，20 min/次，共进行21 d。

试验组采用盆底肌肉训练联合Kegel 运动：盆底肌肉训练同对照组。Kegel 训练方法：进行一对一指导，并提前告知患者训练方式、目的及注意事项；训练时，将患者头部稍微垫高，随后将患者双腿进行屈曲并小幅度打开，呼吸保持平稳，嘱患者进行吸气的同时收缩肛门、会阴及尿道，并保持5 s，呼气，呼气时放松盆底部肌肉，在呼气过程中保持放松状态；进行1 次吸气和呼气为1 组，组间歇为5 s，15 min/组，5 组/d。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：在医师引导下，患者进行连续性的阴道收缩，并通过收缩情况进行分级，以评估患者盆底肌力情况。分级为1～5 级。分级标准：无自觉的肌肉收缩感知，完全无力为Ⅰ级；能够感觉到盆底肌肉的收缩，但力量非常弱，无法提供支撑为Ⅱ级；能够进行轻微的盆底肌肉收缩，但力量还不足以提供良好的支撑为Ⅲ级；能够进行中等程度的盆底肌肉收缩，能够提供适当的支撑为Ⅳ级；能够进行强烈的盆底肌肉收缩，提供较强的支持为Ⅴ级。评分越低，代表阴道收缩功能越不理想，得分越高，则代表收缩功能越好。（2）尿道膀胱连接部移动度（urethrovesical junction-Mobility，UVJ-M）、膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（vertical distance between bladder neck and lower margin of symphysis pubis，BSD）、膀胱颈下降度（bladder neck descent，BND）水平：采用超声[通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司；型号：Voluson E10]检测UVJ-M、BSD、BND 水平，产妇取仰卧位，暴露会阴部，涂耦合剂后（如有血肿等情况，一定要尽量避开），将超声头放置在阴部，检测UVJ-M、BSD、BND 水平。（3）盆底肌力强度和尿失禁情况。盆底肌力手测分级法（Manual classification of pelvic floor muscle strength，Oxford）检测盆底肌力强度，通过临床症状、功能障碍、生活日常、自理能力、是否致残等多方面进行评价，分为1～6 级，得分越高，越说明盆底功能受损越严重；采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（Incontinence questionnaire of the International Incontinence Advisory Committee，ICIQLF）评分检测尿失禁情况，通过尿失禁的严重程度、情绪、日常生活、性生活4 方面进行评估，得分越高，说明盆底功能受损越严重。（4）并发症：包括阴道松弛、小腹坠胀、阴道干涩、阴道壁松弛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行分析处理。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力水平比较

治疗后，试验组盆底Ⅰ、Ⅱ级肌力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组盆底肌力水平比较（分，±s）

表1 两组盆底肌力水平比较（分，±s）

组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 29.43±11.37 32.30±21.90 29.45±12.19 32.77±26.20试验组 46 29.44±1138 49.25±30.39 29.47±12.22 49.75±34.67 t 0.014 2.971 0.008 2.554 P 0.985 0.004 0.994 0.023

2.2 两组产后UVJ-M、BSD、BND 水平比较

治疗后，试验组UVJ-M、BSD、BND 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组UVJ-M、BSD、BND 水平比较（mm，±s）

表2 两组UVJ-M、BSD、BND 水平比较（mm，±s）

注：UVJ-M 为尿道膀胱连接部移动度，BSD 为膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距，BND 为膀胱颈下降度

组别 例数 UVJ-M治疗前 治疗后对照组 41 11.29±3.47 16.49±6.73试验组 46 11.27±3.44 28.47±11.30 t 0.028 5.883 P 0.979 0.018组别 例数 BSD治疗前 治疗后对照组 41 10.26±5.74 19.14±9.27试验组 46 10.29±5.79 30.29±15.45 t 0.025 4.050 P 0.980 0.001组别 例数 BND治疗前 治疗后对照组 41 12.28±6.16 14.21±7.28试验组 46 12.24±6.14 20.89±9.37 t 0.022 3.695 P 0.981 0.003

2.3 两组盆底肌力强度和尿失禁情况比较

治疗后，试验组Oxford、ICI-QLF 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Oxford、ICI-QLF 评分比较（分，±s）

表3 两组Oxford、ICI-QLF 评分比较（分，±s）

注：Oxford 为盆底肌力手测分级法，ICI-QLF 为国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表

组别 例数 Oxford 评分 ICI-QLF 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 16.25±6.24 10.34±4.24 22.41±10.54 17.41±6.55试验组 46 16.31±6.27 6.25±2.67 22.54±10.27 9.14±2.30 t 0.045 5.444 0.058 8.031 P 0.847 0.001 0.834 0.001

2.4 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产后盆底功能障碍并发症发生率比较

3 讨论

盆底功能障碍在临床常表现为子宫脱垂、尿失禁等症状，并伴有排尿、排便困难，严重时会对患者的性生活产生影响[5-6]。而阴道分娩、妊娠等均是造成盆底功能障碍发生的主要影响因素[7-8]。对进行阴道分娩后的盆底功能障碍患者进行早期康复治疗，能显著改善盆底功能障碍的临床症状，恢复盆底肌纤维状态[9]。

本研究结果显示，治疗后，试验组盆底Ⅰ及Ⅱ级肌力水平、UVJ-M、BSD、BND 水平均高于对照组，Oxford 评分、ICI-QLF 评分、并发症发生率低于对照组。提示Kegel 联合盆底肌肉训练可有效提高盆底肌力，改善产后盆底功能障碍，减少漏尿及并发症发生。Kegel 训练用于盆底功能障碍患者可改善盆底肌群的血液循环，提高盆底肌纤维肌力，改善患者自身盆底肌弹性，恢复盆底功能[10-14]。UVJ-M、BSD、BND 为盆底功能障碍检测指标。产妇阴道分娩后，阴道的收缩功能变差，盆底肌力收缩功能受限，导致盆底肌纤维疲劳度较高，其盆底功能出现损伤，泌尿系统出现异常，导致尿道及膀胱功能出现障碍，引发尿失禁[15-16]。生产完成并恶露干净后，可以达到恢复骨盆的目的。Kegel 通过规律、规范地对耻骨直肠肌进行训炼，从而改善盆底肌强度，提高支持力，进一步改善盆底肌纤维疲劳度，恢复盆底结构[17]。Kegel 联合盆底肌肉训练可有效改善盆底功能障碍盆底受损程度，促进产后盆底功能障碍的病情的恢复，减少并发症发生。

综上所述，Kegel 联合盆底肌肉训练可有效提高盆底肌力，改善产后盆底功能障碍，减少漏尿及并发症的发生。