陈思源

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

肘关节屈曲痉挛是脑卒中后常见的并发症，可影响上肢及手的运动功能，对患者的日常活动和工作影响较大[1-2]。目前，临床治疗脑卒中后肘屈曲痉挛的方式主要有运动疗法、药物治疗、理疗、针灸按摩或外科手术等，虽近期有一定的效果，但远期效果欠佳[3-4]。中频电疗仪是一种利用电流刺激局部肌肉的辅助理疗仪器，不仅能刺激神经肌肉组织，增强肌力，且具有软化瘢痕和松解粘连组织的作用，但其治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者的报道较少[5-6]。基于此，本研究旨在探讨中频电疗仪辅助治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年7 月至2023 年5 月我院收治的84 例脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者，采用随机数字表法分为对照组及试验组，每组42 例。对照组男22 例，女20 例；年龄44～82 岁，平均（67.76±5.62）岁；病程2～14 周，平均（6.57±0.77）周；卒中类型：缺血性39 例，出血性3例。试验组男24例，女18 例；年龄42～86 岁，平均（68.80±5.84）岁；病程2～13 周，平均（5.98±0.82）周；卒中类型：缺血性37 例，出血性5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

纳入标准：与脑卒中偏瘫的诊断标准相符[7]，且为首次和单侧发病；均为单侧肢体偏瘫伴肘关节屈曲痉挛，改良Ashworth 分级2 ～4 级。排除标准：非脑卒中原因引起的肘关节屈曲痉挛者；合并影响肘关节功能的神经、肌肉或骨骼系统疾病。

1.2 方法

对照组予常规康复训练：包括正确体位摆放、抗痉挛训练、Bobath 技术和日常生活训练等。

试验组在对照组基础上加用中频电疗仪（广州一康医疗设备公司，型号：YK-2000B）辅助治疗，于肱三头肌的起止两端放置直径4 cm 的电极片，将低频脉冲调制成中频电流输出，频率约4.0 kHz，主要为方波，强度以引起肱三头肌明显收缩为宜，20 min/次，1 次/d。

两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）肘关节肌张力：通过改良Ashworth 分级量表（modified Ashworth scale，MAS）评估[8]，根据肌张力大小分为0～Ⅳ级，分别赋分0～4 分，评分越高，表明肘关节痉挛程度越重。（2）肘关节活动度评估：通过最大屈伸肘关节活动度差值（maximum range of motion, AROM）评估，采用圆盘量角器测定。（3）上肢运动功能：采用Fugl-Meyer 评分的上肢部分（upper limb Fugl-Meyer assessment，UFMA）评估[9]，分数越低说明上肢运动功能越差。（4）日常生活能力：通过日常生活活动能力评估表（activity of daily living scale，ADL）评估[10]，总分100 分，分数越低，说明日常生活活动能力越差。（5）肘关节肌电图：采用肌电图检测仪于肘关节最大力屈曲和伸展时的肱二、三头肌的积分肌电值，计算协同收缩率（co-synergy ratio，CSR）。CSR= 协同肌积分肌电值/（主动肌积分肌电值+协同肌积分肌电值）。（6）治疗疗效[7]：包括治愈（肘关节肌张力、上肢运动功能基本恢复正常，生活基本自理）、好转（肘关节MAS 评分较前下降≥2 级，上肢运动功能明显好转）、有效（肘关节MAS 评分较前下降1 级，上肢运动功能较前有所好转）、无效（未达上述标准）。总有效率=治愈率+好转率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MAS 评分和AROM 比较

治疗后，两组MAS 评分较治疗前下降，AROM较治疗前上升，且试验组MAS 评分低于对照组，AROM 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MAS 评分和AROM 比较（±s）

表1 两组MAS 评分和AROM 比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；MAS 评分为改良Ashworth 分级量表，AROM 为最大屈伸肘关节活动度差值

组别 例数 MAS 评分（分） AROM（度）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 2.48±0.42 2.07±0.39a 56.14±9.12 73.36±10.45a试验组 42 2.52±0.47 1.83±0.37a 55.48±8.73 81.24±11.78 a t 0.219 2.357 0.287 2.197 P 0.792 0.028 0.691 0.039

2.2 两组UFMA、ADL 评分比较

治疗后，两组UFMA、ADL 评分较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组UFMA、ADL 评分比较（分，±s）

表2 两组UFMA、ADL 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；UFMA 评分为上肢Fugl-Meyer 评分，ADL 评分为日常生活活动能力评估量表

组别 例数 UFMA 评分 ADL 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 35.02±5.79 41.29±6.78a 58.11±8.12 76.81±9.78a试验组 42 34.74±6.02 46.12±7.23a 57.40±5.43 82.59±11.25a t 0.276 2.246 0.292 2.156 P 0.721 0.036 0.684 0.040

2.3 两组肱二、三头肌CSR 比较

治疗后，两组肱二、三头肌CSR 均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肱二、三头肌CSR 比较（mV·s，±s）

表3 两组肱二、三头肌CSR 比较（mV·s，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；CSR 为协同收缩率

组别 例数 肱二头肌 肱三头肌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 19.95±2.95 17.14±2.81a 41.02±6.79 34.38±4.95a试验组 42 20.57±3.12 14.95±2.52a 40.31±7.05 29.67±4.03a t 0.269 2.294 0.276 2.317 P 0.714 0.033 0.702 0.031

2.4 两组疗效比较

治疗后，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效比较

3 讨论

肘关节屈曲痉挛是脑卒中患者的常见后遗症，多为痉挛性，可引起患者运动控制能力降低，造成姿势及运动异常，影响肢体运动功能恢复[11-12]。脑卒中肘关节屈曲痉挛的发病机制是因脑缺血或出血发作后损伤中枢神经，对脊髓运动神经元的拮抗作用减弱，引起牵张反射的过度兴奋及腱反射亢进，导致肢体肌群间协调紊乱，引起肢体肌张力异常，发生肘关节屈曲痉挛[13]。以往临床常通过常规康复训练等纠正患者脑卒中后肘关节屈曲痉挛，取得了较好效果，但因康复训练周期长，患者往往难以坚持[14]。

中频电疗仪是一种使用被低频电流调制后的中频电流进行治疗的仪器，不仅能引起肌肉收缩和提高平滑肌肌力，还可使粘连的结缔组织分离达到软化瘢痕组织的作用[15-16]。本研究结果发现，治疗后，试验组MAS 评分低于对照组，AROM、UFMA 评分和ADL 评分高于对照组，肱二头肌及肱三头肌CSR 低于对照组，且试验组临床总有效率高于对照组。提示中频电疗仪辅助治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛疗效确切，能明显改善肱二头肌及肱三头肌的肌电，减轻肘关节屈肌痉挛，增加肘关节活动度，减轻上肢运动障碍，提高生活能力。分析原因为，中频电疗仪不仅可刺激肌肉神经组织，引起局部肌肉节律性收缩，使肌力增强，改善肱二、三头肌的肌电，有助于减轻肌萎缩；还可增加软组织的弹性，软化瘢痕组织，提高软组织延展性，减轻肘部屈肌痉挛[17-18]。中频电疗仪还可激活相关神经通路，反复激活大脑中枢神经，提高可塑性，促进中枢神经重建，从而代偿部分缺损的神经功能，维持上肢肌肉肌张力的协调平衡，减轻肌肉痉挛，增加肘关节活动度，改善上肢的运动功能[19-21]。脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者在康复训练基础上加用中频电疗仪配合治疗，能维持肘关节肌肉的弹性，预防肘关节肌腱萎缩，提高肘关节的肌力及肌张力，减轻上肢运动障碍[22-23]。

综上所述，中频电疗仪辅助治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者的疗效确切，能明显改善肱二头肌及肱三头肌的肌电，减轻肘关节屈肌痉挛，增加肘关节活动度，减轻上肢运动障碍，提高生活能力。