公维兴

泰安市中医医院 （山东泰安 271000）

脑出血又称自发性脑出血，是指非外伤造成的原发于脑实质内的血管破裂引起的出血，其发病和脑血管疾病有关，如高血压、高脂血症、糖尿病、血管粥样硬化等[1]。随着我国逐渐进入老龄化社会，上述基础疾病的患病人数逐渐增多，脑出血的发病率也随之增加。脑出血起病急骤、病情严重、发展迅速，致残率和病死率均较高，严重危害患者的生命健康，因此临床应及时予以针对性治疗。脑出血的出血部位主要在大脑半球内，少部分位于脑干和小脑，明确出血部位和出血程度并实施精准治疗，可改善患者的预后[2]。MRI 是近年来临床应用较广泛的影像学检查，具有分辨率高、多方位成像、多序列成像等特点，在软组织的显像中具有显著的优势，在急性期脑出血患者诊断中发挥了重要作用。高场强MRI 扫描的场强在1.0 ～2.0 T 之间，临床以1.5 T 最为常见，相对于低场、中场MRI，进一步优化了分辨率、成像速度、信噪比[3]，且结合扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）联合磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列等多序列扫描，在诊断急性期脑出血患者的病灶具体部位、大小和形态等方面具有强大优势。本研究旨在进一步探讨高场强MRI 扫描DWI 与SWI 联合序列在诊断急性期脑出血患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2022 年6 月我院收治的63 例疑似急性期脑出血患者，男35 例，女28 例；年龄31～78 岁，平均（54.16±3.08）岁；发病至入院时间1～19 h，平均（4.93±0.45）h。研究得到医院医学伦理委员会的批准，患者和家属了解研究内容，并同意参加。

纳入标准：经检查初步诊断为急性期脑出血；年龄18～80 岁。排除标准：MRI 检查禁忌证；检查前使用相关药物进行治疗；合并恶性肿瘤；从发病到入院的时间超过72 h；沟通障碍、精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行高场强MRI 扫描仪（飞利浦公司生产，Achieva 1.5T 超导型）检查，分别从横断位、矢状位、冠状位扫描，扫描序列包括T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）、液体衰减反转恢复序列（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）、DWI、SWI。检查时患者处仰卧位，头先进，扫描全脑。T1WI序列参数：TE 10 ms、TR 350 ms、层厚5 mm、激励角度90°。T2WI 序列参数：TE 102 ms、TR 400 ms、层厚5 mm、激励角度150°。FLAIR 序列的参数：TE 6.7 ms、TR 3 200 ms。DWI 序列参数：TE 100 ms、TR 6 000 ms，层厚5.0 mm、层间距1.0 mm、弥散敏感因子b 1 000 s/mm。SWI 序列参数：TE 20 ms、TR 36 ms、FOV 20 cm×24 cm、矩阵480×388，层厚1.2 mm。图像均由2 名具有5 年以上工作经验的副主任影像医师进行图像判定，如2 人的判定结果不一致，需再次评估，直到达成一致意见。

1.3 观察指标

以临床症状体征和各项检查的联合诊断结果作为金标准。（1）急性期脑出血的诊断效能：分析高场强MRI 扫描DWI、SWI 单一序列和联合序列对急性期脑出血患者的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。（2）急性期脑出血患者的DWI、SWI 影像学表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对上述数据进行统计、分析。计量结果以±s表示，采用t检验。计数结果以率表达，采用χ2检验。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析DWI、SWI 序列诊断效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高场强MRI 扫描DWI、SWI 序列的诊断效能

临床症状体征和各项检查的联合诊断显示，63 例患者中阳性54 例，阴性9 例。DWI、SWI 单一序列的诊断效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。DWI 联合SWI 序列诊断的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值高于DWI、SWI 单一序列，差异有统计学意义（P＜0.05）；DWI 联合SWI 序列阳性预测值高于DWI 序列（P＜0.05），与SWI 序列比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1 ～2、图1。

图1 DWI、SWI 序列诊断急性期脑出血的ROC 曲线

表1 高场强MRI 扫描DWI、SWI 序列的诊断结果（例）

表2 高场强MRI 扫描DWI、SWI 序列的诊断效能（%）

2.2 急性期脑出血患者的各序列影像学表现

DWI 联合SWI 序列确诊的52 例患者中，病灶在T1WI 序列中的信号强度以低信号、等信号为主，出血点呈现斑点状，最大出血点面积为120 mm2。T2WI 序列中的病灶信号强度呈现低信号，其中有11 例患者的病灶周边有高信号的水肿带，相对比较窄，最大出血点面积为210 mm2。FLAIR 序列中病灶呈现低信号，最大出血点面积为245 mm2。SWI 序列中血肿区域呈现低信号，血肿周围呈现高信号，边界清晰，最大出血点面积为330 mm2。DWI 序列中，大多数患者的病灶内部呈现混杂信号，血肿周围则显示高信号，血肿中心呈现极低信号，血肿边缘呈现线状信号，最大出血点面积为284 mm2。见图2。

图2 急性期脑出血患者的DWI、SWI 序列影像

3 讨论

脑出血在神经外科较常见，具有起病急、病情重、发展快等特点，严重危害患者健康[4]。流行病学调查显示，急性期脑出血的病死率可达30%～40%，即便经过积极治疗，患者的预后也并不尽如人意，易遗留偏瘫、失语等后遗症[5]。急性期脑出血发生后，易引发占位效应，即出血对周围的脑组织产生压迫，导致缺血、缺氧，从而引起氧自由基、炎性因子的大量释放，加重周围脑组织的损伤[6]。急性期脑出血的治疗以清除血肿、止血和恢复脑部功能为主，因此准确诊断出血部位、出血量是保证治疗效果的前提。CT、MRI 均为临床常用的诊断脑出血的检查手段。MRI 具有多序列扫描，软组织分辨率较高，在发现细微、微小病变组织方面比CT 优势更明显，能更清晰地显示出血部位邻近组织的病变代谢物的生化成分[7-8]。MRI扫描的序列比较多，如T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI 等，T1WI 和T2WI 能在一定程度上对出血性疾病和缺血性疾病进行鉴别，为诊断急性期脑出血提供重要的依据，但常规序列对微小出血点的检出率有限，漏诊率较高，需要进一步进行DWI、SWI 序列的检查。

本研究结果显示，DWI、SWI 单一序列的诊断效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；DWI联合SWI 序列诊断准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值高于DWI、SWI 单一序列，差异有统计学意义（P＜0.05）；DWI 联合SWI 序列阳性预测值高于DWI 序列（P＜0.05），与SWI 序列比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示DWI 联合SWI序列在急性期脑出血患者的诊断中具有更高的诊断效能。DWI 是临床唯一能检测活体组织内水分子扩散运动的、无创伤的新方法，在诊断超早期急性脑出血中具有明显优势，对于缺血性、出血性病理改变的灵敏度较高。微血管易出现阻塞导致局部脑组织发生缺血，进一步导致神经元坏死[9-10]；而在急性期脑出血患者中，则是由病理改变抑制了脑组织中水分子的布朗运动弥散，采用DWI 序列扫描，可通过出血病灶内的水分子扩散运动受限提示有出血的发生，从而鉴别出血、缺血。SWI 序列则是一种全新的扫描序列，利用不同的组织间磁敏感度差异，形成不同的图像进行对比[11]，对诊断出血的灵敏度比较高。红细胞中血红蛋白的主要成分是脱氧血红蛋白，属于顺磁性物质，当发生急性血肿时，可导致局部磁场变化，质子失相位，造成T 弛豫的加快。但SWI、SWI 单一序列扫描时，诊断准确度有限；将DWI 联合SWI 序列应用时，能明显提升诊断准确度，为更精准地实施治疗提供影像学依据[12]。

综上所述，高场强MRI 扫描DWI、SWI 序列均可清晰、准确地显示病灶内部及周围的病变情况，DWI 联合SWI 序列诊断效能更高。