蓝莉芳

髋关节置换术(THA)是治疗股骨颈骨折的有效方式,可有效矫正畸形,重建髋关节功能,改善病人的临床症状[1-2]。但因股骨颈骨折病人在术前存在躯体运动功能损伤,加上THA手术创伤性大,在术后康复阶段会存在不同程度的躯体活动功能障碍,严重影响手术治疗效果及病人的生活质量[3-4]。因此,寻找股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素,以指导临床干预措施的拟订,促进病人术后躯体功能恢复。既往研究指出,THA术后躯体活动功能与并发症、锻炼等有关[5]。但上述因素并不能有效指导股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能干预措施的拟订,还需寻找其他影响因素。基于此,本研究将重点观察股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月医院收治的89例股骨颈骨折病人。纳入指标:均行THA;签署知情同意书;首次接受手术治疗。排除标准:有既往精神病史或认知功能障碍;合并心脑血管疾病;术前存在躯体功能障碍;合并严重脏器功能疾病;合并恶性肿瘤;存在自身免疫系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 躯体活动功能评估及分组方法

术后6个月,参照标准[6],拟定医院自制术后躯体活动功能评价表,Cronbach′s α系数为0.877,包括行走活动、日常活动及坐立活动3个维度,共13个项目,采用0～4分5级评分法,总分52分,其中>32分为躯体活动功能良好,纳入良好组,反之则纳入不良组。

1.2.2 基线资料

统计两组病人的性别(男、女)、年龄、术后并发症(有、无)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、受教育程度(专科及以上、中专或高中、初中及以下)、职业(有、无)、锻炼频率、家庭关怀度[7][低、中、高,采用家庭关怀指数问卷(APGAR)评分,共5个条目,总分10分,其中7～10分为高关怀度,4～6分为中关怀度,0～3分为低关怀度]、自我护理能力[低、中、高,采用自我护理能力量表(ESCA)[8]评估,包括4个维度,43个条目,采用0～4分5级评分法,总分0～172分,其中0～57分为低水平,58～115分为中水平,116～172分为高水平]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 躯体活动功能

经评估,89例股骨颈骨折病人THA术后6个月时,躯体活动功能不良22例,占24.72%(22/89)。

2.2 两组病人一般资料比较

不良组与良好组病人的年龄、家庭关怀度、受教育程度及自我护理能力比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

2.3 股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能影响因素的Logistic回归分析

自变量为两组基线资料比较有统计学差异的变量(赋值见表2),因变量为股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能(1=不良,0=良好),经回归分析结果显示,年龄大、家庭关怀度低、受教育程度低及自我护理能力低均是股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

THA虽可有效改善股骨颈骨折病人的临床症状,但病人机体与人工关节需长时间的适应及磨合,术后康复时间较长,部分病人会出现不同程度的躯体活动功能障碍,对病人的生活质量造成严重影响[9-10]。本研究结果显示,经评估,89例股骨颈骨折病人THA术后6个月时,躯体活动功能不良22例,占比24.72%(22/89),提示股骨颈骨折病人THA术后有较高的躯体活动功能不良风险。本研究经回归分析,结果显示,年龄大、家庭关怀度低、受教育程度低及自我护理能力低均是股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素。

3.1 年龄对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

年龄大的股骨颈骨折病人因骨骼系统及神经肌肉系统的功能降低,平衡功能及行动能力相对较差,在面对THA术后的康复锻炼,可能会因害怕摔倒,不愿进行功能锻炼;同时年龄大病人基础疾病较多,自理能力降低,影响病人疾病康复信心的同时,不利于病人术后躯体活动功能恢复[11-13]。对此,建议应关注年龄大股骨颈骨折病人THA术后的躯体活动功能,多途径对老年病人进行健康教育,并制定个性化的康复锻炼措施,以提高病人的躯体活动功能。

3.2 受教育程度对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

受教育程度低的股骨颈骨折病人THA术后难以通过各种途径获取疾病相关知识,且对于康复锻炼及并发症预防相关知识的理解能力较差,在面对术后难以认识到康复锻炼的重要性,延误锻炼时机,继而导致病人术后躯体活动功能不良[14-16]。对此,建议应加强股骨颈骨折病人THA术后的健康教育,可通过健康教育手册、同伴教育及专题讲座等方式,促使病人理解康复锻炼相关知识,以促进病人术后躯体活动功能恢复。

3.3 自我护理能力对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

自我护理能力是个体代表自身发起维护健康活动实践,可有效维持自身的健康行为[17]。而若股骨颈骨折病人THA术后的自我护理能力低下,说明病人对于自我照顾及术后相关锻炼方法掌握较差,在面对术后并发症、康复锻炼及相关饮食时,难以采取有效的干预措施,导致生活中不良因素对机体恢复造成影响,继而增加病人术后躯体活动功能不良风险[18-19]。对此,建议应对股骨颈骨折病人THA术后的自我护理能力进行关注,并针对性采取健康教育及心理疏导措施,提高病人的自我管理能力,促进躯体活动功能恢复。

3.4 家庭关怀度对股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响

家庭关怀度是个体对家庭功能的满意度情况,高水平的家庭关怀度利于个体采取健康行为。而若股骨颈骨折病人THA术后的家庭关怀度低,说明病人与家庭成员沟通较少,且难以通过家庭获取帮助与支持,在面对疾病的康复锻炼及术后并发症时多出现不同程度的负性情绪,难以采取有效的应对措施,增加病人术后躯体活动功能不良风险[20-21]。对此,建议应对股骨颈骨折病人THA术后的家庭关怀度情况密切关注,对于家庭关怀度低的应嘱咐家属与病人建立良好亲密合作关系,为病人建立良好的康复氛围,以促进躯体活动功能恢复。

综上所述,年龄大、家庭关怀度低、受教育程度低及自我护理能力低均是股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素,应加强病人术后的健康教育,嘱咐家属给予病人必要的帮助与支持,以提高病人的躯体活动功能。但同时因本研究纳入基线资料不全面,可能会对研究结果造成一定影响,在后续的研究中还需进一步纳入基线资料,分析股骨颈骨折病人THA术后躯体活动功能的影响因素。