李世永 高希言,2 李胜男 高 崚,2 吴 琼 褚文明 曹 原

(1 河南中医药大学针灸推拿学院,郑州,450046; 2 河南中医药大学第三附属医院针灸科,郑州,450008)

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是临床上较为常见的疾病,国内发病率约为0.32%～0.36%,且多发于老年患者[1]。若不及时治疗,约75%的患者在3年内出现残疾,对其生命质量造成严重影响。非特异性炎症反应是RA的主要病理特征,而患者炎症反应水平与病情严重程度存在紧密联系[2]。在临床治疗方面,多采用非甾体抗炎药、免疫抑制剂等常规治疗,但疗效不甚理想,且存在不良反应发生风险高、起效时间长等缺点[3]。近年来,随我国中医学的不断进步与发展,中医治疗在各类疾病治疗中得以广泛应用。RA在属于“痹症”的范畴,主要因邪气在体内滞留导致关节经络痹阻,而老年人多体虚、肾气较为衰弱,故临床治疗多以散寒除湿、补肾、祛瘀通络等治疗为主[4]。而针灸则是通过针刺穴位刺激经气运行的特色治疗手段[5]。随着临床对RA的深入研究,中医针灸联合汤药等代替疗法逐渐成为临床关注的热点。为此,本研究通过回顾分析老年RA患者的资料,探讨针灸联合补肾祛风湿中药治疗老年类风湿性关节炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年10月河南中医药大学第三附属医院收治的RA患者97例进行回顾性分析,按照不同的治疗方法分为对照组(n=48)和观察组(n=49),对照组中男16例,女32例,年龄60～77岁,平均年龄(66.74±7.34)岁;病程3～15年,平均病程(7.56±1.54)年。观察组中男15例,女34例,年龄60～78岁,平均年龄(67.48±8.41)岁;病程3～15年,平均病程(7.14±1.33)年。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 符合中《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[6]中的RA相关诊断标准,且经影像学检查可见关节间隙变窄、骨质破坏等征象,患者伴关节活动受限、肿胀等典型临床症状;中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中痹症、尪痹等诊断标准。1)晨僵≥1 h,持续≥6周;2)关节肿胀数≥3个,持续肿胀≥6周;3)腕、掌指或近端指间关节肿,持续≥6周;4)对称性关节;5)手X线片改变;6)皮下结节;7)类风湿因子阳性滴定度>1∶32。具备4条或以上即可诊断为RA。

1.3 纳入标准 1)临床各方面无丢失和缺损者;2)均符合RA的诊断规范者;3)年龄≥60岁,无意识、沟通障碍者;4)连续口服中药并可定期检查者;5)对本研究知情同意,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1)膝关节外伤者;2)肌腱韧带、肌肉损伤者;3)伴内分泌系统、血液系统疾病者;4)精神异常或存在乙醇滥用者;5)RA严重晚期,关节变形且生活无法自理者;6)近期内存在糖皮质激素、抗风湿药物服用史者。

1.5 脱落与剔除标准 1)中途退出本研究或依从性差者;2)临床、随访资料缺损或丢失者。

1.6 治疗方法 对照组给予常规治疗:口服甲氨蝶呤片(湖南正清制药集团股份有限公司,国药准字H19983205),10 mg/次,1次/7 d,30 d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予针灸联合补肾祛风湿中药治疗。针灸穴位:取百会、气海及关元穴,再配合邻近穴位治疗。趾关节疼痛者选太冲、太溪等穴;膝关节疼痛者选内膝眼、梁丘等穴;踝关节疼痛者选昆仑、申脉、商丘等穴;足背关节疼痛者选冲阳、足临泣、足三里等穴;指间或掌指关节疼痛者选八邪、合谷等穴;腕关节疼痛者选阳溪、内关等穴;肘关节疼痛者选手三里、尺泽、天井等穴。百会、气海、关元穴每次均针灸,其他相关穴位则每次选3～6穴交替进行针灸。1次/d。并给予患者艾灸双侧足三里、肾俞,采用艾灸,点燃艾灸至穴位不能耐受或者艾柱燃烧完成,1壮/d。15 d为1个疗程。补肾祛风湿中药组方:桑寄生20 g,忍冬藤、薏苡仁、黄芪30 g,防风、川芎、苍术、乌梢蛇各12 g,淫羊藿、熟地黄、补骨脂各10 g,全蝎6 g。热证明显加秦艽20 g,豨莶草12 g;寒证明显加独活、羌活各10 g。温水煎服,每日1剂,餐后服用,分早晚2次。2组患者均连续治疗2个月后评估疗效。

1.7 观察指标

1.7.1 炎症介质 空腹抽取2组患者5 mL外周静脉血,用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)及C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP),详细步骤按说明书执行。

1.7.2 临床症状 比较2组治疗前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数。

1.7.3 风湿因子检测 指标包括外周血红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)及血清类风湿因子(Rheumatoid Factor,RF)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG),采用乳胶增强比浊法检测。

1.7.4 不良反应 比较2组患者头晕、食欲不振等不良反应发生情况。

表1 2患者临床疗效比较[例(%)]

1.8 疗效判定标准 根据2002版《中药新药临床研究指导原则》[8]评估。治愈:症状均消失,患者关节功能完全恢复。显效:症状全部或部分消失,关节功能基本恢复。有效:临床症状、关节功能均有所改善。无效:病情加重或无变化。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者炎症介质水平比较 2组患者治疗后各炎症介质水平均较治疗前降低,且以观察组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症介质水平比较

2.3 2组患者临床症状比较 2组患者治疗后各临床症状均较治疗前明显改善,且观察组改善效果更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床症状改善情况

2.4 2组患者风湿因子比较 治疗后,2组患者风湿因子ESR、RF、IgG水平均明显降低,且以观察组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者风湿因子比较

2.5 2组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率为20.41%,对照组为18.75%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。发生不良反应患者,未经特殊处理,逐渐好转。见表5。

表5 2组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

RA致残率较高,若治疗不及时会导致患者出现关节畸形、不可逆残损等,特别是老年患者,具有更高致残率[9]。目前临床多采用甲氨蝶呤治疗,抗炎、镇痛。临床研究证实,甲氨蝶呤可降低RA患者ESR,延缓病情进展[10]。ÇEVIKELLI-YAKUT等[11]通过动物实验发现,甲氨蝶呤可减轻炎症反应,改善脊髓损伤大鼠运动功能。但长期使用会导致氧化应激反应增加,降低抗氧化能力,疗效欠佳。

中医学认为RA主要因风寒湿邪、气血痹阻所致,日久及肾,而老年患者肾气已自然衰弱,肾虚症状更为明显[12]。肾虚者不仅机体正气不足,无力祛邪,还会增加风寒湿侵犯风险,寒湿邪盛进一步损伤人体正气,加重病情[13]。因此,治疗以益气活血、补肾祛风除湿、恢复经脉顺畅为主。针灸作为中医常用内病外治的方法,主要通过腧穴、经络的传导作用对全身疾病进行治疗[14]。但部分患者经针灸治疗RA效果欠佳,多需结合药物治疗以提高临床疗效。补肾祛风湿中药药方中乌梢蛇、桑寄生、全蝎、薏苡仁、苍术、忍冬藤祛风除湿;黄芪、防风益气固表,可协助祛风;川芎行气活血;淫羊藿、熟地黄、补骨脂力在补肾,补肾可强筋骨[15-16]。全方合用切合RA病机要点,共同发挥补肾祛风、利关节等功效。徐旭等[17]报道显示,针灸联合中药治疗RA可提高患者疗效,改善其关节功能。与本研究结果相符,说明针灸联合补肾祛风湿中药治疗RA可提升临床疗效,且安全性较好。

国外研究发现,RA是以炎症介质增高为特征的慢性疾病,当免疫系统被激活应答后,多种炎症介质大量浸润增殖,侵犯结缔组织,使得关节功能形态发生改变[18]。TRIPATHI等[19]则指出,TNF-α、IL-6及CRP等水平增高会加重患者炎症反应,且可抑制成骨细胞的分化。而外周血ESR、RF及IgG等风湿因子已成为评估RA病情的重要辅助指标。本研究结果表明,中医治疗可抑制老年RA患者炎症反应及病情进展,原因可能与针灸联合补肾祛风湿中药治疗RA可相互协同,共奏温经通络、除湿散寒之效有关。且现代药理学研究证实,乌梢蛇、全蝎等中药因含皂苷、生物碱,可有效抗炎、抗组胺、改善微循环等[20]。李虹竹等[21]亦指出,针药联合可提高RA患者免疫水平,改善关节功能。

综上所述,针灸联合补肾祛风湿中药对老年RA患者临床疗效显著,可抑制机体炎症反应,延缓病情进展,改善临床症状,安全性良好。

利益冲突声明:本文所有作者共同声明本研究无相关利益冲突。