朱雅君 陈亮亮 马桂芳

(联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院,漳州,363000)

胃溃疡是临床上很常见的消化系统疾病,疾病发展缓慢,近些年来由于人们生活作息和饮食的不规律等因素导致胃溃疡的发病率不断上升,其最典型的症状是规律性的上腹痛、烧灼感疼痛、多伴反酸嗳气、恶心呕吐等临床症状[1]。而老年人胃临床症状多不典型,上腹痛缺乏规律性,反酸嗳气症状发生率比较低,其病情容易被忽略[2]。再加上老年人多患心脑血管等基础病较多,在长期服用阿司匹林等抗血小板药、吸烟、喝酒等等致病因素的作用下,导致其消化道黏膜受损,消化道生理功能逐渐衰退,胃动脉硬化,胃黏膜屏障保护作用下降,血管被溃疡侵蚀至破裂导致胃出血,引起呕血、黑便等[3]。有相关研究表明,在伴有出血的老年胃溃疡患者中行阶梯式康复护理手段有利于患者康复,并能够促进患者保持良好的心理状态和改善睡眠质量。鉴于此,本文致力于探究阶梯式康复护理干预老年胃溃疡伴出血患者,分析其对患者的心理状态和康复效果以及睡眠质量所产生的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至12月厦门大学附属东南医院消化科收治的老年胃溃疡伴出血患者108例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=55)和对照组(n=53)。对照组中男29例,女24例,年龄63～67岁,平均年龄(63.74±2.41)岁,出血量30～70 mL,平均出血量(46.13±2.15)mL;观察组中男27例,女28例,年龄60～70岁,平均年龄(64.08±2.48)岁,出血量31-71 mL,平均出血量(43.21±2.19)mL。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)临床资料完整;2)未接受过胃部手术者;3)均经过胃镜检查确诊。

1.3 排除标准 1)患有胃癌、胃穿孔或者其他恶性肿瘤者;2)患有传染性疾病者;3)患有精神障碍疾病者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 以心理指导、相关胃溃疡用药指导和相关疾病知识宣教等消化内科常规护理措施。

1.4.2 观察组给予消化内科常规护理联合阶梯式康复护理干预 1)健康教育:以通俗易懂或者图文并茂的方式对患者反复进行胃溃疡诱因、临床症状以及并发症相关的知识宣教,充分促使患者全面了解疾病的注意事项,避免疾病复发,提高患者治疗效果;2)心理护理:护理人员以平和温暖的方式了解患者心理情绪变化,并针对性地进行心理疏导,消除患者心中恐惧、紧张的情绪,时常与患者家属沟通交流获取其支持和配合,共同营造良好的环境;3)饮食护理:科学搭配饮食,嘱咐患者合理均衡饮食,保证蛋白质和维生素的摄入,禁止吸烟喝酒,禁暴饮暴食,细嚼慢咽减轻胃肠道负担,禁止摄入油腻辛辣食物刺激胃肠道,防止胃溃疡病情加重;4)用药指导:详细告知患者用药的时间和剂量以及不良反应,嘱咐患者遵医嘱定时定量服药,不能私自换药停药,身体出现异常及时告知医生;5)对症护理:根据患者实际病情采取合理规范措施,患者恶心、疼痛症状,当患者出现呕血时,及时更换患者卧床姿势,使其保持侧卧位防止误吸产生窒息,更密切关注患者有无新发呕血情况;6)睡眠护理:创造温暖舒适的睡眠环境,帮助患者养成规律的生活习惯,指导患者合理安排生活作息时间,保障充足的睡眠;7)运动护理:根据患者实际情况指导患者积极参加太极拳、八段锦、五禽戏等养生运动,禁止剧烈运动,提高机体抵抗力,适当安排有氧活动加速血液循环,促进胃肠蠕动和机体新陈代谢,有助于胃溃疡创面愈合。

1.5 观察指标 1)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)[4]比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善效果,分数越高表示心理状态越差;2)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6]比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率等7个方面进行测评,分数越高表示睡眠质量越差;3)采用生命质量表(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]比较2组患者干预前后生命质量的变化,包括社会功能和躯体功能、心理功能和生活态度4个方面进行评分,分数越低,表示生命质量越差;4)并比较2组患者的康复效果[5],治愈为患者症状体征全部消失,胃镜显示溃疡病灶已经愈合;改善为患者症状体征较前显著减轻,胃镜显示溃疡病灶面积缩小范围>90%;好转为患者临床症状些许减轻,胃镜显示胃溃疡面积缩小范围在30%～90%间;无效标准为患者症状体征没有改变或较之前加重。

2 结果

2.1 2组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较 护理干预后,2组患者HAMA、HAMD评分均有所降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较分)

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较 护理干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者康复效果比较 护理干预后,观察组康复总好转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者GQOLI-74评分比较 护理干预后,观察组GQOLI-74评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

胃溃疡是消化系统很常见的慢性疾病,指胃黏膜损害达到黏膜肌层组织,通常与饮食、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素有关,不仅影响日常生活还引发胃出血和胃穿孔等并发症,严重危害患者身体健康。老年胃溃疡伴出血患者多利用内镜治疗,但其对老年患者身体伤害较大,且患者易产生恐惧害怕、焦虑紧张等不良情绪,严重妨碍患者的康复效果。临床上仅仅依靠保护胃黏膜和抑制胃酸分泌药物治疗该疾病,难以控制病情的进一步发展[8]。

相关学者表明,胃溃疡是较典型的身心疾病,季节气候的改变、精神心理状态的变化等因素都会直接影响病情。然而,阶梯式的康复护理能够发挥较好的辅助作用,在保障治疗安全性的同时,使患者保持良好的心理状态,并改善患者生命质量和提高康复效果。老年胃溃疡患者机体生理功能由于年龄因素会出现一系列的退变,并在各种致病因素下会促使胃部炎症反应增强,老年患者整体上对疾病的反应能力降低,导致胃溃疡愈合能力差,且老年患者胃溃疡病灶较大,多半是直径在3厘米以上,增大了治疗疾病的难度,再加上胃溃疡反复发作,治疗时间漫长,老年性患者在治疗期间多产生烦躁焦虑的情绪,加重胃溃疡创面出血,进而阻碍病情恢复。然而,阶梯式的康复护理重点围绕患者为中心开展临床护理工作,在疾病诱因、心理因素、护理工作等多方面满足患者心理和生理需求,缓解患者内心的焦虑和抑郁症状[9]。本研究结果中,护理后对照组HAMA、HAMD评分高于观察组,表明了阶梯式的康复护理方案以循序渐进的方式缓解患者对疾病的过度担忧,通过心理、生理的护理干预和健康教育,让患者充分了解胃溃疡相关知识,减轻患者心理负担,增强患者战胜疾病的信心,有效促使患者全身心得到放松。阶梯式的康复护理在确保患者心情愉悦和充分信任医护人员后,再逐步进行饮食护理和药物指导,引导患者有规律地进食三餐,细嚼慢咽充分咀嚼食物缓解胃的负担。再根据患者实际情况针对性开展药物指导,并密切关注患者用药后是否出现不良反应,避免患者出现心律失常、头晕、恶心的临床表现,减少并发症的发生,护理人员通过耐心嘱咐患者不可私自停药,使患者明白按时用药的重要性,告知患者养成良好的饮食习惯和正确用药有助于获得良好的康复效果[10]。本研究结果中,对照组康复总好转率低于观察组,表明阶梯式的康复护理在促使患者养成良好的生活饮食习惯和积极配合药物治疗后,有利于减少胃黏膜受到刺激,在愉快的心理状态和规律饮食的基础上,再加上合理的药物治疗,有利于胃溃疡创面愈合,提高胃溃疡康复效果。在缓解患者焦虑和抑郁的心理状态后,逐步展开阶梯式康复护理计划涵盖的睡眠护理和运动护理以及对症护理,为患者提供温馨舒适的睡眠环境并鼓励患者适当参加健康活动,当患者机体出现胃部疼痛时,护理人员在医生诊治后结合患者自身病情况及时调整护理方案。当患者出现睡眠问题时,通过适当干预患者睡眠环境和日常作息时间等多种途径帮助患者入睡[11]。本研究结果中,护理后对照组PSQI评分高于观察组,表明阶梯式的康复护理明显改善患者睡眠质量,使患者拥有健康心态时并认识到疾病管理的重要性后,更加有利于提高患者配合康复护理的积极性。阶梯式康复护理祛除患者心中不良情绪,充分使患者系统了解疾病的相关防治知识,提高患者自我管束能力[12]。本研究结果中,护理后对照组社会功能、躯体功能、心理功能、生活态度评分低于观察组,表明阶梯式康复护理最大限度地激发患者主观能动性,积极配合护理计划的实施,改善患者不良情绪,促其保持积极健康的心态有效提高患者生命质量。

综上所述,阶梯式的康复护理干预老年胃溃疡伴出血患者后,可明显改善患者不良心理状态,提高睡眠质量和生命质量。

利益冲突声明:无。