文/赵普庆 编辑/苏二

36岁的小赵最近两三天感觉自己口齿不清、理解力下降和记忆力丧失，右手手指乏力，家人发现后赶紧送他到某三级医院就诊。医生发现小赵身材魁梧（身高189cm），体形肥胖（体重120kg），血压160/95毫米汞柱，检查患者血肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血电解质、心肌酶全套、心电图及颈动脉B超均无异常，后行头颅CT和核磁共振检查，发现小赵的双侧额部、顶部、颞部和枕部多发性腔隙灶。医生再次询问家属，得知小赵平时睡觉鼾声如雷，伴有憋气，清晨起床后口干舌燥、头昏。医生仔细分析后，诊断小赵“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，脑梗死，高血压”。一段时间规范化治疗后，小赵症状逐渐恢复。

睡眠呼吸暂停综合征的危害

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸疾病，主要分为阻塞性、中枢性和混合性三种类型。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见，英文缩写OSAHS，主要由于患者的上呼吸道阻塞，如肥胖、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等原因引起。OSAHS主要表现为打鼾声音大，鼾声有间断，并伴有嗜睡和缺氧导致的头痛，性格暴躁，记忆力衰退，严重时出现难治性或者顽固性高血压、糖尿病、冠心病、心律失常和脑血管疾病等疾病。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征较常见，常继发于神经肌肉疾病。症状类似于OSAHS。

混合性睡眠呼吸暂停综合征综合前两种类型的特点，较少见。

睡眠呼吸暂停综合征高发人群

第一类是肥胖人群。比如，体重超过标准体重的20%及以上；体重指数［即BMI=体重（千克）/身高（米）的平方］大于25千克/米2。案例中小赵的体重和BMI均属于肥胖。

第二类是中老年男性和绝经后女性。具有习惯性打鼾、夜间憋醒、日间嗜睡、晨起头痛等典型OSAHS症状。

第三类是具有OSAHS体型的人，比如颈部粗短、腰围粗大和面部畸形等。

此外，难治性或者顽固性高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中以及一级亲属患有OSAHS的人群患这种疾病的可能性更大。

如何进行初步筛查及诊断

选择便携式手腕睡眠呼吸检测仪初步筛查睡眠呼吸暂停综合征。将手腕睡眠呼吸检测仪佩戴一个晚上（超过7小时），可以监测记录整夜睡眠期间睡眠暂停的时间和次数，血氧饱和度，口鼻气流和胸腹活动度等情况。

如果初步筛查的症状和便携式手腕睡眠呼吸检测仪的结果不符合，或者患者平时已经使用呼吸机治疗，建议住院行多导睡眠监测设备检查——多导睡眠图（即PSG），它是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。

PSG检测一个晚上（超过7小时），需要佩戴多导睡眠呼吸检测仪，整夜监测记录脑电图，心电图，肌电图，眼电图，睡眠暂停的时间和次数，血氧饱和度，口鼻气流和胸腹活动度等情况。当整夜7小时睡眠过程中发生呼吸暂停或低通气为30次以上，或者每小时超过5次呼吸暂停或低通气，即为睡眠呼吸暂停综合征。

合理有效的治疗

首先，需要提倡建立一种科学健康的生活方式，平时要求“管住嘴、迈开腿”。生活中戒烟、戒酒和戒浓茶，适当的运动锻炼并控制体重，如慢跑、太极拳和八段锦等。

其次，采用侧卧位睡眠和佩戴口腔矫正器，避免舌根下坠阻塞气道，可以有效地减少睡眠呼吸暂停的时间和次数。但是，中重度OSAHS患者建议持续正压通气（英文缩写CPAP）治疗，即呼吸机治疗。呼吸机治疗是将设定的正压气流通过一个鼻罩，有规律地输送到上气道堵塞的地方，并将堵塞的气道持续撑开，使空气能够正常流通，保持呼吸道通畅。因此，CPAP是中重度OSAHS患者最有效的治疗方法，能改善患者大部分症状。此外，虽然呼吸机治疗可以改善睡眠呼吸暂停综合征的症状，但还是建议中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者到心脏科和神经科治疗。

最后，呼吸机治疗期间，需要对呼吸机相关配件进行定期清洗和消毒。如果呼吸机治疗后症状无改善或者症状反复发作，则需要再次到医院行PSG检测加呼吸机滴定检查，重新评估呼吸机的压力，确保呼吸机的使用更加合理和舒适。使用呼吸机治疗效果良好的患者，建议治疗3～4个月后，再次到医院随访，医生会根据治疗效果提出一些建议。特别注意的是医生会根据患者血压和血糖检查的结果，进行降压药和降糖药的种类和剂量的调整，控制患者血压和血糖的水平，使其接近于正常人。

及时治疗提升预后效果

睡眠呼吸暂停综合征，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者未经上述治疗的，生活质量较差，平均寿命较正常人明显缩短，特别是夜间睡眠暂停时间和次数增多的患者，此类患者未经正规治疗，容易突发急性心肌梗死、急性心力衰竭、心房颤动或者呼吸衰竭等疾病而发生猝死，预后较差。此类患者经过CPAP治疗后，预后可以明显改善，平均寿命接近于正常人群。因此，睡眠呼吸暂停综合征患者推荐呼吸机治疗。另外，部分患者呼吸机治疗效果不佳，应考虑手术治疗，比如，悬雍垂腭咽成形术（英文缩写UPPP），气管切开造口术，扁桃体或腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等鼻部手术，下颌骨前移术、舌骨悬吊术、舌部成形术等喉咽部解剖狭窄的手术。由于手术方式复杂多样，要仔细术前检查，严格选择手术适应症。

识别睡眠呼吸暂停综合征好发人群的特征，积极筛查和诊断，选择正确合适的治疗方法，才能获得良好的预后，提高生活质量。