林玉洁 吴贵云 潘爱珍

(中山大学孙逸仙纪念医院中医科,广州,510100)

失眠是由多种因素导致的睡眠障碍,西医认为与心理、情绪、生理、药物、个性特征、生活习惯等多种因素有关,近年来发病率逐渐升高[1]。失眠属于中医“不寐”“目不瞑”等范畴,是不能获得正常睡眠的一种病理状态,中医根据病因、经络、脏腑、卫气营血等特点将其辨为肝火扰心、瘀血内阻、心胆气虚、胃气失和、心脾两虚、心肾不交6个证型,且每个证型具有对应的主证与次证[2]。中医治疗失眠以辨证论治为基础,包括内治之法、外治之法,均能改善睡眠,减轻失眠对生活的影响。但中医治疗失眠需依靠望闻问切四诊结合,通过辨证施治才能获得理想治疗效果[3]。而中医理论知识抽象,技艺性与实践性强,需要医生具备扎实的理论基础、灵活的思维能力、高超的操作技能,因此存在较高的临床教学培训难度。慕课是一种在线课程开放式教学模式,以网络授课为教学形式,学习者只需注册登录账号即可学习相关课程,具有开放性、自主性、选择性、知识覆盖面广等诸多优点[4]。本研究选取中医科52名实习医生作为研究对象,通过分组对照,探究慕课教学模式对实习生失眠知识培训效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年11月中山大学孙逸仙纪念医院中医科52名实习医生作为研究对象,按照实习时间不同分为对照组和观察组,每组26名。观察组中男16名,女10名;年龄21～23岁,平均年龄(22.03±0.59)岁;学历:本科26名。对照组中男18名,女8名;年龄21～23岁,平均年龄(22.80±0.61)岁;学历:本科26名。2组实习生一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 2组使用教材、课时相同。对照组采取传统教学,以带教老师为主导,根据大纲要求系统讲解失眠的中医发病机制、辨证知识、内治治疗手段、外治治疗方法等;以课堂讲解、PPT展示、案例分析等为主要教学形式;由老师带领学生完成实践操作,最后进行分析总结,最后依据教学内容制定相应的理论及知识考核。观察组采取慕课教学模式。1)慕课建设。以2学分慕课为例,拍摄慕课教学视频,内容分10个章节、50小节,视频总时长500 min。2)具体章节。10个章节的内容主题分别为睡眠常识、中西合璧治疗失眠(全世界都在用的方法和中医方法的结合)、让中医成为生活方式,天人相应好睡眠、好睡眠的经络操和经络调息冥想、好睡眠的食疗药膳、调节压力情绪改善睡眠、梦与睡眠健康、特殊群体失眠的应对、如何通过好睡眠提高创造力和记忆力、案例分享;每个章节5个短视频,每个视频时长10 min,共50 min。3)章节视频内容。a.睡眠常识:介绍睡眠概念及形成,现代医学、中医对失眠的认识。b.中西合璧治疗失眠(全世界都在用的方法和中医方法的结合):掌握失眠治疗与好睡眠关键3个要素,即生物钟或睡眠节律、睡眠动力和睡眠效率、身心放松、调节压力和情绪;介绍通过建立生物钟、放松法等促进睡眠。c.让中医成为生活方式,天人相应好睡眠:具体介绍治疗失眠的中成药,包括古方经典中成药、现代药方,在何种情况和体制下应用,讲解艾灸、安神按摩、足浴安神、香薰安神等治疗失眠知识。d.好睡眠的经络操和经络调息冥想:主要讲解肝经、心经、胆经、脾经、肾经、生理功能与病理特点,并介绍经络与情绪及睡眠的关系,配合实操演示经络与调息放松,使实习生实际掌握运用。e.好睡眠的食疗药膳:知识点有睡眠营养总则、各个证型失眠患者如何饮食。f.调节压力情绪改善睡眠:理解失眠与情绪及压力的关系,如何判断失眠是有情绪及压力导致,非药物处理方法、正念减压运用方法等。g.梦与睡眠健康。h.特殊群体失眠的应对:分析孕产妇、癌症、围术期、老年人等特殊人群失眠原因,采取何种特殊解决方法。i.如何通过好睡眠提高创造力和记忆力。j.案例分享:选取经典失眠案例进行讲解,如产妇失眠、高中生失眠、乳腺癌患者失眠等。4)具体实施。指导实习生下载慕课应用程序,提前观看课程进行自主学习,线下分组实践练习,且练习过程中可反复观看教学视频;于课程学习结束后完成章节课后测试;带教老师根据慕课视频观看进度条了解学生学习情况,调整教学重点。2组的失眠知识培训共持续6个月。

1.3 观察指标 1)考核成绩:教学6个月后开展考核,包括理论知识、实践技能2个方面,均为100分,得分越高提示成绩越好。2)综合能力:教学6个月以自制中医综合能力评价量表评价2组综合能力,包括问诊能力、思维能力、表达能力、学习能力、操作能力、沟通能力,每项10分,评分越高表示能力越强。Cronbach′s α系数为0.887,重测效度为0.955。3)教学认可度:以自制教学评价问卷调查,包括教学形式、知识点讲解、课程安排、教学态度4个方面,各10分,评分越高教学评价越好。Cronbach′s α系数为0.912,重测效度为0.849。

2 结果

2.1 考试成绩 观察组理论知识、操作技能得分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组实习生考试成绩比较分)

2.2 综合能力 观察组问诊能力、思维能力、表达能力、学习能力、操作能力、沟通能力评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组实习生综合能力比较分)

2.3 教学评价 观察组教学形式、知识点讲解、课程安排、教学态度评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组实习生教学评价比较分)

3 讨论

失眠以入睡难、睡眠维持困难等为主要表现,长期失眠可降低患者主观体验,引起焦虑抑郁情绪,影响日间工作、生活、学习,并诱发精神障碍或躯体性疾病,导致生命质量持续下降[5]。从中医角度看,失眠是由外感或内伤等所致心神不宁引起的睡眠障碍,临床表现为入睡困难、眠而不酣、时寐时醒等,重者彻夜不眠。中医失眠治疗手段多种多样,如针灸、按摩、足浴、中药口服、耳穴压豆、食疗等,能够有效减轻失眠症状,改善患者生命质量。但中医学是一门实践性很强的学科,须辨证施治,灵活选用治疗手段才能达到理想效果,因此对医生的思维能力、理论基础、操作技能等提出极高要求。

传统中医教学课程繁琐复杂,内容枯燥,无法体现中医思维特点,学生学习兴趣与积极性不高;且课堂集中学习时间有限,大量的灌输式知识讲解会增加学生理解与记忆负荷,进一步降低学习积极性及兴趣,不利于综合能力的培养。本研究结果显示,观察组理论知识、操作技能得分、问诊能力、思维能力、表达能力、学习能力、操作能力、沟通能力、教学形式、知识点讲解、课程安排、教学态度评分高于对照组,提示慕课教学模式能提高实习医生失眠理论及实践能力、综合能力,从而改善教学认可度。慕课是以互联网的形式将疾病的专业课程、课堂教学、学习体验、学习进度等综合集中,将碎片化的学习知识与临床实践应用紧密结合,为学生提供便捷的学习平台,充分体现中医教学的实用性、实践性,提高学生学习兴趣与积极性,利于专业能力与综合能力的提升。开展慕课教学培训,通过课前视频学习初步了解所学课程,教师利用课后测试反馈,了解学生知识点障碍,针对性调整教学重点,确保课程的完整性、连续性、针对性,满足中医教学需求。同时,中医慕课教学将知识进行详细分解,并录制成数个短视频,学生能根据自身需求自主灵活地选择学习时间,并在此时间段能集中学习,提高学习效率;学生通过线下实践与课后习题梳理所学知识,能发现自身薄弱环节,选择性地反复观看相应视频,以此加深理解,进一步提高知识掌握水平。由于中医望闻问切与辨证技能对医者经验较高,具有重复性、不确定性、模糊性等特点,培养过程需要长时间临床积累;而中医慕课教学通过经典的临床诊疗视频,以图片、音像、视频等为载体详细传递案例患者的病例资料与诊疗操作,将重复性、不确定性、模糊性变为直观性,更加易于学生理解,进而能增加学生对失眠知识的感性认知,便于临床实践能力的培养与综合能力的提升。此外,中医慕课教学模式开放程度高,无需依托固定学习场所,即可完成同时多人在线学习,学生也能利用教学资源获得学习的知识点,调动学习积极性与兴趣性,保障教学质量,故能获得更高的教学认可度。

综上所述,慕课教学模式用于中医失眠教学中,能提高实习生的理论及实践考核成绩,促进综合能力的提高,提高教学认可度。

利益冲突声明:无。