陈少花 李 军

(福建省莆田市第一医院手术室,莆田,351100)

孕晚期妇女的睡眠障碍发生率高,40%～50%存在入睡困难、频繁觉醒、睡眠浅、不宁腿综合征等睡眠问题[1-2],主要原因是受分娩恐惧情绪严重、性激素变化、社会角色改变、睡姿不适、夜尿增多等诸多不利因素综合影响[3]。孕晚期妇女长期睡眠障碍可引起免疫力下降、内分泌紊乱[4],从而导致不良心理情绪问题,增加妊娠期间剖宫产、早产等不良妊娠结局风险[5-6]。既往文献多侧重于孕期睡眠影响因素分析、睡眠质量和心理健康关系的探讨[7-8],孕晚期睡眠障碍是否会降低剖宫产妇女术后舒适度和减轻痛觉过敏仍有待于确定。本研究对择期行剖宫产手术妇女测评孕晚期期间的睡眠质量,并分析与剖宫产术后舒适度和痛觉过敏的关系,以期为护理人员制定针对性睡眠干预措施和改善术后舒适度提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用定点连续抽样法选取2021年6月至2022年5月福建省莆田市第一医院择期行剖宫产手术的孕晚期妇女653名作为研究对象。年龄21～43岁,平均年龄(28.12±4.68)岁,孕龄35～41周,平均孕龄(39.58±1.26)周,文化程度:初中及以下121名(18.5%),高中或中专323名(49.5%),专科及以上209名(32.0%)。本研究经我院护理部审批同意实施。

1.2 纳入标准 1)择期行剖宫产手术妇女;2)既往无过敏史;3)年满≥20周岁;4)孕龄≥35周;5)产妇本人自愿参与研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)妊娠期伴发恶性肿瘤、血液系统等严重疾病;2)分娩时伴发大出血、凝血障碍、死胎等严重并发症;3)伴发精神疾病;4)胎儿畸形;5)研究期间要求退出;6)有晕血病史;7)资料收集不全的患者;8)孕龄≥42周。

1.4 观察指标

1.4.1 自变量观察指标 采用Buysse DJ 1993年编制的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评估孕晚期妇女的睡眠质量。PSQI包括19个自评条目7个维度,总分0～21分,总分越高说明睡眠质量越差。以PSQI≤7分为睡眠好,PSQI>7分为睡眠差。

1.4.2 因变量观察指标 1)采用数字疼痛评分量表(NPRS)[10]评估剖宫产妇女术后的痛觉过敏。NPRS包括1个10分制标尺条目,对应数字代表自身疼痛程度,由医护人员协助剖宫产妇女理解NPRS后自我评估,得分越高说明痛觉过敏越严重。以NPRS≥4分为痛觉过敏,<4分为无痛觉过敏。2)采用舒适度状况量表(GCQ)[11]评估剖宫产妇女术后的舒适度。GCQ包括生理维度、心理精神维度、社会文化维度、环境维度,采用Likert-4级评分,从非常不同意到非常同意赋值1～4分,分数越高说明舒适度越好。GCQ的Cronbach α系数=0.915,CVI=0.86。

1.4.3 干扰变量观察指标 1)人口学资料:包括年龄、身高、体质量、文化程度、分娩孕龄。2)孕期并发症:包括是否伴发糖尿病、原发性高血压、甲状腺功能亢进。3)手术状况:手术时长、术中失血量、术中低体温时长。4)麻醉状况:麻醉时长。5)抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[12]:SDS和SAS各包括20个Likert-4级评分条目,从没有到严重赋值1～4分,SDS粗分×1.25和SAS粗分×1.25分别取整后为标准分,SDS标准分≥53分为抑郁,SAS标准分≥50分为焦虑。SDS和SAS的Cronbach α系数分别为0.813和0.826。

1.5 资料收集方法 以医院在职护士为调查员,采用问卷法于择期行剖宫产手术入院第1天收集孕晚期妇女的睡眠质量、抑郁和焦虑状态,采用问卷法于剖宫产术后72 h收集剖宫产术后妇女的痛觉过敏和舒适度,采用查询病例记录法收集剖宫产围术期妇女的孕期并发症、手术和麻醉状况指标。共对680名孕产妇发放问卷,回收资料齐全653名,有效率96.0%。

2 结果

2.1 PSM前后孕晚期睡眠质量分组情况 PSM前,653名孕晚期妇女PSQI总分为(7.39±2.27)分,睡眠好有373名,占56.3%,睡眠差有290名,占43.7%。经PSM采用1∶1匹配后,共纳入386名孕晚期妇女样本,睡眠好有193名,睡眠差有193名。

2.2 PSM后不同睡眠组妇女的干扰变量比较 PSM后,不同睡眠组的孕晚期妇女的人口学资料、孕期并发症、手术状况、麻醉状况、抑郁和焦虑等干扰变量差异均无统计学意义(均P>0.05),组间差异均衡可比。见表1。

表1 PSM后不同睡眠组妇女的干扰变量比较

2.3 PSM后孕晚期睡眠质量对剖宫产妇女术后舒适度的影响 孕晚期妇女睡眠好组在剖宫产术后72 h的生理维度、心理精神维度和环境维度得分高于睡眠差组(P<0.05)。见表2。

表2 PSM后孕晚期睡眠质量对剖宫产妇女舒适度的影响分)

2.4 PSM后孕晚期睡眠质量对剖宫产妇女术后痛觉过敏的影响 孕晚期妇女睡眠好组在剖宫产术后72 h的痛觉过敏发生率低于睡眠差组(P<0.05),睡眠质量差是剖宫产妇女术后痛觉过敏的影响因素(OR=1.920,95%CI为1.195～3.086)。见表3。

表3 PSM后孕晚期睡眠质量对剖宫产妇女痛觉过敏的影响[例(%)]

3 讨论

本研究探索睡眠质量对剖宫产妇女术后舒适度和痛觉过敏的影响,由于剖宫产术后妇女出现的不适状态来自于多方面的影响,围术期的抑郁、焦虑、手术状况、麻醉状况等因素均会影响患者的不适状态,导致结论出现偏差。本研究采用PSM法对睡眠好和睡眠差组进行匹配,最终成功匹配干扰变量均衡可比的193对孕晚期妇女。结果显示,孕晚期睡眠质量差是剖宫产妇女术后舒适度低的主要因素。可能原因有:1)睡眠质量差导致身体免疫力下降,机体经过剖宫产手术过程的创伤无法在短时间内得到恢复,恢复缓慢导致产妇容易出现疲劳,从而导致不舒适状态。2)睡眠质量差患者对环境敏感,微小的外界环境可能对人的大脑会产生强烈的刺激,对住院的空间环境和床位体验无法满足,从而导致环境不舒适状态。3)睡眠质量差患者的心理弹性可能越低,更易出现不良心理应激,术后对心理支持的需求更高无法得到完全满足,从而导致心理精神不舒适状态。结果显示,孕晚期睡眠质量差是剖宫产妇女术后痛觉过敏的主要因素,与韩雪等[13]研究结论一致。慢性睡眠剥夺促使孕产妇机体出现全身炎症反应,释放大量谷氨酸(Glu)可激活谷氨酸-N-甲基-D-天冬氨酸受体诱导中枢过敏,抑郁5-羟色胺(5-HT)释放改变中缝核系统降低疼痛控制[14],影响腺苷A2A受体活性激活伏隔核依赖性改变疼痛阈值,减少阿片肽受体影响主动调节睡眠和疼痛功能,减少褪黑激素加重术后神经性疼痛导致痛觉过敏[15]。

本研究结果显示,43.7%孕晚期妇女睡眠质量差,高于吴喜娟[16]在宁夏的调查结果。可能原因是研究对象为择期剖宫产手术的孕晚期临产前妇女,孕晚期妇女的子宫增大导致睡姿严重不适、压迫膀胱导致夜尿频次和夜间觉醒次数增多,择期剖宫产的分娩恐惧情绪导致入睡困难,以及孕晚期妇女的雌激素和孕激素水平升高等有关。

综上所述,孕晚期妇女睡眠障碍发生率高,孕晚期睡眠障碍是导致剖宫产妇女术后舒适度降低和痛觉过敏的主要因素。因此,护理人员应基于人文关怀理念和舒适护理理念,对剖宫产妇女进行针对性的睡眠干预,改善术后舒适度,降低痛觉过敏。

利益冲突声明:无。