秦玲玲

摘要：来访者近半年来出现情绪低落，莫名哭泣等情况。经了解，来访者与其父母相处中有许多情绪又无从表達。咨询过程中运用外化技术、萨提亚冰山理论、空椅子技术、发展支线故事等帮助来访者表达和宣泄情绪，并发现自身资源，增加自我认同；对来访者进行非暴力沟通的指导，帮助其学习与父母沟通和交往。同时，辅导老师约谈家长，帮助家长明确如何支持孩子。经过辅导，来访者情绪稳定，也愿意表达情绪，并尝试运用新的方式和父母沟通交流，取得了良好的咨询效果。

关键词：情绪问题；亲子关系；萨提亚冰山理论；支线故事；非暴力沟通

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2023）99-0033-04

一、案例概况

来访者小A，女，13岁，七年级学生。小A近半年来出现情绪低落、莫名哭泣、失眠、胃口差等情况，有时心慌、胸闷；自述学习效率降低，注意力不集中。来访者是家中独生女，父母均是公司职员。来访者无家族精神病史和自杀危机等。

经了解，来访者的困扰主要来源于以下三个方面：

1.妈妈负责照顾来访者学习生活。妈妈时刻关注其一举一动，习惯于否定和指责，会认为其“什么都做不好”，并且妈妈情绪非常不稳定，经常因为小事跟来访者发脾气。

2.爸爸习惯用讲道理的方式和来访者沟通，经常要求来访者要“大度”“不要想那么多”等。有时来访者和妈妈发生冲突，爸爸会从中调和，调和方式就是让来访者去理解和包容妈妈。

3.来访者和其他人的沟通都比较顺畅，遇到对方有不合适的言行，会怼回去或表达出来。但面对父母的指责否定和唠叨，来访者不愿表达，不知该如何表达。她认为跟父母表达就是不孝，会让父母伤心。

二、心理问题评估与分析

（一）目前状态评估

生理方面：胸闷，站不稳，睡眠变差，饮食变差。

心理方面：情绪低落，压抑，莫名哭泣。

社会方面：学习效率较低、注意力不集中。

抑郁自评量表的测评结果显示，来访者存在中度抑郁；中学生心理健康量表的结果显示，来访者强迫症状得分正常，轻度人际关系敏感，中度抑郁，轻度焦虑，轻度敌对。

通过来访者陈述和对来访者相关资料的收集，进行分析判断：来访者为严重心理问题，呈现出抑郁情绪。

（二）原因分析

1.家庭方面

不当的家庭教育方式给来访者带来巨大的情绪困扰。爸爸超理智，妈妈习惯指责，爸爸又要求女儿体谅妈妈；来访者内心世界和情感需求没有被看到，内心压抑和委屈；爸妈存在高期待、严要求，来访者想要反抗却又无从反抗。

2.个人特质方面

来访者比较敏感，易受外在影响，且有极强烈的道德感。

3.其他方面

当今初中生巨大的学习压力，来访者和同学之间因琐事发生冲突等。

三、辅导目标

根据评估，同来访者协商，确定如下咨询目标：

近期目标：进行情绪表达和宣泄，缓解小A的压抑、焦虑与烦躁等情绪；学习如何与父母相处中恰当表达自己的情绪和内在需求。

长期目标：提升情绪调控能力，发现自身的资源和优势，增加自我认同，提升自我价值感，提高应对关系的能力，建立健全人格。

四、辅导过程

（一）建立关系，接纳情绪

过程：

（1）介绍咨询伦理，了解基本情况，建立咨询关系，讨论咨询目标。

（2）运用萨提亚冰山理论问话，厘清来访者的内在问题。

（3）运用叙事疗法的外化技术，帮助来访者接纳情绪。

咨询中，小A提到了妈妈不断督促自己立刻去学习。辅导老师以此事件切入，和来访者一起探索其感受、观点、期待、渴望等。当询问小A“妈妈不断催促你立刻去学习时，你有什么样的感受？这些感受可能让你有什么样的表现？你希望妈妈以什么样的方式督促你学习？”小A说出了烦躁、气愤、无奈等情绪。同时，她表示“我不该有情绪，有了情绪也不应该表现出来”。对此，辅导老师尝试对情绪进行外化，帮助来访者探索该如何对待情绪。

师：这种烦躁和压抑的情绪出现有多久了？

小A：小学四五年级就开始了，最近半年更加明显了。

师：感受一下它们，看看是在身体的哪个部分？

小A：（闭上眼睛）大概是在胸口的位置，在那里堵着，压得人透不过气来。

师：形状、大小、颜色如何？

小A：说不清，好像是红色的一团，非常乱……

师：如果给它起个名字的话，你会叫它什么？

小A：嗯……（思考片刻）“火球”吧。

师：火球的到来给你带来什么样的影响呢？

小A：让我烦躁，睡不好，学不进去，有时还心慌，很想哭一场。

师：嗯嗯，听起来它影响了你正常的学习和生活。如果有一句话想要跟它说，你最想跟它说什么呢？

小A：你走开，不要再来烦我！

师：对，再次大声告诉它！

小A：火球，你走开，不要再来烦我！

让小A把这句话反复说了几遍之后，辅导老师让小A坐到对面的椅子上扮演“火球”，用小A的书包代表小A自己。

师：火球，听到这些话之后有何感受，你愿意不愿意走开？

火球：我不走，她越说让我走，我就越不想走。

师：为什么呢？

火球：那么多事情，我怎么能不出现？

师：所以听起来，因为有事情发生，所以你要出现。你的出现，是想表达什么或提醒什么吗？

火球：（过了一会儿）是的，她（小A）不舒服，我自然要出现啊。

师：所以你是来做什么的？要伤害小A吗？

火球：当然不是啦，我就是来提醒她，她有烦恼，她需要改变一些事情啦。

师：看起来你的到來其实带有一份善意呀。

火球：嗯嗯！

接下来各自回到原来的角色。辅导老师询问小A有什么发现。

小A：发现火球特别难搞，还有点逆反心理。想赶走它是不行的。

师：是的，火球就是一种情绪，当你遇到一些事情，它就自然呈现。

小A：嗯，我越是烦它，发现自己越痛苦……

师：嗯，看起来与它相处时，不能压抑它呀。这就是我们在心理课上经常说的，情绪需要流动，需要被表达，不能被压抑。还有其他的发现吗？

小A：火球好像也没有那么讨厌，它也有它的道理。

师：是的，情绪其实就是一个信号，向我们传递着信息。我们要做的是接收到它的信息……

小A的认知一步步松动了，决定用新的方式与情绪相处。

（二）表达情绪，初探资源

目标：

（1）加深咨询关系。

（2）表达压抑已久的情绪。

方法：空椅子技术，发展支线故事，与内在小孩对话技术。

（1）表达情绪

辅导老师在小A对面放了一把椅子，让她想象妈妈就坐在那里，并对着妈妈表达出自己的压抑无奈。小A刚开始不愿说出来，担心妈妈听到后受伤和难过。于是，辅导老师改变策略，在对面放上两把空椅子，一个代表“好妈妈”，一个代表“不好的妈妈”，引导其对“好妈妈”表达爱和在乎，对“不好的妈妈”表达不满和期待。这样小A复杂的情绪有了表达的机会，因说妈妈不好的愧疚感得以降低，话匣子就打开了。

（2）发展支线故事，看到支线故事中的资源

小A讲述的是一个问题故事。在这个故事中，妈妈严苛控制，爸爸习惯说教，来访者承受着来自父母、学习和同学交往等方面的多重压力，快要撑不住了。

叙事疗法认为，问题故事之外还有一个支线故事。支线故事中隐藏着积极资源。所以咨询师决定对这个故事重新建构，引导小A看到问题中的“例外”——自己做得好的部分。

师：这几年，你跟妈妈相处并不愉快。你是怎么熬过来的呀？

小A：有什么办法呢？就是熬呗。

师：在你这样说的时候，我仿佛看到一个小女孩，经历了许多困难，流了很多眼泪，在苦苦煎熬。这个过程中，最不容易的是什么呢？

小A：（眼睛有点红了）没有人理解我，都是我一个人在撑着。妈妈这样子，我很难过，可是再怎么难过，还是得该干什么就干什么，该学习就学习。

师：嗯，这个女孩在家里承受着巨大的压力，在班级中还承担着班务，同时还在努力学习。她也很厉害呀！

小A：（陷入沉思，过了一会儿）还挺坚强的。

师：是的，非常坚强。虽然内心有痛苦，她也没有放弃努力。所以，我还看到了她的积极上进。

小A：（若有所思）是的。

师：你愿意把自己看到的这些部分告诉她吗？

小A：嗯嗯。（顿了一会儿）

小A：我看到你了，我知道你很不容易，很辛苦。你承受了很多，跟父母相处不容易，很累，学习也不能落下……我心疼你。同时，我也看到你很坚强，你挺过来了，你很棒！

小A流了许多眼泪，身体也放松了许多，内在资源被进一步发现和夯实了。

（三）改变认知，宣泄情绪，再探资源

目标：

（1）表达情绪，宣泄情绪。

（2）看到自己的资源。

方法：寻找支线故事，空椅子技术，认知调整。

辅导老师原打算继续运用空椅子技术引导来访者表达情绪。但发现小A依然认为“我不该说妈妈，这会伤害到她”，咨询出现了阻抗。因此，辅导老师先改用认知调整技术来改变小A的限制性信念，请小A代入妈妈的角色，思考“妈妈如果知道女儿经历了这些不容易，她会怎么说？她想知道女儿的真实想法吗？女儿认为说出妈妈的‘不好’是在伤害妈妈，如果妈妈知道这些，她会怎么看？”

通过换位体验，小A意识到，其实妈妈希望她表达出自己的真实想法，妈妈也希望走进她的内心。同时，辅导老师也告诉小A，表达对父母的不满，并不意味着否定父母的爱，也不意味着对父母不孝。父母子女之间，被伤害的感受是真实的，被爱的感受也是真实的。很多时候，彼此敞开心扉反而能促进双方关系更深入。

接下来，辅导老师继续运用叙事问话中的“支线故事”，让来访者进一步看到自己的资源；同时，也帮助来访者换一个视角，看到家中积极正向的资源，比如，妈妈的爱和在乎；爸爸尽力在自己和妈妈之间调和。

最后辅导老师提出要约谈父母，小A不同意，提出过一段再说。咨询师选择尊重小A的意愿。

（四）调适情绪，强化资源

目的：

（1）继续宣泄和表达情绪，巩固咨询效果。

（2）增强面对困难的信心。

（3）练习放松技术来调控情绪。

方法：会谈、自由联想技术。

咨询中，小A提到了父母房间窗帘后边好像有个幽灵要把自己吃掉。咨询师和小A一起探索了幽灵可能是什么，幽灵把自己吃掉和父母对待自己的方式之间是否存在关联。通过小A的联想和觉察，发现幽灵可能是父母的控制带来的被吞噬感。小A的恐惧情绪被看见了，对她的影响也就减弱了。并且，在探讨幽灵的过程中，辅导老师会适时予以肯定，引导小A看到她努力地为自己做主，不断调整自己的强大力量。以此强化小A的内在资源，增加其自我价值感。

最后，辅导老师教给小A放松训练的方法，进行现场演练，并给小A布置了任务，让小A日常进行放松练习。

（五）约谈父母，形成合力

孩子的改变成长离不开父母的支持和配合。为了让父母了解孩子的真实状况和内心需求，明确如何调整和改变，辅导老师考虑邀请小A父母来到咨询室。在一次课后，辅导老师向小A试探性地说明了自己的想法，小A同意了，并且告知了联系方式。

小A父母来到咨询室后，辅导老师如实告知了孩子的状况，阐明了家长教育方式给小A带来的影响，并和小A父母一起探讨了日后的调整方法，建议多给小A一些自我表达的空间，家庭成员多增加情感交流和互动，走进彼此的内心世界。

（六）非暴力沟通，阶段总结

一周后，小A又来到了咨询室。这次，辅导老师询问了上次作业情况，鼓励小A继续进行放松练习；最后，辅导老师肯定了小A这段时间以来的进步和成长，还向小A介绍了非暴力沟通的方法，鼓励其运用此方法与父母沟通，并记录下日常的非暴力沟通练习。

五、辅导效果

一段时间后，再见到小A，小A称自己的情绪已经稳定下来，身体症状减轻，莫名哭泣减少，睡眠和饮食状况得到改善。班主任老师反馈，小A比从前开朗了，上课注意力也比较集中了。通过回访与跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。

六、辅导反思

辅导老师主要贴近来访者做了几件事：表达和宣泄情绪，看到自己的不易和资源，学习非暴力沟通，约谈来访者父母。

1.来访者有一些不合理信念需要改变，但是如果仅仅通过讲道理的方式，收效甚微，甚至可能引起反感。因此，在认知改变时，综合运用了情绪外化、空椅子等技术，增加来访者的体验。

2.在辅导过程中，辅导老师要适时评估和调整方案。来访者在表达情绪时，暴露出了“我不该说妈妈”的信念。这个信念已经阻碍了辅导工作的进行。此时，就要去处理和面对这个信念，才能让接下来的处理情绪顺利进行。

3.来访者的状况和父母不当的教育方式有很大关系，因此有必要约谈父母，让父母加入到辅导中。本案例主要还是单獨约谈父母，没有实现真正的家庭治疗，这也是辅导老师有待提升之处。

4.来访者在处理情绪后，还需要掌握切实可行的方法，在生活中落实行动和改变。因此，要进行适当的心理教育、行为训练，帮助来访者练习非暴力沟通，进行放松训练等。

5.每次辅导后，可以布置一些练习的任务，帮助来访者把辅导中的成长渗透到日常生活中。

【专家点评】

本案例主要围绕亲子关系引发的情绪问题工作，逐层深入。辅导老师的评估准确，思路清晰，因而做起工作来也恰到好处。当然，对于本案例来说，处理情绪问题只是第一步，接下来，重要的是让家长和孩子共同参与和成长，支持其亲子关系的改善。

点评专家：马慧园，郑州市中原区教研室心理健康教研员，中学高级教师，国家二级心理咨询师，萨提亚模式咨询师。