吴梦雅，陈美荣

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

气管切开是抢救及治疗危重患者的常用方法。患者病情得到控制及自主呼吸恢复后，应尽快脱机。但气管切开后因失去原有口鼻等气道黏膜对吸入气体的加温、湿化及过滤作用，一旦进行脱机，患者的气道水分会大量丢失，气道黏膜干燥，易引起各种并发症，需进行有效的气道湿化处理[1-2]。传统面罩吸氧易致气管切开患者脱机后发生气道湿化不足，难以抵消气道水分的丢失，易出现痰液黏稠和形成痰痂，引起阻塞性肺炎，甚至发生严重低氧血症，需再次行机械通气处理[3]。高流量呼吸湿化氧疗仪是一种新型供氧仪器，不仅能提供患者脱机后自主呼吸需要的高流量氧气，还具有气体湿化和加温的作用，以往临床常用于机械通气脱机后的患者，且取得了较好的效果[4-5]。但有关高流量呼吸湿化氧疗仪在气管切开患者脱机后应用报道较少。基于此，本研究旨在探讨高流量呼吸湿化氧疗仪在ICU气管切开患者脱机后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年4 月至2023 年5 月我院ICU 行呼吸机脱机的92 例气管切开患者，根据随机数字表法分为两组，每组46 例。对照组男26 例，女20 例；年龄24～79 岁，平均（60.04±6.25）岁；机械通气时间72～132 h，平均（97.37±18.12）h。试验组男29 例，女17 例；年龄20～82 岁，平均（58.87±6.36）岁；机械通气时间76～126 h，平均（98.30±17.61）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《 赫尔辛基宣言》的相关要求，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18～80 岁；机械通气时间≥72 h 且病情稳定；具有自主呼吸，且经过精确评估及自主呼吸实验达到脱机标准；血流动力学水平稳定。排除标准：机械通气时间＜72 h；无自主呼吸或血流动力学水平不稳定仍需机械通气。

1.2 方法

对照组脱机后序贯传统面罩吸氧：氧流量为5 L/min，将吸氧管与氧气湿化瓶连接，根据患者病情和血气分析结果逐步减小吸氧量。

试验组脱机后序贯高流量呼吸湿化氧疗仪（斯百瑞公司，型号：OH-70C）吸氧。参数设置：氧流量为40 L/min，氧气温度为37 ℃，吸入氧浓度为40%，血氧饱和度为≥90%。根据患者病情和血气分析结果逐步减小（5 L/min 速度）吸氧量。

1.3 观察指标

（1）脱机12、24 h 后动脉血气指标：采用血气分析仪（康力血气分析仪，BG-800 型）测定动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）水平。（2）痰液黏稠度：采用痰液黏稠度评估气道湿化效果，痰液黏稠度分为Ⅰ（湿化过度）、Ⅱ（湿化效果良好）、Ⅲ度（湿化不足）[6]。（3）痰痂形成情况：是指患者吸痰时吸痰管内、气管壁上或口腔壁上有痰痂。（4）气道黏膜出血：是指患者痰中带有血丝、吸痰时发现血痰或咳痰咯血。（5）肺部感染；脱机72 h 后采集痰液进行常规细菌培养检测，如病原菌数量≥106cfu/ml，即可诊断为肺部感染。（6）脱机成功：脱机后持续观察72 h，如患者自主呼吸稳定无需有创机械通气，即可判断为脱机成功。（7）再次机械通气总时间：统计脱机后需要再次机械通气支持的时间总和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脱机12、24 h 后动脉血气指标比较

脱机12、24 h 后，试验组PaO2和SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脱机12、24 h 后动脉血气指标比较（±s）

注：PaO2 为动脉血氧分压，SaO2 为血氧饱和度，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2（mmHg）脱机12 h 后 脱机24 h 后对照组 46 89.13±6.12 93.57±6.27试验组 46 93.61±8.15 98.87±7.03 t 2.187 2.214 P 0.039 0.037组别 例数 SaO2（%）脱机12 h 后 脱机24 h 后对照组 46 94.03±1.02 95.17±1.16试验组 46 96.61±1.14 98.21±1.26 t 2.121 2.137 P 0.042 0.041组别 例数 PaCO2（mmHg）脱机12 h 后 脱机24 h 后对照组 46 46.24±5.04 45.76±4.13试验组 46 42.28±4.06 41.24±3.97 t 2.306 2.342 P 0.030 0.027

2.2 两组痰液黏稠度、痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率比较

试验组痰液黏稠度明显优于对照组，痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组痰液黏稠度、痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率比较 [例（%）]

2.3 两组脱机成功率和再次机械通气总时间比较

试验组脱机成功率高于对照组，再次机械通气总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组脱机成功率及再次机械通气总时间比较

3 讨论

面罩吸氧是气管切开患者脱机后的常用氧疗方式，但该氧疗方式提供的氧流量相对有限，脱机后易发生低氧血症，影响脱机治疗效果[7]；同时面罩吸氧时虽通过吸氧管与氧气湿化瓶连接，但气道湿化效果欠理想，气道黏膜较干燥易出血，纤毛运动功能下降，难以有效清除气道痰液，增加了阻塞性肺炎的发生率；同时可增加呼吸道阻力及患者自主呼吸时做功，降低了脱机成功率[8-9]。高流量呼吸湿化氧疗仪不仅能为脱机后患者持续提供高浓度氧气，对患者气道内产生一定的呼气末压力，增加气道内气流量和压力，而且该仪器具有气体湿化和加温作用，减轻气道黏膜受损，降低气道黏膜出血，增加纤毛运动速度，更有效清除气道内的痰液，降低气道阻力[10-11]。

本研究结果显示，脱机12、24 h 后，试验组PaO2和SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；试验组痰液黏稠度优于对照组，痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染率较对照组更低，以上提示ICU 气管切开患者脱机后应用高流量呼吸湿化氧疗仪可改善血气指标，维持较高的氧分压，有效稀释痰液，减少痰痂形成，降低气道黏膜出血及肺部感染率，缩短机械通气时间，提高脱机成功率。分析其原因为，高流量呼吸湿化氧疗仪能将高流量氧气送入患者气道，对气道内产生一定呼气末压力，不仅更有利于氧气的弥散和氧合，且可增加对气道深部二氧化碳的冲刷速度，促进二氧化碳排出[12-13]；且该仪器具有气道加温和加湿作用，不仅可使气道内氧分子运动加速，弥散和穿透肺泡能力加强，改善血气指标[14-15]；且还能降低脱机后气道内痰液的黏稠度，提高气道的湿化效果，降低因气道干燥引起的黏膜出血，并使气道痰液稀释易排出，减少痰痂形成，减少肺部感染的发生[16-18]。同时本研究还发现，试验组脱机成功率高于对照组，再次机械通气总时间短于对照组。提示高流量呼吸湿化氧疗仪用于ICU 气管切开脱机后患者可降低机械辅助通气的支持力度，有利于成功脱机。分析原因为，高流量呼吸湿化氧疗仪能增加气道内气流量和压力，减少脱机后肺泡的塌陷，降低患者维持自主呼吸时的做功，降低机械通气支持力度，利于成功脱机[19-20]。

综上所述，ICU 气管切开患者脱机后应用高流量呼吸湿化氧疗可改善血气指标，维持较高的氧分压，有效稀释痰液，减少痰痂形成，降低气道黏膜出血和肺部感染发生率，缩短机械通气时间，提高脱机成功率。