雷欣蕾

(泉州市第一医院老年病科,泉州,362000)

带状疱疹是一种因潜伏于感觉背根神经节以及脑神经节中水痘-带状疱疹病毒被重新激活,对患者神经节和皮肤产生侵犯,进而引起一系列临床症状的急性疱疹性皮肤病,该症的典型并发症之一即为持久性后遗神经痛[1-2]。带状疱疹后遗神经痛被定义为皮肤病变消失后持续3个月以上的疼痛,属于顽固且耐药的神经性疼痛,临床数据指出,截至2016年,国内带状疱疹后遗神经痛患者总数就达到400万,国内发病率约为2.3%,且该症发病率会随着个体年龄的增长而逐渐升高,70岁以上人群总发病率可达4.1%,80岁以上带状疱疹患者进展为后遗神经痛的概率高达30%[3]。带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前仍不明确,患者的典型临床症状包括单侧胸背部、颈部或腰部的疼痛及不适,疼痛表现形式较为多样,如深部疼痛、烧灼痛、刀割痛、针刺样疼痛等,疼痛可持续数月甚至数年,会对患者生命质量造成严重的影响,其中睡眠障碍就是典型表现[4]。本研究通过设立对照分组的方式,发现将全方位护理运用于老年带状疱疹后遗神经痛患者中价值肯定,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2023年7月泉州市第一医院收治的高龄带状疱疹后遗神经痛患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组中男25例,女20例;年龄55～75岁,平均年龄(59.98±12.65)岁。观察组中男26例,女19例;年龄54～76岁,平均年龄(59.90±12.33)岁。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)入组对象符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准;2)年龄≥60岁;3)一般资料齐全完备;4)患者对调研知情且签署同意书。

1.3 排除标准 1)并发精神疾患者;2)并发其他可导致疼痛疾患者;3)存在严重肝肾功能障碍者;4)妊娠或哺乳期女性;5)纳入其他未结题临床研究者;6)原发性睡眠障碍者;7)伴发恶性肿瘤患者。

1.4 干预方法 对照组患者接受常规带状疱疹后遗神经痛护理,具体如下。嘱患者穿戴舒适柔软的棉质衣物,避免患处与衣物或床单的刮碰,对疱疹部位加强润湿与清洁,嘱患者定期洗手,不可对疼痛处进行抓挠,同时定期使用外用药(如阿昔洛韦等),并清淡饮食。观察组患者在对照组基础上加用全方位护理,具体措施如下。1)睡眠护理。受疼痛症状影响,带状疱疹后遗神经痛患者常会出现明显的睡眠障碍,护理人员首先对患者睡眠质量进行评估,充分了解患者的睡眠情况后,对睡眠障碍明显的患者,为其营造一个相对安静的环境,睡前关闭房间门窗,拉上窗帘,建立相对规律的活动和休息时间,睡前减少活动量,可使用热水泡脚,睡前听轻柔的音乐,限制睡前饮水量,同时护理人员可指导患者进行睡前放松,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松疗法等。2)疼痛护理。同样采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)对患者进行疼痛度评估,明晰患者疼痛现状后,对患者实施积极健康教育,使患者对疼痛干预引起充分重视,而后采用深呼吸法、注意力转移法以及暗示疗法等协助患者缓解疼痛,同时也可采用肌肉按摩、热敷等方式,降低患者疼痛敏感度,放松患者的小肌群,使得患者局部血管扩张,或对患者采用穴位按摩方式,如对患者夹脊穴进行按摩。3)皮肤护理,患者创面宜保持干燥和清洁,必要时可使用炉甘石对患处进行涂抹,对出现水泡者可使用无菌针头刺破后,使用棉签吸尽疱液,再使用硼酸溶液进行湿敷,确保皮损处干净整洁。4)社会支持护理,持续疼痛会对高龄患者的心理状态造成一定的影响,医护人员应向患者家属科普不良情绪对患者的影响,指导患者家属与其积极进行沟通交流,多关爱和陪伴患者,并鼓励患者积极参加老年人社交活动,提高其社会支持度。

1.5 观察指标 对比2组患者护理前后VAS评分差异[5],VAS评分采用0～10 cm直线代表疼痛度,0代表无痛,10代表剧痛,由受试者根据自身情况选择某一刻度代表疼痛度。对比2组患者护理前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)得分差异[6],其中PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等维度,每个维度最低得分0分,最高得分3分,量表总分为0～21分,得分越高代表受试者睡眠障碍越明显。对比2组患者护理前后失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index,ISI)评分[7],其中ISI评分总分范围0～28分,得分8～14分代表轻度失眠,得分15～21分代表中度失眠,得分>21分代表重度失眠。使用院内自制量表评估患者护理满意度,量表满分100分,得分越高代表受试者对护理工作越满意。

2 结果

2.1 2组患者护理前后疼痛度比较 护理前2组患者VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),护理后2组患者VAS评分均低于护理前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后疼痛度比较分)

2.2 2组患者护理前后睡眠质量评分比较 护理前2组患者PSQI各维度得分组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),护理后观察组患者PSQI各维度及总分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者护理前后失眠严重指数量表得分比较 护理前观察组患者轻度失眠者4例,中度失眠者21例,重度失眠者20例,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组轻度失眠者16例,中度失眠者27例,重度失眠者9例,显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后失眠严重指数量表得分比较(例)

2.4 2组患者护理满意度得分比较 观察组患者护理满意度平均得分为(89.63±6.15)分,显著高于对照组患者的(80.41±6.32)分,组间比较,差异有统计学意义(t=7.014,P<0.001)。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤感染性疾病,国内带状疱疹的发病率约为7.7%,女性多于男性,且随年龄增长,个体带状疱疹发病率也会随之升高[8]。带状疱疹后遗神经痛属于带状疱疹最常见的慢性后遗症,2016年中国带状疱疹后遗神经痛专家共识指出,有30%～50%的带状疱疹后遗神经痛患者疼痛持续时间会长达1年以上,也会有少数患者疼痛症状持续长达10年或更长时间[9]。

本研究通过设立对照分组的方式,分析了将全方位护理运用于老年带状疱疹后遗神经痛患者中的临床价值,结果显示,在护理后疼痛度评分方面,应用全方位护理的观察组患者干预后VAS评分显著低于对照组。疼痛是带状疱疹后遗神经痛患者最常见也是最直观的临床症状,慢性疼痛除了会给患者带来不快感,同时也会诱发诸如焦虑抑郁等不良情绪,不利于患者后续康复[10]。目前临床上对带状疱疹后遗神经痛患者采取的治疗措施主要为应用镇痛药、B族维生素等,虽然药物干预价值肯定,但高龄患者受机体实际情况影响,可能会诱发多种不良反应,故而良好的护理也存在较好的应用价值[11]。文中观察组患者实施的全方位护理首先充分重视了患者的疼痛症状,而后摒弃了传统药物干预的思路,转而通过保守治疗的方式(如转移注意力、肌肉放松、热敷等)对患者疼痛症状进行了缓解,结果证实切实有效。文中观察组患者开展的全方位护理在睡眠干预方面运用了多种措施,从睡眠环境、睡眠诱导、生活作息等方面都给予了患者充分的指导和干预,这些都为患者睡眠质量的改变奠定了基础。

综上所述,对老年带状疱疹后遗神经痛患者开展全方位护理,有助于改善患者疼痛和失眠症状,提高患者睡眠质量,对和谐护患关系也具有积极意义,具有较好的推广运用价值。

利益冲突声明:无。