高 蓉 刘艳骄 李冬梅 张怀玲

(1 四川省内江市中医医院肺病科,内江,641000; 2 中国中医科学院广安门医院心理睡眠科,北京,100053; 3 成都中医药大学附属医院呼吸科,成都,610072)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,其病因是上气道在睡眠时完全或部分坍塌。我们采用新型揿针天突、廉泉穴位埋针治疗OSAHS患者38例,观察治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及白天嗜睡症状、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)变化,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年10月四川省内江市中医医院肺病科、中国中医科学院广安门医院睡眠科、成都中医药大学附属医院呼吸科收治的OSAHS患者38例,其中男32例,女6例,年龄19～72岁,体质量52～122 kg,病程0.5～40年,AHI 8～85次/h,Epworth嗜睡量表(ESS)评分6～24分,轻度8例、中度6例、重度24例。

1.2 诊断标准 符合西医OSAHS诊断标准。1)患者有夜间睡眠时打鼾,或鼾声不规律,憋醒,白天嗜睡等临床表现;2)白天过度嗜睡(ESS评分≥9分),AHI≥5次/h;3)对于日间嗜睡症状不明显的患者(即ESS评分<9分),AHI≥10次/h即可诊断;若患者存在认知障碍、原发性高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等1项或1项以上并发症,AHI≥5次/h,亦可确诊;4)轻度:AHI 5～15次/h,LSaO285%～90%;中度:AHI 15～30次/h,LSaO280%～85%,重度:AHI≥30次/h,LSaO2<80%[1]

1.3 纳入标准 1)符合西医OSAHS诊断标准;2)年龄18～70岁;3)对于育龄女性,入组前24 h内尿或血妊娠试验阴性。研究期间避免怀孕;4)患者自愿参加本临床试验并签署者知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合纳入标准者;2)OSAHS合并有循环系统、呼吸系统、血液系统、内分泌系统等其他严重原发性或继发性疾病者;3)妊娠期或哺乳期妇女和精神病患者;4)过敏体质和对多种药物过敏者及晕针者;5)怀疑或确有乙醇、药物滥用病史;6)不能遵守医嘱,依从性差的患者。

1.5 治疗方法 取清铃揿针(日本清铃株式会社,国械注进20162271259),取天突、廉泉穴,穴位常规消毒后埋针,每日按压揿针3～4次,每次按压时间为1 min左右,留针24 h后将揿针取出后再埋针,每10次为1个疗程,间隔2～3 d后继续下1个疗程。3个疗程为1个治疗周期。

1.6 观察指标及疗效判定标准

1.6.1 疗效判标准 参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的标准[2]。治愈:AHI<5次/h,SaO2>90%以上,白天嗜睡症状基本消失。显效:AHI<5次/h,SaO2>90%以上,白天嗜睡症状明显减轻。有效:AHI降低25%～49%,SaO2升高11%～19%,白天嗜睡症状减轻。无效:AHI与睡眠呼吸暂停时SaO2没有明显改变。

1.6.2 ESS评分 ESS评分>6分提示瞌睡,>11分则表示过度瞌睡,>16分提示有危险性的瞌睡。

2 结果

2.1 临床疗效 本组38例患者,显效2例,有效21例,无效15例。总有效率60.5%。

2.2 38例OSAHS患者治疗前后AHI、LSaO2及ESS评分变化比较 结果显示,38例OSAHS患者经新型揿针治疗后,AHI和ESS评分明显下降,LSaO2升高,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 38例OSAHS患者治疗前后AHI、LSaO2及ESS评分变化比较

3 讨论

OSAHS是常见的与睡眠相关的呼吸障碍疾病之一,呼吸暂停低通气指数(AHI)是评估OSAHS严重程度的指标,代表每小时的呼吸暂停和低通气事件次数。根据美国睡眠医学会(AASM)的标准[3],OSAHS患者被分为4个阶段:正常(AHI<5次/h)、轻度(5次/h≤AHI<15次/h)、中度(15次/h≤AHI<30次/h)和重度(30次/h≤AHI次/h)[4]。过度日间嗜睡(EDS)是OSAHS中普遍存在的临床特征,与不良后果相关[5]。ESS是最广泛用于表征OSAHS中主观EDS的工具[5]。ESS评分>10分的患者通常被归类为具有EDS[6]。最近一项涵盖了5037名成年参与者的人群研究发现,严重的OSAHS分别影响大约20.2%的男性和10.0%的女性[7]。OSAHS患者更容易罹患其他疾病,如心血管疾病[8](原发性高血压)[9]和2型糖尿病(T2DM)[10]。对更广泛的临床症状进行的聚类分析,还可以进一步确定中度至重度OSAHS的基于症状的独特且可重复的亚型,其特征包括睡眠障碍、不同程度的过度嗜睡或轻微症状等[11-15]。

OSAHS发病机制复杂。主流学者认为OSAHS的发病机制主要是因为咽部软组织肥大、肌张力下降、气道缩短等,导致睡眠时反复上呼吸道阻塞或不畅引起呼吸暂停或低通气,部分患者发病也可能与神经中枢对低氧的敏感性下降有关[16]。目前西医治疗本病以改善缺氧、扩容气道、消除呼吸暂停等为主要治疗目标,以药物、佩戴矫形器、手术等手段干预,其中持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是首选的保守治疗方法,但存在患者依从性差、治疗周期长、费用较高等弊端[17]。

中医文献中“鼾眠”“嗜卧”等描述类似于OSAHS症状。中医理论认为,“鼾眠”“嗜卧”等症状的核心病机为痰湿浊邪阻滞咽喉,导致咽喉局部气机不畅,肺气宣发功能失常,冲击咽喉而发病。因此,临证可以通过调节肺脾肾三脏、燥湿化痰、活血化瘀3个方面来治疗,可以口服汤药,也可采用非药物方法治疗,如针刺、推拿、耳穴压豆、穴位贴敷或埋线等治疗[18]。

揿针属于埋针疗法,通过局部穴位微弱且长效的刺激,以达到防治疾病的目的[20]。天突、廉泉穴为任脉与阴维脉之会,廉泉位于甲状软骨与舌骨之间,天突位于左右胸锁乳突肌之间,深部有舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等分布。应用清铃揿针廉泉、天突穴埋针持续刺激,能使舌下神经、咽喉部肌肉收缩力增强,舌体向前运动而有效开放舌后气道,使舌后气道功能恢复,提高血氧饱和度,改善低氧血症,降低患者嗜睡程度[16,19-21]。

本研究结果表明,应用清铃揿针天突、廉泉穴位埋针治疗OSAHS,对于改善患者白天嗜睡、减轻夜间低氧血症以及提升其生命质量有积极意义。今后可增加样本量并设立对照组研究推广。

利益冲突声明:无。