李 阳 黄雪娟 陈 苗 陈陪能

(联勤保障部队第九〇九医院,漳州,363000)

椎基底动脉供血不足(Vertebrobasilar Insufficiency,VBI)是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎基底动脉系统供血障碍,从而引发供血区各组织神经功能障碍,主要症状包括头晕、头痛、视觉障碍、感觉障碍和运动障碍,除此之外还会经常失眠,即入睡和维持睡眠障碍,常表现为入睡困难、睡眠深度或频率过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。临床上目前首选利多卡因,缓解恶心、呕吐效果较满意,但往往伴随着不良反应的出现,在治疗期间给予有效的护理方式有助于降低其眩晕发作等临床症状及恶心、呕吐等不良现象,进而降低术后并发症的发生风险[1]。张先庚等学者选取172例该高血压患者作为研究对象,随机分成2组,分别给予常规健康教育和基于自我调节理论的健康宣教,研究发现干预后自我调节组患者的自我管理能力均得到了提升,且血压水平也得到了良好的改善,有较满意的临床效果[2]。“细节化干预”作为一种较新型的干预模式,具有很明显的护理特色,对于提升护理工作质量有十分重要的临床作用,随着我国医疗行业的飞速发展,护理行业的细节要求也会越来越高,这与患者的身体健康息息相关,为了提高患者的治愈率和出院率,护理人员需要关注护理细节,将细节化干预作为未来医院护理工作的主要导向[3]。基于此,本文旨在分析基于自我调节理论的健康宣教联合细节化干预在VBI患者围手术期的应用效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年2月联勤保障部队第九〇九医院收治的椎基底动脉供血不足患者102例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=56)和对照组(n=46),对照组给予常规护理干预,观察组给予自我调节理论的健康宣教联合细节化干预。对照组中男25例,女21例,年龄42～84岁,平均年龄(65.65±1.33)岁;观察组中男32例,女24例,年龄44～86岁,平均年龄(65.49±1.57)岁。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)临床资料完整;2)手术耐受性较好者;3)符合VBI诊断标准[4];4)患者同意参加本研究。

1.3 排除标准 1)有严重造血系统疾病和传染病者;2)合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者;3)合并恶性肿瘤和全身感染者;4)存在认知功能障碍和心理问题者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 包括基础护理、用药指导、饮食指导、躯体运动指导和心理护理等。

1.4.2 观察组给予基于自我调节理论的健康宣教联合细节化干预 1)由1名主治医师、4名护士和1名护士长组成护理小组,每周开展一次学习研讨会,进行自我调节理论的学习,并对所学内容进行培训和考核,合格者才能拥有护理患者的资格;2)护理人员向患者介绍本次健康宣教的目的和计划,为其讲解疾病基础知识,简单描述有关手术和饮食等内容,重点让患者意识到自我管理的重要性,采用单独、集中交替的方式,对患者进行鼓励和帮助;3)可采取视频播放的形式进行宣教,通过视频动态播放手术操作流程,让患者加深对手术过程的了解,减轻其害怕、紧张等不良负面情绪,每周可进行1～2次。患者之间可多进行沟通交流,分享彼此的经验,展示自己的手术效果,传递正能量,互相给予鼓励帮助;4)术前1天告知患者心理状态和病情,禁食12 h,禁止4～6 h饮水,合理安排家属的来访时间,注意保暖;5)护理人员检查所有设备、仪器处于备用状态,做好操作风险评估,及时与患者沟通,调整室内温度、湿度,根据老年患者特点调整体位,保持输液顺畅,肢体外摆60°～75°,控制输液速度,不宜过快,需等量补液和补血;6)术后密切监测患者的血压、脉搏和呼吸,于术后6 h保持平卧位,8 h后半卧位,引导患者尽快下床活动,以促进胃肠功能的恢复,及时更换引流管,观察患者伤口愈合情况;7)睡眠护理:从环境、个体、精神和情绪方面改善,护理人员监督患者每天形成有规律的作息时间,如果突然睡得晚,第2天就会起晚,第2天晚上就会失眠;监督患者不要睡前猛吃猛喝,进食太多也会影响睡眠质量,尤其是有刺激性的辛辣食物;监督患者睡前不要喝咖啡;保持病房室温稍微凉快,温度稍微低一点有利于入睡;监督患者白天不要大睡,减少白天的睡眠,尽量控制在1 h以内,不能超过下午3点,这样才不会剥夺晚上正常睡眠的时间,保持室内安静,准备舒适的病床,并监督患者睡前洗澡,禁止患者服用安眠药,减少对药物的依赖性。

1.5 观察指标 1)2组护理干预临床效果对比[5]:优为患者小脑、脑干和枕叶等临床症状完全消失,且病情完全恢复;良为患者小脑、脑干和枕叶等临床症状基本消失,且病情基本恢复;可为患者小脑、脑干和枕叶等临床症状有所消失,且病情有所恢复;差为患者小脑、脑干和枕叶等临床症状未消失,且病情仍未恢复;其总有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%,总有效率数值越高则护理干预临床效果越好;2)2组健康知识掌握程度对比[6]:采取问卷评分的形式,主要包括VBI基础知识、手术治疗优势、术后并发症预防、术后自我管理等。总分采取百分制,分数>90分为优,80～90分为良,70～79分为可,<70分为差。其掌握率=(优+良+可)例数/总例数×100%,总有效率数值越高则掌握程度越好;3)2组睡眠质量对比:使用睡眠状况自评量表(SRSS)[7]对睡眠状况进行评估,该量表包括10项内容,总分50分,分数越高则患者睡眠质量越不好。

2 结果

2.1 2组患者临床有效率比较 护理干预后,观察组临床有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者健康知识掌握程度比较 护理干预后,观察组健康知识掌握率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者健康知识掌握程度比较[例(%)]

2.3 2组患者干预前后SRSS评分比较 护理干预后,观察组SRSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SRSS评分比较分)

3 讨论

椎基底动脉是脑的重要供血动脉,当由于各种原因导致椎基底动脉狭窄或闭塞,就会造成VBI,进而引发间歇性的神经功能障碍性疾病的发生,临床上给予有效的护理干预能够帮助患者减轻眩晕、恶心现象。

许多失眠症的患者都是由于VBI引起,且以年轻人居多,大多以长期电脑操作或者伏案工作引发的颈椎病为理由,除了入睡困难以外,往往伴有肩颈酸痛、上肢麻木、头晕、胸闷和心悸等不适感觉[8]。细节化干预被越来越多地应用到脑血管疾病患者中,对于VBI的细节护理,主要包括3个方面;1)头晕或眩晕护理,给予患者合适体位卧床休息,减轻其临床症状,保持病房安静,避免声音、光线等刺激,采取放松技术指导患者深呼吸和听轻音乐,嘱咐患者按照医嘱用药,不能随意停药;2)安全护理,嘱咐患者切勿突然改变体位,改变体位时,动作宜缓慢,教患者和家属使用床栏和扶手,防止其跌倒坠床,患者上厕所或外出,必须有家属陪同,将日常生活用品放在较低位置容易取放的安全处,保持地面清洁干燥和周围环境的安全,以防摔倒;3)呕吐护理,患者呕吐时,护理人员应该用手托住患者的头部,头偏向一侧,防止患者误吸,呕吐完毕后,及时清除呕吐物,协助患者漱口,给予患者舒适体位卧床休息,保持床单清洁干净,开窗通风换气,待患者不适缓解后,给予其清淡流质饮食[9]。有研究表明,基于自我调节理论的健康宣教能有效培养患者对疾病的认知能力,但单独的健康宣教不能作为主要的护理方法,必须配合针对性的护理干预[10]。张卉等学者将150例缺血性脑卒中患者纳入研究,随机分成2组,分别给予常规护理和基于个人与家庭自我管理理论的健康教育护理,结果发现干预后给予健康教育的患者脑血管健康知识掌握情况比常规组要好很多,自我护理能力也有很大提升,负面情绪也得到了很好的控制和解除[11]。韦静等学者选择80例颅内动脉瘤破裂患者,将患者分成2组分别给予常规护理和优质化细节护理,采用阿森斯失眠量表对2组患者的睡眠质量进行评估,阿森斯失眠量表分数越高证明睡眠质量越差,研究结果发现术后1周,细节护理组患者的术后睡眠质量总分及各个项目评分值均比常规组患者要低[12]。

本研究中观察组护理干预效果更明显,其总有效率(96.43%)高于对照组(78.26%),且观察组健康知识掌握程度更好,其掌握率(100.00%)高于对照组(91.30%)(P<0.05),这与张卉等学者的研究结果相接近。推测其原因是基于自我调节理论的健康宣教,术前能够使患者了解疾病的重点内容和各种注意事项,能提高患者自我管理的能力,术中通过护理人员对患者病情变化的严密监测,帮助患者调整体位,配合主刀医师完成手术治疗等,进一步提高手术质量和效率,此外,术后护理人员对患者进行疾病评估,了解患者的全身情况,并依据评估结果为患者量身定做一个有效计划,降低术后并发症的发生风险,促使患者身体康复。另一方面,细节化干预是一种以患者为中心的干预模式,通过关注护理方法上的各种细节,护理人员可以增强自身的护理意识和护理素质,养成良好的护理习惯,也能提高临床治疗的效率;其通过术前健康教育与心理方面的护理,使患者充分了解疾病与手术治疗的措施,进而增强患者的治疗自信心,提高患者的配合度。此外,本研究中与干预前比较,2组SRSS评分均有所降低,观察组干预后SRSS评分均低于对照组(P<0.05),该结果与韦静等学者的研究结果相一致,提示基于自我调节理论的健康宣教联合细节化干预能优化患者睡眠质量。

综上所述,对VBI患者实施基于自我调节理论的健康宣教联合细节化干预可取得满意的临床效果,有利于患者增强疾病认知,改善其睡眠质量,值得临床推广应用。

利益冲突声明:无。