文 | 广州医科大学附属第二医院信息科 梁诗雨 杨广黔

一、引言

恶性肿瘤的治疗需要长期且规范的治疗方法和手段，随着医疗技术的发展，更加细化、有效的联合治疗方法提高了治疗的效果，然而治疗过程中的不良反应依然普遍存在。化疗所致恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应之一，可影响病人的心理、精神、营养状况、社会人际关系及生活质量，严重的恶心呕吐不仅导致患者无法继续接受预期的化疗方案，或因改变化疗药物剂量而降低治疗效果，还会导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡,并可增加患者对化疗的恐惧感，治疗依从性下降，大大加重了医护工作量，降低治疗满意度。

根据国家卫生健康委《健康中国行动（2019—2030年）》癌症防治行动中接受规范治疗，重视康复治疗，密切关注癌症危险信号，制定并推广应用常见癌症诊疗规范，建立完善抗癌药物临床综合评价体系指导意见。2020年12月，国家卫生健康委发布《关于印发抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）的通知》（国卫医函[2020]487号），要求科学设定抗肿瘤药物临床应用管理指标，提高抗肿瘤药物临床合理应用水平。2021年6月，国家卫生健康委发布《关于印发抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）的通知》（国卫办医函[2021]336号）实行药物分级管理，强调药物的循证使用。医院试点设立无呕病房，进行多学科MDT协作诊疗，规范管理抗肿瘤药物使用，循证制定规范化管理路径,多角度综合控制呕吐。

医院试点无呕病房病区后存在不少问题，主要表现为抗肿瘤药物使用不合理，规范管理仍有欠缺；化疗患者信息管理数据分散；诊疗全流程缺乏有效监护；需人工登记CINV评估表、不能信息化采集、清洗、积累、分析患者的恶心呕吐情况等。为了让医护人员与患者重视止呕规范化治疗，减轻患者的恶心呕吐，基于此，设计与实现无呕病房信息化系统，建立肿瘤化疗数据中心，规范化疗方案和止呕方案。根据患者综合风险因素和CINV评估情况，多学科协作，对抗肿瘤药物治疗智能化全流程管理，更好地提高无呕病房的管理成效，让患者轻松完成治疗，为临床科研提供真实有效的数据支持。

二、系统设计

（一）建设目标

建设无呕病房信息化系统，通过制定有效的化疗止呕方案，在患者治疗前、中、后及时评估和反馈，针对性进行用药调整与建议,对肿瘤患者进行全生命周期的健康监护,减轻患者的恶心呕吐，减轻医护人员工作量。

（二）业务流程

首次化疗患者入院后，护士在电子病历登记患者个人风险因素，医生评估患者整体情况后，制定个体化化疗方案，系统自动生成患者全病程化疗方案计划时间轴。医生在HIS开立医嘱时，系统自动显示患者当期当次化疗方案和止呕方案用药。随后，护士根据肿瘤患者化疗用药情况，每日记录CINV电子评估单和不良反应情况。同时，系统根据患者用药医嘱，护理等因素生成监控数据，药学部根据监控数据针对患者不良反应、化疗方案调整、用药反馈用药建议。医生通过无呕病房信息系统化疗患者中心，全程掌握患者当前化疗计划执行情况、CINV评估状况、不良反应等级及用药建议，并重点标记需关注的检查检验指标，规范管理抗肿瘤药物使用，制定有效止呕方案，让患者轻松完成治疗。患者出院后，护士可对患者进行不定期进行随访并记录随访信息，同时根据化疗计划生成预约时间表，与患者联系，记录预约状态，完成患者全生命周期的信息化健康管理。

无呕病房信息化系统流程，见图1。

图1 无呕病房信息化系统业务流程

（三）系统架构

无呕病房信息化系统采用数据层、业务层、表现层三层架构设计。数据层以oracle数据库作为后台,提供高吞吐、高可靠的数据持久化服务,使用Spring JPA规范，实现数据实体映射（ORM），规范数据库操作。业务层使用Spring Boot服务端框架、Web API数据服务接口，提供高内聚，低耦合的Service业务实现，通过Web Service服务接口与电子病历系统EMR、医院信息系统HIS、集成平台和数据中心等进行数据交互，使用医院集成平台的标准服务调用，与医院各系统互联互通，保证数据共享。系统前后端分离部署，表现层通过使用Vue和iView等前端技术，基于Web Browser实现易部署、高可靠、跨平台的系统框架，具体系统架构，见图2。

三、功能设计

结合医生护士的操作习惯和医院现有的业务流程，无呕病房信息系统基于电子病历系统的基础进行设计与开发。医生护士直接从电子病历的化疗管理模块进入系统，进入后实时创建化疗患者，自动生成患者个人风险等级，并根据诊断对照肿瘤病种库推荐化疗和止呕方案，制定化疗方案后实时推送给HIS。医生在HIS工作站开立医嘱后回传到系统，系统自动生成可视化化疗计划全程监控数据，实现真正无呕病房信息化管理，见图3。

图3 患者全病程化疗方案计划时间轴

（一）综合风险评估

根据患者入院首次体温单获取患者身高体重信息，以及护士登记人风险因素，超过3项自动归为高风险，实时同步到无呕病房信息系统，供临床医生制定化疗计划时多角度评估患者入院情况。同时，系统根据化疗患者身高体重因素自动计算化疗方案中抗肿瘤药物剂量，规范抗肿瘤药物使用；根据化疗方案抗肿瘤药物使用自动评估综合风险，向医生智能化推荐高风险、中风险和低风险止吐方案。

（二）制定化疗计划

对于首次化疗的患者，根据患者诊断，依托抗肿瘤相关指南，自动推荐可选择的化疗方案，并生成化疗计划，每个计划节点提供化疗方案下的抗肿瘤药品。医生选择化疗药品后，系统根据综合风险登记智能推荐止吐方案，规范用药路径。医生在HIS医生工作站开具医嘱时，自动显示当次化疗计划的化疗方案和止呕方案，提交医嘱后能够实时同步到系统。通过患者化疗总览页面，全局可视化查看当前患者化疗计划时间轴视图，各阶段化疗用药是否方案内用药、不良反应等级、CINV评估和药学建议等，标记关注患者检查检验指标，重点监护，方便医生多角度、全程化、个性化管理无呕病房患者，及时减轻患者化疗后恶心呕吐情况。

（三）CINV监测

传统的无呕病房创建模式大部分是将病区自制的纸质CINV评估表导入电子病历系统，或者是直接进行纸质版管理。纸质版管理存在核对困难、查询难度大、消毒保管难度大的问题，因此，将CINV评估表进行电子化，护士每日直接在电脑端电子病历系统填写化疗前评估、护理评估和护理措施，也可以查房时使用PDA进行填写，评估单实时同步到无呕病房信息系统，方便医生和药师在线及时监测患者当前CIVN评估情况。

（四）不良反应登记

止呕药物相关不良反应包括便秘、头痛、呃逆等，严重者甚至会引起代谢综合征。除了护士，医生和临床药师在查房时候也有可能发现并需要登记患者不良反应，以便及时调整患者止呕药物方案。因此，系统支持医生、护士、临床药师同时在线登记患者不良反应，进行全程监控，并对不良反应进行预警提示。通过建立化疗患者不良反应电子信息库，收集医疗过程中不良反应的详细信息，进行监控统计，规范用药，有利于医生进行临床决策，并对数据进行更深层次的挖掘。

（五）药学监测

为了促进医护药MDT多学科合作，体现外科药学服务，系统提供临床药学质量管理功能，主要分为方案调整建议、用药建议、不良反应建议三大模块进行药学监测。临床药师可查看患者化疗计划，针对化疗方案和止呕方案调整前后、抗肿瘤药物用药治疗情况、及用药后出现的不良反应程度进行干预指导，一键发送建议给医生，医生接受建议并及时回复，实现药学服务全程监护与闭环管理，保证用药安全。

（六）治疗跟踪

肿瘤治疗患者可能需要多次入院进行分期化疗，在当期化疗结束后至下期化疗入院前，需要了解患者的整体治疗疗效、药物代谢等状态。系统提供患者出院随访功能，病区可自定义随访表单，通过问卷随访、电话随访等方式进行记录，医生可以查看患者院外的呕吐情况，以便下次入院时评估患者是否需要调整化疗方案，减量停药、缩短周期等临床决策提供数据支撑。

（七）化疗预约管理

化疗预约管理，提供上周、本周、下周需预约的患者列表，或者预约安排日历视图，包括预入院日期、患者类型、化疗方案、预约状态等信息，护士可以在系统预约患者下次入院，并能够登记患者化疗前检查检验信息，提高患者依从性和治疗满意度。

四、应用效果

无呕病房信息化系统自需求调研到开发实施前，多次同临床科室、药学部沟通协调，设计流程，最终基于电子病历系统进行集成开发，符合医生护士的操作习惯和医院的业务流程，使得系统能快速，稳定的实施，达到了预期的效果。系统自从在胃肠外科试点设立无呕病房上线运行以来，大大减轻了患者化疗后恶心呕吐现象，多角度控制呕吐，提升生活质量，帮助患者不再畏惧化疗，并以更加积极的心态和更好的生活状态战胜疾病，获得更多生存获益，满足患者的治疗期望。

五、讨论

为了精细化管理肿瘤患者全生命周期，可近一步通过大数据技术根据病种类型、癌症分期细化肿瘤治疗方案体系，一键生成最优化疗方案；建立抗肿瘤药物临床应用监测平台，诊疗全流程与数据信息化管理融合，加强临床治疗质控与管理；接入互联网肿瘤患者健康管理平台，自动生成肿瘤患者的随访计划和调查量表，定期向患者推送随访调查量表，实现远程随访，并通过健康宣教、在线咨询等方式进行干预，更加精准高效的管理患者，形成肿瘤患者全生命周期闭环管理，深化互联网+医疗健康的发展趋势下肿瘤治疗信息化管理，从临床、经济、人文三方面，充分满足肿瘤患者的治疗期望，提升生活质量和生存获益。

六、结语

为了实现无呕病房信息化管理，采集分析患者恶心呕吐情况，减轻患者的恶心呕吐，利用信息化手段设计与实现了符合医院要求的无呕病房信息化系统，一是化疗止呕方案实时对接HIS医嘱，医生根据推荐方案选择用药，循证制定规范化患者管理路径；二是根据个人风险等级、CINV评估、不良反应信息化采集，全程平台信息化管理肿瘤化疗患者，制定有效的个体化止吐方案，有利于减轻患者恶心呕吐；三是药学部全程用药监督，根据方案合理性、不良反应等级、检查指标等因素反馈用药建议，及时进行药学监护和不良反应照护；四是建立无呕病房电子数据库，化疗方案库和止呕方案库，有利于对数据进行更深层次的挖掘，建立肿瘤化疗数据中心，进行数据统计与分析，积累临床一线科研数据，真正做到科研与临床紧密结合。