高妮莉

(福建医科大学附属泉州第一医院耳鼻咽喉科,泉州,362000)

分泌性中耳炎的一大病因是咽鼓管功能障碍,可导致患者听力下降、耳闷、耳痛,对其日常生活、睡眠产生不良影响[1]。分泌性中耳炎有较高的发病率,其中儿童的发病率高于成人。分泌性中耳炎在急性期一般药物治疗,但随着疾病的进展,部分患者成为慢性分泌性中耳炎[2]。并且由于疾病的影响,在咽鼓管发生严重的通气功能障碍,常规药物治疗方案难以取得满意的治疗效果[3]。此类患者的治疗需要采用手术的方式清除中耳中的积液,使咽鼓管阻塞情况得到纠正[4]。然而常规治疗方案如鼓膜置管术,在清理中耳积液后容易复发,其治疗效果难以得到认可[5]。咽鼓管球囊扩张术是一种新型术式,其治疗时放置球囊导管,使咽鼓管在物理作用下得到扩张,能够持续避免咽鼓管的阻塞、狭窄,更不易复发[6]。本研究为分析咽鼓管球囊扩张术在分泌性中耳炎中的治疗效果,选取接受有关手术治疗的患者进行观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月福建医科大学附属泉州第一医院收治的分泌性中耳炎患者76例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组中男20例,女18例;年龄20～50岁,平均年龄(36.82±10.72)岁;病程3个月至4年,平均病程(1.78±0.72)。观察组中男21例,女17例;年龄19～51岁,平均年龄(36.95±10.49)岁;病程3个月至5年,平均病程(1.85±0.79)。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合分泌性中耳炎的诊断标准;2)慢性分泌性中耳炎,常规药物治疗效果不佳,符合手术治疗指征;3)存在明显的听力下降、耳闷、耳痛症状;4)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)未能配合进行功能恢复调查者;2)合并先天性听力障碍者;3)严重鼻咽喉疾病;4)合并心肝肾等主要器官功能障碍。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 行鼓膜置管术治疗,将患者患耳的方向面朝术者,对患耳实施局部麻醉,切开鼓膜前下象限的鼓膜,以吸引器将鼓室内积液吸除干净,再以生理盐水冲洗,完成后予以局部地塞米松,放置T型通风管在鼓膜切口处,结束手术并实施缝合。

1.4.2 观察组 行咽鼓管球囊扩张术,局部麻醉,取头高足低的仰卧位,头抬高约30°。使用丁卡因棉片与1%肾上腺素刺激双侧鼻腔黏膜收缩,在内窥镜的引导下找到咽鼓管咽口,于咽口处导入扩张导管,加以固定方便球囊放置。在导管的引导下将球囊放置在咽鼓管腔中,调节卡锁,使球囊固定。逐步加压、注水,在压力达到10 Pa时,维持时间2 min,撤除球囊、导管,取出内窥镜,结束手术。

1.4.3 术后处理 2组患者在手术后服用抗生素预防感染,时间3 d。出院后定期到院开展复查,时间为术后1个月、3个月、6个月。对照组患者T型通风管一般情况下会自行脱出,如未脱出,则辅助患者取管。

1.5 观察指标 1)对比疗效,在手术后6个月开展评估。显效:分泌性中耳炎中有关症状均消失,听力恢复至发病前的水平。有效:有关症状显著改善或部分消失,听力恢复正常或有明显的提升。无效:有关症状未得到明显的改善,或加重,或复发。2)对比咽鼓管功能,在术前、术后3个月、6个月以7项咽鼓管功能障碍症状评分量表(The Seven-Item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire,ETDQ-7)评价,依据压力测试结果进行评分,总分49分,总分越高提示咽鼓管功能障碍越为严重。3)对比并发症率,调查项目有感染、鼓膜粘连、鼓膜穿孔。4)对比睡眠质量,在术前、术后6个月评价,以阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS),总分24分,得分越高提示睡眠障碍越为严重。5)对比生命质量,在术前、术后6个月评价,以世卫组织生命质量评分(The World Health Organization Quality Of Life,WHOQOL),总分235分,得分越高生活受到异常因素的影响越小。

2 结果

2.1 2组患者治疗疗效比较 观察组治疗总有效率(94.74%)高于对照组(76.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者咽鼓管功能比较 术前2组患者ETDQ-7评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月观察组ETDQ-7评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者咽鼓管功能比较分)

2.3 2组患者并发症率比较 观察组并发症发生率(7.89%)低于对照组(15.79%),但比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症率比较[例(%)]

2.4 2组患者睡眠质量比较 术前2组患者AIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组AIS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠质量比较分)

2.5 2组患者生命质量比较 术前2组WHOQOL评分比较,差异有统计学意义(P>0.05);术后观察组WHOQOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生命质量比较分)

3 讨论

分泌性中耳炎是常见的耳鼻喉疾病,近年来受到环境因素的影响,发病率有明显的增长[7]。此类患者可通过药物治疗,但其中有部分患者药物治疗后迁延反复。咽鼓管出现功能障碍是导致分泌性中耳炎难治易复发的重要原因,因此手术在治疗分泌性中耳炎时针对咽鼓管功能障碍实施治疗[8]。传统鼓膜切开置管术在治疗时是通过放置T型管起到支撑作用,避免咽鼓管再次狭窄、闭塞,但治疗效果短暂,且中耳通气管的脱落时间难以控制,鼓室再次积液的风险并不低,因而临床考虑其他方式进行治疗[9]。

咽鼓管球囊扩张术是治疗分泌性中耳炎的新术式,在治疗时需要将球囊置入到咽鼓管腔中,通过压力使咽鼓管鼓胀,纠正咽鼓管狭窄、闭塞,进而避免再次发生鼓室积液[10]。目前临床也尚未完全明确采用球囊扩张术治疗分泌性中耳炎的机制,多数学者认为是在治疗时通过压力使软骨段发生微小骨折,而咽鼓管黏膜下上皮细胞在微小骨折发生后恢复时间短,在很短时间段内纤维瘢痕可替代原有的组织细胞使咽鼓管管腔扩大,达到彻底纠正咽鼓管狭窄的问题[11-12]。虽然未能完全明确治疗的机制原理,但从临床实践来看咽鼓管球囊扩张术取得了较为理想的治疗效果。

综上所述,咽鼓管球囊扩张术在治疗分泌性中耳炎中表现更理想,有助于咽鼓管功能障碍的改善,并且能够促进患者睡眠、生命质量的提升,取得更理想的预后。本研究的不足在于样本数量较小,可能对研究的客观性产生负面影响,因而后续将扩大研究规模,探讨更大样本的研究结果。

利益冲突声明:无。