范文丽 陈惠敏

(厦门大学附属第一医院普外科,厦门,361000)

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,在消化道癌症中排名第二,患者的预后很差。近年来,随着人们生活水平的不断提高,人们的饮食和生活习惯也在逐步改变,因此,我国的结直肠癌的发病率也在逐年上升[1]。尽管随着医学水平的提高,对于结直肠癌的治疗手段也越来越多,但是外科手术仍然是结直肠癌的首选和最有效的治疗手段。因为病情,患者需要做结肠镜检查。肠造口术会改变患者的排便方式,导致患者无法控制自己的排便方式,这会给患者的日常生活带来很大的不便,进而会对患者的生理和心理产生负面的影响,还会影响到患者的生命质量和心理状况,结直肠癌手术后的护理应以综合性的护理干预为主,非常重要[2]。在此基础上,本文以本院的结直肠癌患者为研究对象,对其进行综合性的护理,获得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年6月厦门大学附属第一医院收治的行手术治疗的结直肠癌患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男24例,女16例;年龄37～65岁,平均年龄(51.1±8.5)岁;其中直肠癌22例、结肠癌18例。观察组中男25例,女15例;年龄38～68岁,平均年龄(54.5±8.6)岁;其中直肠癌24例、结肠癌16例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)患者表现出不同程度的阻塞症状;2)由病理学证实的结直肠癌;3)进行结直肠癌切除和瘘管切除;4)对患者进行病史调查、常规体检和实验室检测,未发现有远端或全身转移;5)没有其他心理或神经方面的病症;6)没有其他脏器严重病变;7)患者签署了知情同意书。

1.3 排除标准 1)接受姑息性切除术的患者;2)在过去3个月内曾服用精神类药物的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 采用的是常规护理,比如在术前进行常规的健康宣传教育,向患者及家属详细解释关于结直肠癌疾病的知识,药物使用后会出现哪些不良反应,手术中术后可能出现什么并发症等。

1.4.2 观察组 除常规护理外,给予综合护理干预。1)对患者的呼吸、体温、脉搏、血压、尿量、血氧饱和度、意识等进行严密观察,并时刻注意是否有创口感染。注意观察尿液的颜色、数量,及时更换导管,以免引起感染。对护理工作中出现的不正常现象,要立即告知当班医师,并得到相应的处理。2)综合心理支持。肠道造口手术患者往往会出现抑郁、自卑、焦虑、依赖性等心理障碍,因此,我们要学会与患者交流,并对患者在不同阶段的心理状况做详细的调查,并对患者进行个性化的心理辅导,积极地与患者接触,了解患者的心理动态,给予他们支持、关怀、安慰。向患者解释有关的医学常识,告诉患者和他的家人在术后有可能发生的并发症,让他们做好心理准备,要积极地去面对和配合。与此同时,鼓励患者尽快学会肠造口的护理方法,告诉患者手术后对他们的生活不会有太大的影响,让他们能够正确地认识到结直肠癌肠造瘘术。除此之外,还要通知患者的家人,和他们的家人一起对患者进行思想上的引导,对患者进行安抚,让患者养成一个好的生活习惯,多出去放松一下,调整一下自己的情绪,帮助患者恢复健康,敢于面对事实,振作精神,积极参与一些有意义的社会性活动,提高患者战胜疾病的信心。3)造瘘口护理干预。密切注意患者术后造口有无出血、局部皮肤红肿、触痛、糜烂、溃疡等不适,在造口开启的早期,因为患者的姿势,创口极易引起感染,所以要注意保持造口周边皮肤的清洁和干燥。对患者要及时地粘贴人工肛门袋,在排便之后,要对其周边的皮肤进行全面的消毒,在造口开放之前,要用凡士林纱布外敷造口,手术过程中要密切关注患者的造口有没有感染,造口水肿,这样可以更好地促进和加强患者造口的血液循环,让伤口尽快地愈合。要正确使用肛袋,要用透明的材料,要仔细检查患者的造口处,要选择一个适合的肛门袋,同时要注意对周边的皮肤进行清洁,避免出现皮炎、皮肤溃烂、造口狭窄的情况。可以让肛门周围的肌肉处于相对放松的状态,从而有效地扩大肛门。4)造瘘术后并发症的预防。预防造瘘口狭窄,防止造瘘口狭窄的最有效的措施是术后24 h,2次/d,用手指在造口处上下活动,使造口处扩大;为了防止造瘘口出血,要对患者的造口敷料进行严密的观察,看有没有新血流出,如果出现了这种情况,应该马上向医生报告,并在第一时间进行治疗。5)饮食指导。手术前要注意改善患者的低蛋白血症体质,平时要多吃一些清淡的、容易消化的、高蛋白、高热量的食物。需要提醒患者尽量不要吃含有过多纤维的食物,为了预防腹泻,一定要注意饮食卫生,不要吃过期或者变质的食物,要做到营养搭配,要少食多餐,不能吃辛辣刺激的食物。6)健康教育。在出院之前,医生应该对患者做好日常生活方面的指导,并做好患者出院后的康复措施,具体的内容应该包括,人工造口的位置、术后排便方式、术后活动与休息、饮食与营养等。建议患者在生活中要注意自己的穿着,尽量不要穿布质粗糙或者是紧身的衣服,应该穿柔软、舒适、宽松的衣服,这样才能避免压迫、摩擦造口,从而对血液循环产生影响,同时还要加强对患者家属的教育,对造口护理进行指导,这样可以帮助患者在日常生活中护理造口。建议患者做完手术后1周左右,可以根据自己的情况,逐渐恢复锻炼,提高自己的身体素质,这样对自己的生活自理能力也有很大的帮助。一般情况下,6个月左右就可以恢复到正常的生活和工作状态,但是要注意劳逸结合,尽量不要进行剧烈的体力活动,也不要过于劳累,以免出现假体肛门的结肠黏膜脱出的情况。经治疗后,患者恢复正常,可以再就业。并要求患者按时到医院复诊。

1.5 观察指标 对2组患者的生命质量和睡眠时间进行了对比分析。以美国医学研究所开发的健康调查简表(The MOS Item Short Form Health Survey,SF-36)为依据,对患者的生命质量进行评估,该量表包含了总体健康、生理功能、生理功能、活力、社会功能、精神健康、情感功能和躯体疼痛等内容,该量表得分为100分,分值越高,意味着生命质量越好。观察患者睡眠时间。

2 结果

2组患者生命质量评分以及睡眠时间比较,在进行了护理干预之后,观察组患者的总体健康、生理功能、生理功能、活力,社会功能、精神健康﹑情感功能和躯体疼痛等生命质量评分都比对照组有了较大的提高,并且观察组患者的睡眠时间为(8.12±1.01)h也比对照组的(6.31±0.52)h要长,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生命质量评分以及睡眠时间比较

3 讨论

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。一般人的生活习惯、饮食习惯、生活环境等都会对其产生影响[3]。如果患者长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维的食物,就会造成肠道内脂肪增多,大便在肠道内的停留时间延长。细菌破坏肠黏膜,引起肠疾病[4]。结直肠癌的临床特点是初期症状不显著,不易察觉,晚期患者会出现便血、腹泻、上腹部疼痛等症状。病情进展到后期,患者会出现贫血、营养不良、局部溃烂、体质量下降等情况,还会导致急性腹膜炎、肝腹水等情况。结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,在结直肠癌的治疗中,手术是首选的治疗方法[5]。

结直肠癌手术对患者的身心造成很大的伤害。另外,手术后使用了造瘘袋,给患者的生活造成了很大的不便。以上因素对他们的生活及睡眠有很大的影响[6]。我们采用综合性护理干预,对患者进行健康教育,提高患者对自己所患疾病的认识,减轻患者对手术后的恐惧、焦虑、忧郁等心理状态。同时,我们对患者进行了心理辅导,使患者重新树立了对生命的信心,并对造瘘袋的使用给予了足够的重视,尽快适应手术后的生活,尽快融入社会,提高自己的生命质量。做好伤口护理和疼痛护理,可以提高患者术后的舒适感,缓解伤口疼痛、感染等问题,同时也会影响患者的睡眠质量[7]。对手术后的并发症进行有效的护理,可减轻患者的痛苦,缩短患者的住院天数,减轻患者的经济负担和心理压力。要做好饮食方面的指导,制定合理的饮食计划,这样才能保证患者的营养平衡,从而提高患者的抵抗力[8],同时也可以防止患者吃一些辛辣刺激性的食物,以免影响到伤口。做好手术后的运动护理,能使患者的身体得到充分的锻炼,尽快排空,使患者的肠道功能得到恢复;也可以让人放松,适当地做一些运动,让人更容易入睡[9]。本研究的结果表明,观察组患者在生命质量的各个维度上都有显著的提升,并且其睡眠时间也比对照组更长,这表明了综合性的护理干预可以有效地提升患者的睡眠质量和生命质量[10]。

综上所述,综合护理干预对直肠癌患者手术后的睡眠及生活品质有明显的改善作用。

利益冲突声明:无。