文/吴嫣（上海市宝山区中西医结合医院妇产科） 编辑/一帆

慢性盆腔疼痛（CPP），是指病程超过半年，且无规律性的盆腔痛。很多人会第一时间想起盆腔炎，但经过盆腔炎的治疗后症状却得不到缓解，这时候我们就应该考虑另一种疾病，一种经常被我们忽视的妇科慢性盆腔痛——盆腔淤血综合征。

盆腔淤血综合征（pelviccongestion syndrome，PCS），是指卵巢和（或）盆腔因静脉回流阻塞而引起的慢性症状，包括盆腔疼痛、会阴沉重、排尿紧急和性交后疼痛，可能与外阴、会阴和（或）下肢静脉曲张有关，它是以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床症候群。临床上以25～40岁的女性最为多见。该病病因复杂，目前临床治疗多采用腹腔镜和腹腔造影技术，但治愈率低，花费高，患者痛苦持久，严重影响广大女性的身心健康和生活质量，这些问题困扰着广大医务工作者，同时也向社会和医疗系统提出了严峻的挑战。

据报道，多达39%的女性在一生中的某些时候会经历慢性盆腔痛的困扰，且发病率近年明显上升，每年以2%～4%速率增长，慢性盆腔疼痛患者占妇科门诊患者人数的40%，其中50岁以上中老年女性盆腔疼痛症状逐年递增，对更年期、绝经期女性这一特殊群体，应更加关注。盆腔淤血综合征是女性慢性盆腔疼痛的最重要原因之一，约占16%～31%，通常在30～40岁被诊断出来。虽然该病发病率较高，但目前临床中往往容易被忽视。

为什么会被忽视呢？因为临床检查阳性体征比较少。

盆腔淤血综合征的临床特点：三痛、两多、一少

三痛

1.盆腔坠痛，主要是小腹的坠胀痛。为什么是这个位置？因为该位置处于腹腔最低的部位，子宫附近出现静脉曲张等问题时，血液在这里瘀滞可能更严重，从而导致患者有明显的痛点；患者盆腔疼痛症状持续3～6个月；疼痛为钝痛或下坠、沉重感，主要是单侧的，有时是双侧的或从一侧移动至另一侧；在月经来潮之前或经期疼痛可能会加重。

2.低位腰痛，有些患者还可能伴有腰背酸痛。任何导致腹部压力升高的因素，例如长时间站立、走路、咳嗽以及便秘等均可导致疼痛感加重；疼痛症状通常在白天较为严重，经平卧休息后疼痛减轻，疼痛症状可能需要休息数小时才能消退。

3.性交痛及其他因素导致的疼痛。有些患者在夫妻性生活时，还可能会带来局部器官的疼痛；怀孕期间疼痛加剧；分娩后疼痛感无法缓解甚至加重。

两多

即月经量多和白带多，但在临床的病例中，很多患者的症状其实不太典型，有的时候反而表现为月经量少。

一少

妇科检查阳性体征少。

合并症：期间还可能合并泌尿系统（尿频、憋尿困难），胃肠道（恶心、腹胀、腹部绞痛等），神经系统（头晕、心悸、失眠、乏力等）等部位的症状。

其中慢性盆腔痛为最常见症状。通常会持续3～6个月或更长时间；多表现为单侧的钝痛、下坠沉重感，有时可以放射至下肢、会阴及腰骶部；上午轻，下午或晚上重，疲劳、久站或月经前几日更重；妊娠加重，产后不减轻。

因为绝大部分患者存在腹部疼痛症状，应当与下列疾病鉴别诊断，排除后可考虑盆腔淤血综合征。

怀疑是盆腔淤血综合征后，应该做哪些检查呢？

怀疑是PCS后，可以考虑B超或阴道超声，检查盆腔静脉直径增粗、血流速度减慢、子宫肌层内的弓状静脉（连接双侧曲张盆腔静脉）管径扩张。可进一步进行增强CT、增强核磁共振以显示血管是否由扩张、血流是否有倒流。目前诊断的金标准是，通过静脉的插管，插到卵巢静脉进行有创的检查。

盆腔淤血综合征的治疗有哪些

目前，西药没有很好的疗效，很多治疗只能解决暂时的疼痛，常常是反复发作，缠绵难愈。包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及介入治疗。

1.一般治疗：改变不良生活习惯，避免久站、久坐，改善便秘，适当进行体育锻炼以加强盆底肌张力，调整体位促进盆腔静脉回流，有利于盆腔症状的减轻或缓解。

2.药物治疗：自主神经调节药、镇静剂等药物可以缓解疼痛的症状。因盆腔淤血综合征与内分泌有关，抑制卵巢功能的治疗已经取得确切疗效，但停药后容易复发。口服安宫黄体酮可以明显缓解腹痛症状，但有报道称在口服安宫黄体酮 9个月后需加用心理治疗方能维持稳定疗效，其主要不良反应为水钠潴留。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）改善腹痛症状的效果较安宫黄体酮更加明显，主要不良反应为潮热、阴道干涩和情绪改变等更年期症状。

3.中医药治疗：中医学将本病归属于“妇人腹痛”“经行腹痛”“腰痛”范畴。盆腔淤血综合征的病因总的概括为“不通则痛，不荣则痛”，其中“不通则痛”是盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛发生的重要内因。而“瘀”则是导致“不通”的主要病理因素。诸多文献表明，采用活血化瘀的方法，能疏通经络调和气血，调整脏腑机能，祛瘀生新，止血止痛，破瘀散结，对盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛，只要辨证准确，都可取得很好的疗效。

4.手术治疗：传统的手术方案有经腹或腹腔镜行盆腔或卵巢曲张静脉结扎或切除术，以及全子宫及双附件切除术。腹腔镜下卵巢静脉结扎术的疗效与传统经腹手术相似，术后随访 1～5.6年，约有76%的患者腹痛症状缓解。对于近绝经期妇女，当其他治疗无效而疼痛症状严重影响生活质量时，可以考虑“全子宫+双附件切除术”，可以使至少2/3的患者获得根本性治疗。但也有学者认为全子宫切除术的疗效并不确切。手法纠正子宫位置、子宫悬吊术等手术方案因获益有限，现已不用。

5.栓塞治疗：1993年，Edwards 等首先报道“双侧卵巢静脉栓塞治疗盆腔淤血综合征”后，一系列病例报告和队列研究表明，栓塞治疗平均成功率达75%。目前冯亚平教授的栓塞治疗常用弹簧圈（Interlock，波科）、泡沫硬化剂（3%聚多卡醇），可显著改善患者症状，且不影响患者生理期、生理激素水平，对于备孕者也同样安全、有效，值得临床推广应用。

盆腔淤血综合征是以慢性盆腔疼痛为主要表现的临床症候群，特征性的临床表现为“三痛、两多、一少”，彩超、CT及MRI等辅助诊断。药物治疗可以暂时缓解症状，传统开放手术已经逐渐被腔内介入治疗所取代。虽然有很多方法可以用来诊断和治疗PCS，但依靠医生的经验来管理这些患者很难。CPP会引起很多社会心理问题以及抑郁焦虑情绪，而且由于症情易反复变化迁延，所以使患者的管理更加复杂，以致影响诊断和治疗。尽管盆腔静脉栓塞的疗效很确切，但仍有6%～31.8%的患者没有得到实质性的减轻。因此，目前的治疗方案还是基于实践经验而不是详细的临床试验证据。需要通过更多的研究后选择更完善的方案来治疗这个会影响和干扰女性日常生活，且经常被医生忽略的综合征。