文/郭丽萍（上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科） 编辑/丙丁

无症状高尿酸血症是什么

说起“痛风”，人们或许并不陌生，它是一种关节疾病，是由于尿酸水平升高导致尿酸结晶在关节中沉积，引起炎症和疼痛所导致。痛风通常会影响到脚趾、脚踝、手指和腕关节，患者可能会出现急性关节炎发作，伴有剧烈的疼痛、红肿。痛风是高尿酸血症的一种疾病状态，我们把没有痛风发作的高尿酸血症称为“无症状高尿酸血症”。事实上，无症状高尿酸血症的人群非常庞大，据相关文献报道，它的发病率在成年男性中占5%～7%。因人体没有任何外在症状，很容易被人们忽视，因此，提高对无症状高尿酸血症的认识尤为重要。

认识高尿酸血症

首先，我们来认识一下什么是尿酸。尿酸是人体血液中的一种弱酸性化学物质，是人体新陈代谢过程中产生的最终产物之一，它是由核酸（DNA和RNA）在分解过程中形成的，化学式是C5H4N4O3。正常情况下，人体每天产生和排出的尿酸约为250毫克～750毫克，主要通过肾脏排出，肾脏是调节血液尿酸水平的主要器官。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》，无论男女，非同日两次测定血尿酸值高于420微摩尔/升称为高尿酸血症。

高尿酸血症可以分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症。原发性高尿酸血症的发病原因可能与5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶（PRPPS）活性增加，引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶合成过多有关，遗传特征为X连锁。而次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸糖转移酶部分缺少，引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶浓度增加，尿酸产生过多，遗传特征为X连锁。继发性高尿酸血症由多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高，或尿酸排泄障碍所致。

根据来源和代谢程度，又可以分为尿酸排泄减少型、尿酸生成过多型和混合型。其一，尿酸排泄减少型。原发性高尿酸血症尿酸排泄减少可能的机制有：①各种原因导致的肾小球滤过率减少；②肾小管病变导致的重吸收功能增加；③肾小管病变导致的尿酸分泌减少。继发性高尿酸血症尿酸排泄减少可能的机制有：①肾脏病变所导致的尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少；②利尿剂特别是噻嗪类利尿剂，其他药物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收；③体内有机酸增加如酮酸、乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌。其二，尿酸生成过多型。原发性高尿酸血症尿酸生成过多可能与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加，以及抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关。继发性高尿酸血症尿酸生成过多见于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化疗、放疗过程中，由于大量的细胞破坏，可导致核酸代谢加速，进而导致继发性高尿酸血症。其三，混合型。混合型高尿酸血症的病因具有双重作用，即尿酸生产增加和尿酸排泄减少。

高尿酸血症的危害

高尿酸血症的危害常见于以下几点。

1.高尿酸血症会导致痛风反复发作。高尿酸血症是痛风的发病基础，当尿酸盐在机体组织关节中沉积下来造成损害时就会导致痛风发作，有痛风病史的患者需要积极控制尿酸水平，避免痛风反复发作。

2.高尿酸血症会增加心血管疾病风险。高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍、促进血栓形成、诱发炎症反应等，增加心血管疾病的发病风险。

3.加重糖尿病肾病。高尿酸会引起肾小管上皮细胞损伤，加重糖尿病肾病的肾组织损害。

4.增加代谢综合征的风险。高尿酸被称为高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”，常常与肥胖、高血压、血脂异常等代谢相关，会显著增加代谢综合征的发生风险。

5.加重阿尔茨海默病。研究显示，高尿酸血症可导致认知功能下降，加重记忆力减退等症状。

6.导致妊娠并发症加重。孕妇如果有高尿酸血症，可能增加子痫前期、胎盘前期剥离、子痫等妊娠并发症的风险。

7.尿酸水平异常是冠心病死亡独立危险因素。有研究显示，无论性别，尿酸水平异常是普通人群冠心病死亡的独立危险因素，当血尿酸水平高于416.5微摩尔/升时是脑卒中的独立危险因素。

8.尿酸与肾脏病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可以直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。

所以，如果发现血尿酸水平异常升高需要及时干预与控制，规律监测血尿酸水平，防止各种并发症的发生。同时，应结合痛风、高血压、高血脂、糖尿病、血液病、肾病等基础疾病进行综合治疗。

高尿酸血症的预防

日常生活中一些简单的方法可以帮助预防高尿酸血症。

1.若无浮肿等情况下，多饮水，每天至少1500～2 000毫升，可以帮助肾脏排出过多的尿酸。比如柠檬水是碱性的，可以中和体内过多的尿酸。此外，柠檬还含有维生素C，可促进尿酸的溶解和排出。

2.荤素搭配，减少摄入动物脂肪和大量淀粉，多吃高纤维蔬菜和水果有助于减少尿酸的摄入。低脂乳制品如低脂奶、酸奶和乳酪富含蛋白质和钙，可以作为替代高脂肪乳制品的选择。菠菜、芹菜和生菜等绿叶蔬菜富含维生素和矿物质，对降低尿酸水平有益；它们还富含纤维，有助于控制体重和改善代谢。一些水果如草莓、蓝莓和橙类水果富含维生素C和其他天然抗氧化剂，有助于降低尿酸水平。樱桃被认为是降低尿酸的有效食物，它含有丰富的抗氧化物质，可以减少尿酸的积累并促进尿酸的排出。杏仁、核桃、亚麻籽等坚果富含健康的脂肪和纤维，对控制尿酸有帮助。

3.适量运动可有助于尿酸代谢，但避免剧烈运动产生过多尿酸。

4.保持理想体重，控制脂肪释放过多嘌呤化合物，肥胖是导致尿酸升高的原因之一，避免过度肥胖可在某种程度上预防尿酸堆积导致的尿酸水平升高。

5.规律作息，缓解压力，心理和精神压力往往会导致患者摄入过多嘌呤类食物，需积极应对心理卫生问题。

6.避免酒精摄入导致的嘌呤水平过高，最好戒除酒精的摄入，尤其是啤酒，可显著降低尿酸值。

7.多食用碱性食品有助于碱化尿液促进尿酸溶解从尿液中排出。

8.定期监测血尿酸，必要时接受降尿酸药物治疗。常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，需要根据患者的具体情况，在医生指导下服用并定期随访。其中，别嘌醇可抑制尿酸合成，疗效好，价格亲民，需注意在部分患者中容易引起严重的过敏反应。非布司他是近年来临床运用较多的一种降尿酸药物，它可以抑制尿酸合成，过敏反应较少见，但需注意可能增加心血管不良事件风险。苯溴马隆也较常用，可以促进尿酸排泄，因此服用时需要大量饮水促进尿酸排泄。需要注意的是肾结石的患者不能使用，在开处方前需完善肾脏B超等检查排除肾结石等。痛风急性发作的时候不适合上述用药，应该先用秋水仙碱。降尿酸药物一般在1个月内会使血尿酸水平稳定降低，所以一般建议1个月后复查血尿酸，根据实际情况调整用药。有痛风的患者可以长期用药把血尿酸水平维持在较低的程度。无痛风的患者可以间歇式用药预防痛风发生。

总之，如果您有高尿酸方面的问题，最好咨询医生或营养师，以获取个性化的饮食建议。在饮食调整的基础上选择适当的药物治疗，以有效控制尿酸水平，警惕没有痛风发作的“无症状高尿酸血症”所带来的危害，及时接受规范化诊疗和疾病评估。