毛春霞

〔关键词〕青春期心理问题；亲子关系；意象对话技术

一、一般资料

李云（化名），男，15岁，初三学生，身高一米六，生长发育正常，身材适中。家庭关系一般，父母亲都是公务员，姐姐大学刚毕业，在家备考公务员。家族中无先天性心脏病史，无精神疾病史。

李云小时候与爷爷奶奶一起在乡下居住，五岁时因为脚受伤，被父母带到城里一起生活至今，每年在节假日回爷爷家几次。小学学习成绩总是班级前三名，升初中开始变差。他喜欢体育运动，特长为田径短跑，是校篮球队成员。平时和父母沟通较少，不愿意回家；与老师、同学的关系尚可，有几个谈得来的朋友。

二、个人陈述

求助者是在其父亲的陪伴下来做咨询，向咨询师做了以下陈述。

自己是校篮球队成员，有时候训练回家较晚，为此经常受到父母的批评。某天晚上因有事没有回家，第二天他感到父母比较冷漠，加上那段时间父母经常吵架，他在家的时间便越来越少。父母认为他的朋友都是后进生，行为习惯很不好，担心他被带坏，便限制他们来往。这些朋友和他一样，家庭存在很多的问题，在一起时可以相互倾诉，找到共鸣。因为都想逃离现在的生活，于是商量一起出去找工作，自力更生（第一次离家出走）。

父母找到他后，为了联系方便，给他买了手机，每天都会打电话催他早点回家。一次，朋友过生日，他回家较晚，发现门已经反锁，只好在门卫处待了一晚上。第二天得知养育自己15年的父母不是亲生父母，他感到天要塌下来一样，内心非常痛苦，再次和同伴离家出走，去寻找自己的亲生父母（第二次离家出走）。

为了让他能学习好一点，父母把他送到老家。由于不能适应新环境，想念以前一起吃苦、打篮球的朋友，就一个人离校找朋友玩，并且好几天没回家（第三次离家出走）。

之后还有一次出去，没有和父母说（第四次离家出走），被父母带回去后，母亲很绝望地说：“你不想待在这个家，干脆就断绝亲子关系。”在气头上的他说：“断就断！”父亲也气得拿出纸笔，让他写下了断绝书……

他很想念之前一家人和和睦睦在一起的情景，现在感觉很无助，认为自己没人要，最终在父亲朋友的劝说和建议下，到学校做心理咨询。

三、观察和他人反映

（一）咨询师观察

求助者由父亲陪伴，穿着校服，穿戴整齐，低着头，不停地抠手指，咬指甲。叙述时，条理清晰，回答切题，说话反应比较慢，情绪波动大。

（二）父亲的反映

这孩子小时候是和我很好，在学校很受老师、同学的喜欢。上初中交了不好的朋友才这样，几次离家出走，很晚才回家，每天都要电话催几次。回到家沉默不语，经常撒谎。每次他离家出走，我们都很担心。我们也知道，他在外面待不下去了会自己回来的。每到这个时候，我和她妈就会争吵，因为她总护着他，这些坏毛病都是她惯出来的。但是，不管怎么样，我们都会把他当作自己的亲生孩子来养，而且这么多年了我们也是这样做的。我们希望他和姐姐一样，能考个大学，有点出息，到时候他想怎么样随他。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

综合收集到的资料，求助者有自知力，迫切希望解除烦恼、焦虑，没有出现幻觉、妄想等症状，可以排除精神病；存在焦虑、紧张情绪，愿意找朋友诉说，且焦虑没有泛化，可以排除神经症，初步诊断为严重心理问题。

（二）原因分析

1.生物学原因

来访者年龄为15岁，属于青春期，情绪波动较大，有成人感但经济不独立；处于埃里克森自我同一性形成的重要阶段，自我探索程度较高；来访前做过全面体检，身体一切正常。

2.社会性原因

存在负性生活事件：得知自己的身世，他感到自己缺少父母的关爱，缺乏父母的支持；朋友都是后进生，且在学校行为习惯不好，父母担心他受影响，强制他离开朋友；父母对他离家出走的态度比较冷漠。

3.心理原因

存在明显的不合理认知：他认为父母不是亲生父母，就意味着不管他，不要他；与父母缺乏交流，在家不怎么说话；对父母的关心、询问采用回避、沉默、反抗等方式。

五、咨询过程

每四天一次，每次45分钟左右，共8次咨询。

（一）第一阶段：咨询关系建立和诊断阶段（第1～2次咨询）

第一次咨询：收集资料

采用摄入性会谈收集相关资料，了解求助者的基本情况，如家庭状况、精神状态、求助动机等。在他陈述时积极倾听，对他当时的情绪给予理解，并鼓励其合理宣泄负性情绪，让他在感受到被尊重、被接纳的同时，明白自己的问题是可以解决的。建立良好的咨询关系。

介绍心理咨询的性质（助人自助）及咨询过程中的有关事项与原则（保密原则）。另外，对其抠手指、咬指甲的行为，在排除缺锌等微量元素的前提下，认为是焦虑导致。

第二次咨询：确定咨询目标

咨询师和求助者共同商定，确定以下目标。

近期目标：放松心情；打开心结，放下心理包袱；感受家庭温暖；改变不合理认知，建立合理认知。

长远目标：与父母沟通，减少矛盾和隔阂，促进双方相互理解。强化亲子关系，促进家庭和睦。

（二）第二阶段：实施心理帮助的咨询阶段（第3～7次咨询）

第三次咨询：减轻压力

意象对话技术中的“背包旅行”（“背包”意象的含义是压力、心理包袱），将背包作为一个鲜活的个体，面对它、认识它，并与背包中让自己感觉痛苦的意象和解。

引导他想象在一个夏天的中午，他要顶着烈日去旅行。在旅行的路上，背包越来越重，只好停下来休息。打开背包，他看到除了旅行必备品外，还有几块形状规则的小石头。这些小石头很好看，体积不大，但是很重，似乎所有的重量都来自它们。

咨询师建议他把这些石头扔掉，他说这些都是他的朋友，要生死都在一起（比较在乎这些石头，这些石头可能代表他的心理包袱）。咨询师指导他去面对它们，看看它们的颜色、形状，上面有没有名字等等，并把自己介绍给这几块小石头。相互熟悉之后，把自己的态度明确表达出来。

他对石头说：“虽然你们很重，但是我觉得你们是我的朋友，我不会把你们丢掉不管的。不管发生任何事情，我都会永远陪伴在你们的身边，我们是一体的。我也很感谢你们一直陪伴着我，谢谢你们！”

随后，转换角色，代表小石头和自己对话。

小石头说：“对不起，我们的重量让你这么辛苦，请你原谅我们！你刚才的那番话，让我们都很放松，因为我们之前很担心你会丢掉我们，我们真的很怕。感谢你一直守护着我们，我们爱你！”

双方和解后，继续旅行。他把包抱在胸前，发现这些石头像棉花一样轻，心情也放松了，走得比之前更快。

在小路上继续走着，他发现没路了，周围都是荆棘，有点迷茫（反映他适应的困难，或对前途的不知所措）。于是咨询师指导他在原地停下来，暗示小石头可以在紧急时帮助他、支持他。当他平静下来，仔细观察周围的时候，发现荆棘后有一条笔直的大道。棉花般的石头让他很轻松地跳过通往大道上的一个水坑。

最后在大道上，他快速奔跑着，跳跃着，欢呼着……

咨询师观察：意象开始时，来访者比较拘谨、紧张，不停抠手指，说话比较慢，思考较多；在结束时，平躺在椅子上，深呼吸。自我反映比较轻松，觉得身体轻了很多。

布置作业：每天进行一次类似的练习。

第四次咨询：理解自己生命中的重要点

生命线分析：在一张纸上画一条线，代表自己的生命线，长短代表自己生命的长短。线上每个点表示某一个时间点，可以用曲线来代表情绪的高涨与低落，也可以表达对未来的希望等。

在他的生命线中，五岁时有一个小落点，15岁左右有一个大落点（包含三个，逐渐下降），体现了他的几次创伤：从小被亲生父母抛弃，无意识中经历第一次分离；爷爷奶奶将他带大，五岁时离开奶奶，经历第二次分离；偶尔因不听话，被爸爸妈妈关在门外，经历第三次分离；得知自己不是父母亲生，经历第四次分离；爸爸妈妈要和自己断绝亲子关系，经历第五次分离。多重伤害相继发生，让他难以承受，不知如何面对，一群与其经历类似的朋友，和他一起经历酸甜苦辣，使他被抛弃的伤心和痛苦有一个宣泄口，朋友给他的支持和鼓励，让他觉得有了归属感。青春期的成人感特征迫使他离家出走，自己找工作，养活自己，寻找亲生父母。

在此过程中，咨询师引导来访者认识到人生起起落落是很正常的，每次情绪的跌落都会让我们意识到自己真正的“在意点”。来访者通过分析认为自己很在意亲情，最喜欢的场景是一家人在一起玩。

第五次咨询：理想父母和现实父母

通过理想父母和现实父母的比较，来访者对母亲比较满意，是他理想中的母亲；希望父亲能多给自己一些关心和鼓励，而不是责备（父亲比较严肃，他不敢与父亲沟通。例如：与姐姐打闹，经常要等到父亲出去之后才开始）。他认识到其实爸爸对自己比较关心，有时候妈妈不在家，迫不得已需要向爸爸要钱买东西，虽然爸爸经常会问一大堆问题才给，但经常会多给很多。从中可以了解到他很看重爸爸。

咨询师与来访者讨论父母非亲生，并与他断绝父子关系的事件，使其认识到父母的做法可能有另外的原因。通过合理情绪疗法，让来访者认识到自己的猜测才是问题的关键。

父母与其面对面沟通，表示自从说了那些话，一直很后悔，当时是看他不听话，才和他说明身世，希望能以此激发他；而断绝关系也是冲动之举，希望他能原谅父母的做法。父母认为他虽不是亲生，但一直视如己出，平时很疼爱他，有时候难免爱之深、责之切。

听到父母的这些话，他泪流满面，认识到自己的想法是错误的，父母之前的种种行为，都是出于对自己的爱。

第六次咨询：在意象中理解父亲

考虑到之前他的现实父亲和理想父亲差距较大，所以设置父子角色转换意象对话练习，让来访者在想象中扮演父亲和自己。从中他发现，作为儿子，很希望得到父亲的肯定；作为父亲，严厉只是父亲的性格使然。

这一练习，让他更深刻地了解了父亲对自己的爱，减轻了他内心的压力，降低了焦虑。

随后比较自己和父亲之间的异同，发现两者性格很相似，都喜欢交朋友，且对朋友很好；但在家人面前让人感觉很冷淡，很严肃，且不善言谈。这个发现让他感觉很兴奋。随后咨询师安排他和爸爸进行了一次谈话，主题他们自己定，但要让对方知道双方很像。

第七次咨询：检验心理包袱

同样的场景设置，再次进行背包“旅行”。他想象和朋友一起行走，但又比朋友走得快。一个人走累的时候，停下来等朋友。指导他去看看之前的小石头，发现没有带在身上（没有真正地和解）。咨询师暗示朋友给他带过来了，算是给他的一个惊喜。之后再次运用上次的方法，再次和解。最后他想把这些小石头埋在地下，让他们休息（这种处理方式不会让他有太多的消极情绪，而且会在以后再需要的时候将创伤转化为积极情绪）。简单告别，并记住它们，以便在需要的时候可以随时过来（引导来访者理解压力的两面性）。

意象对话结束后，来访者自述比之前要轻松很多，思考、反应都比之前快很多；咨询师观察他的精神状态有所好转，语速变快。

（三）第三阶段：巩固与结束阶段（第八 次咨询）

第八次咨询：总结

亲生父母和养父母情境设置：假设你以后是一个很优秀的人，各方面都很好。有一天，一对很穷的夫妇找到你，说是你的亲生父母，而且你也证实了。这种情况下你会怎么做？

他的回答是先问养父母的意见，如果他们同意，就组成一个大家庭；如果不同意，努力说服他们，最终让他们都开心。咨询师给予肯定，告诉来访者能有这样的想法，一方面说明他内心善良，有孝心，尊重养父母；另一方面说明他很宽容，善解人意，能原谅亲生父母（他的目标是大团圆。对于15岁的学生，这是比较成熟的、非常好的解决方法）。

咨询师肯定了来访者在咨询中的积极参与，并让他认识到认知在生活中的重要作用。在咨询结束后，咨询师和其父母就咨询内容进行交流，提议将爱表达出来，适当地给孩子一些自由。

六、咨询效果评估

求助者自我评价：自述心理包袱已经没有了，焦虑程度减轻；很久没有咬手指了，很少抠手指。与爸爸妈妈的关系好很多，经常会一起出去玩。

父亲的评价：整个人又变得活泼了，喜欢和家长聊天，脸上经常会有笑容。

咨询师评价：

两次房树人图画比较结果：自我开放度增大，焦虑程度降低，作画情绪由之前的悲伤转变为惬意。近期目标和长远目标基本完成，能正常生活和学习。在随后的回访中，总体状况较佳。

七、自我评价与反思

本咨询个案是来访者父母介绍过来的，来访者有一些抵触，表达不流畅，所以采用意象对话的方法。笔者认为能在增进咨访关系的同时解决问题，是比较成功的。

在咨询过程中，来访者父母希望他能好好和他们一起生活，不去寻找自己的亲生父母。但如《催眠大师》中任小妍所说，任何一个被遗弃的小孩都会奋不顾身地去寻找自己的父母，一旦找到，便不会松手。在咨询过程中，咨询师并没有阻止来访者，而是采取了中立的态度，引导他能在自己有能力的情况下去解决问题。

另外，来访者和父母对自身的反思，是促成他们解决问题的关键点。而且，笔者在教学和咨询过程中也越来越发现，认知往往是问题的关键，如果负面认知积累较多，可能会引发更大的问题。本个案中，来访者几次分离的经历虽然都是重大事件，但通过引导，来访者能认识到负性事件中包含的积极因素。或许这能帮助他学会以后如何从积极的一面分析问题、解决问题。问题不可避免，但是解决问题的方式却可以调节与控制。因此，在平时的心理活动课教学中，需要对中小学生的认知进行引导。

罗曼·罗兰曾说：“要散布阳光到别人心里，先得自己心里充满阳光。”作为学校的专业心理咨询师，如果想让学生能更好地理解周围的事情，正确认识自我，就要用同样的方式去对待生活中的挫折与压力，为人师表。咨询师也需要去深入体验生活中的每一种滋味，不断进行自我觉察，促进自我成长。

（作者单位：江苏省南通市海安县南莫中学，南通，226681）

编辑/张 帆 终校/杜文姬 高 杰