林彬彬 谢小平 吴福杉

(1 安溪县医院血液净化中心,泉州,362400; 2 中国人民解放军联勤保障部队第910医院肾脏风湿科,泉州,362000)

血液透析是临床上应用较为广泛且相对安全、简单易行的血液净化方法之一,是治疗肾脏疾病的重要技术手段,通过血液透析治疗能够延长患者的生命长度,减轻患者的病症,提高患者的生命质量[1-2]。虽然血液透析治疗的综合效果较好,但患者的治疗时间较长,尤其是慢性肾脏疾病患者基本上每周需要透析3～4次,长时间透析加上长时间患病均会影响患者的心理健康和情绪状态,降低了患者的生命质量。有研究表明,在治疗的同时配合实施针对性护理可辅助提高治疗效果[3]。常规护理在临床上应用广泛,但常规护理的内容和形式过于传统,仍然以疾病作为护理工作的中心,没有充分考虑到患者的真实想法[4]。基于患方反馈的持续改进护理打破了传统意义上的护理理念和护理原则,护理人员收集患者和患者家属对于血液透析护理工作的意见和建议,并基于患方的反馈,对护理措施进行不断地、持续性的完善和改进,及时进行护患沟通交流,更有利于提高整体护理质量。为进一步探究此种护理措施的干预效果,共选取患者72例作为主要对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年11月安溪县医院血液净化中心收治的行血液透析治疗的患者72例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。观察组中男16例,女20例;年龄25～71岁,平均年龄(53.26±2.64)岁;文化程度:初中及以下16例、高中12例、大专及以上8例。对照组中男14例,女22例;年龄26～70岁,平均年龄(53.19±2.62)岁;文化程度:初中及以下17例、高中11例、大专及以上8例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)研究中纳入的所有患者具备血液透析治疗的指征和适应证;2)入组病患的基础资料和诊疗信息完善,且患者的生命体征稳定,可清晰地表述想法;3)由患者本人与家属共同签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)有意识障碍、认知障碍、沟通障碍;2)患有精神障碍性疾病的患者;3)合并恶性肿瘤;4)患有其他非肾脏疾病但需要血液透析的患者;5)患有严重感染性或传染性疾病的患者。

1.4 研究方法 对照组实施常规护理,监测血液透析期间患者的生命体征指标变化情况,为患者提供良好的透析环境,做好消毒措施,对于患者和家属提出的问题要予以耐心的解答。观察组开展基于患方反馈的持续改进护理。1)在科室内为患方设立可以反馈的平台,包括在护士站设立反馈平台、创建微信公众号等线下和线上2种形式,患者和患者家属可以通过线下和线上2种渠道反馈想法、意见和建议,反馈的问题可包括护理方面、血液透析操作方面、血液净化中心环境、医护人员服务方式和服务态度等多个方面。2)护士长对患方反馈的信息进行汇总,并组织护理人员在交接班的时间共同分析讨论,制定出一份可行的、细化的护理计划表,对护理方法和护理内容进行持续改进。对于负性情绪方面的问题,护理人员要先了解导致患者出现负面情绪的具体原因,并根据具体的心理障碍原因对患者进行积极的心理疏导和情绪干预,帮助患者解开心结,用积极的态度看待疾病和治疗。向患者介绍一些正向的、积极的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。对于认知方面的问题,护理人员要了解患者对于血液透析治疗和疾病相关知识的知晓情况,并根据患者的文化水平、理解能力和年龄特征,为患者制定个性化的健康宣教方案,让患者和家属对血液透析治疗有充足的、正确的了解。在与患者进行沟通交流的过程中,要多使用一些通俗易懂的语言,并运用幽默风趣的、温柔的语言,以减轻患者的焦虑和不安。对于睡眠质量差的问题,让患者在有困意的时候播放一些轻音乐或是安眠曲助眠。3)护理人员每天对公众号和护士站反馈的意见进行汇总,并根据患方提出的意见和建议,对护理形式和护理内容进行针对性整改,对护理计划进行完善,尽量为患者提供高质量的护理服务,以减轻患者的不适感,保障血液透析治疗的顺利开展。

1.5 观察指标 1)负性情绪,于护理前、护理后评估患者的负性情绪严重程度,使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估患者的焦虑程度、焦虑改善情况[5],7分以下表示无焦虑,得分超过24分代表肯定焦虑,得分越高说明焦虑越严重。使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估患者的抑郁程度[6],8分以下表示无抑郁,得分超过26分表示肯定焦虑,且得分越高提示抑郁越严重。2)睡眠质量,评估护理前和护理后患者的睡眠质量,使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作为评价工具[7],评分范围是0～21分,得分越接近于21分,代表患者的睡眠质量越差。3)患者满意度,使用满意度调查问卷评估患者对服务态度、沟通方式、舒适度和透析环境的满意度情况[8],各项指标的评分范围均是0～10分,10分表示非常满意,得分越接近于10分,代表患者越满意。

2 结果

2.1 负性情绪 2组患者护理后的负性情绪评分均小于护理前,观察组患者护理后的HAMA评分、HAMD评分均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者负性情绪评分比较分)

2.2 睡眠质量 护理后和护理前比较2组的睡眠质量评分均降低,观察组患者护理后的PSQI评分小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 护理满意度 观察组患者对服务态度、沟通方式、舒适度和透析环境的满意度评分均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度评分比较分)

3 讨论

血液透析是治疗肾脏疾病的常用方法,也是非常有效的治疗手段,通过实施血液透析治疗可以改善患者的病症,延长患者的生命时间[8]。虽然血液透析的治疗效果较好,但治疗时间也相对较长,长时间治疗会导致患者出现负性情绪,既影响患者的生命质量也会影响患者的睡眠质量。因此,对于血液透析患者,在对其进行治疗的同时要配合实施针对性的护理干预,通过更有针对性的、更科学的护理手段来减轻患者的不良情绪,改善其睡眠质量[9]。常规护理在临床上应用非常广泛,虽然常规护理有广泛的运用,但常规护理无论是在内容上还是形式上依然较为单一,并且常规护理是以疾病作为护理工作的中心,忽视了患者在护理工作中的地位和重要性。随着护理理念的不断更新和发展,患者逐渐成为医疗工作的中心,而患者的意愿、想法和态度也会对护理工作的开展方式和方向产生影响[10]。

本研究比较了常规护理与基于患方反馈的持续改进护理2种干预性措施在血液透析患者护理中的应用效果,经比较发现后者的干预效果更为显著。首先更有利于减轻患者的负性情绪,其次更有利于改善患者的睡眠质量,最后更有利于提高患者的护理满意度。

综合上述研究结果及分析,得出结论,血液透析患者接受基于患方反馈的持续改进护理干预可获得理想效果,不仅可以减轻焦虑抑郁心理,还可以提高睡眠质量,同时护理工作也获得了患者的认可,故值得推广。

利益冲突声明:无。