廖丽明 黄清姐

(厦门大学附属第一医院产科,厦门,361001)

妊娠期高血糖不仅可使产妇发生妊娠期高血压、酮症酸中毒等并发症的概率上升,还可危害新生儿的健康,导致新生儿低血糖、巨大儿等不良妊娠结局[1]。有学者指出,饮食、生活方式以及家族遗传性等均会导致妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)的发生,妊娠期孕妇在孕期的膳食不合理、能量摄入过多等,会导致胰岛素抵抗[2]。妊娠期女性处于特殊的生理阶段,在该过程中女性睡眠模式会随着生理、心理出现较为明显的变化。研究指出,睡眠紊乱可能会影响胰岛素抵抗、B细胞功能和血糖控制,每小时的睡眠不足会导致普遍的葡萄糖水平升高4%[3],故而睡眠可视为血糖代谢的重要因素,临床需要重视GDM患者的睡眠问题。基于此,本研究特对GDM患者行个体化膳食营养指导协同睡眠干预,旨在探究该法的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年5月厦门大学附属第一医院收治的GDM患者102例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组年龄22～32岁,平均年龄(26.47±3.28)岁;体质量指数(Body Mass Index,BMI)为20～34 kg/m2,平均体质量指数(25.60±3.00)kg/m2;孕龄21～30周,平均孕龄(26.00±2.18)周;孕次1～3次,平均孕次(1.85±0.41)次;学历:初中及以下8例、高中和中专15例、大专及以上28例。观察组年龄22～33岁,平均年龄(26.60±3.15)岁;BMI为20～33 kg/m2,平均BMI(25.41±3.10)kg/m2;孕龄21～30周,平均孕龄(26.23±2.05)周;孕次1～3次,平均孕次(1.92±0.35)次;学历:初中及以下10例、高中和中专14例、大专及以上27例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)孕期确诊为GDM[4],且未进行药物干预;2)全程在本院进行产检与生产;3)单胎妊娠;4)均知情同意。

1.3 排除标准 1)妊娠前有糖尿病史;2)人工受孕;3)有服用影响胰岛素分泌药物史;4)患有严重的内外科或精神疾患。

1.4 研究方法 对照组予以常规干预,疏导患者情绪,使其能够保持积极乐观的心态来治疗疾病;对患者开展健康宣教,从病因、用药、自护方法等角度予以患者健康教育;适当指导患者进行运动,增强体质;指导患者在保证充足的维生素、矿物质摄入量基础上控制总能量,摄入食物多样化,每日膳食种类达12种以上,平衡饮食结构,控制体质量增长,限制单、双糖、甜食以及甜度高的水果的摄入,尽量选择血糖生成指数(Glycemic Index,GI)较低的食物,进餐规律,少食多餐,以5～6餐/d为宜;遵医嘱予以患者二甲双胍、胰岛素等药物,控制血糖,预防巨大儿。

观察组在上述基础上行个体化膳食营养指导协同睡眠干预。1)根据孕前的体质量及胎儿生长需要,孕中期、孕晚期基本能量应分别增加300 kcal和450 kcal,依据少量多餐,定时定量进餐,每天的餐次为6次,其中三餐占食物总量的20%、35%、30%,另设3次5%的加餐量,加餐在两餐间进行。2)计算食物交换份数,由日需总热量查表可获取每天食物交换的份数,对于同一类食物可进行同类交换。3)合理分配食物,主食可粗细搭配,蛋白质1/2以上来源于优质蛋白,尽量摄入新鲜的红、黄、绿色果蔬。4)在门诊向患者发放GDM饮食相关材料,并采取一对一面谈的方式对患者进行个体化的营养剂教育,针对性为患者提供几种营养搭配合理的食谱,依据患者的口味可指导性地帮助其更换食物,同时教会患者及其家属制作低GI的膳食。5)动态调整饮食方案,在患者每次产检时依据其血糖情况以及膳食种类记录,分析患者可能存在的饮食问题,并对患者的饮食方案进行动态化的调整。护理人员需向患者讲解睡眠对改善病情的重要作用,提升其睡眠意识,为患者提供一个安静且舒适的睡眠环境,同时督促患者需要按时休息,严格遵照医嘱进行运动,保证每日活动量达标,促进机体的代谢循环,为夜间睡眠做好准备。2组均干预至分娩结束。

1.5 观察指标 1)糖脂代谢。贝克曼AU5800全自动生化分析仪测定空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 Hour Postprandial Plasma Glucose,2 h PG))、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triacylglycerol,TG),糖化血红蛋白仪测定糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin,HbA1c)。2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行测定[6],该量表包括7个维度,分值0～21分,得分与睡眠质量成反比。量表的Cronbach′s α系数为0.87。3)分娩情况。

2 结果

2.1 血脂水平 干预后,观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c、TG水平较对照组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血脂水平比较

2.2 睡眠质量 干预后,观察组患者各睡眠质量指标评分以及总分均较对照组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.3 分娩结局 2组患者不良分娩结局发生率分别为25.48%和9.80%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良分娩结局情况比较[例(%)]

3 讨论

GDM是指妊娠前糖代谢异常的情况,在产后大部分GDM患者的血糖会复常。随着人们饮食模式的转变,营养过剩的情况经常发生,引发糖尿病的出现。GDM的发病机制尚未明了,临床推测可能与2型糖尿病相比,妊娠后孕妇体内激素变化,随着孕龄的推移,孕晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增多,削弱机体对胰岛素的敏感性,进而增加了GDM的发生风险[5]。若未及时诊疗则可引起妊娠期高血压、羊水过多等严重并发症,极大地威胁着母婴的安全。另外,孕期由于体内激素水平变化和外源性激素的作用,孕妇交感神经和副交感神经功能均会出现显著的变化,使孕妇极易出现睡眠质量下降,甚至引发睡眠障碍[6]。因此,有效控制GDM患者的血糖情况、改善其睡眠质量对母婴的安全至关重要。

为满足胎儿的需求,孕妇通常会在妊娠期进食高营养物质,其中就包括高GI食物,该种食物会削弱胰岛B细胞的代偿能力,在胎盘形成之际拮抗胰岛素样物质浓度升高,胰岛素的欠缺无法维持血糖水平,继而引发血糖异常。本研究个体化膳食营养指导可有效调节GDM患者的血脂代谢。究其原因,个体化膳食营养指导合理依据三大产能营养素的占比情况指导患者饮食,有一定的医学依据,控糖效果较为显著;另外根据患者个人喜好、血糖水平等因素个性化制定食谱,对患者血糖指标产生了积极的影响,有助于改善胰岛素抵抗的情况[7]。指导患者开展适当的运动锻炼,能有效促进机体的代谢循环,为患者夜间入睡奠定了良好的基础,进而促使其能够更快、更好地入睡,睡眠质量得到有效的提高。

综上所述,对GDM患者行个体化膳食营养指导协同睡眠干预,可有效调节其糖脂代谢,改善睡眠状况,减轻不良分娩结局的风险,在临床实践中具有较高的可行性与实用性。

利益冲突声明:无。