文/赵晓明 杨冀 编辑/青鸟

现在临床多采用成分输血。成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成不同的成分血，如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，然后根据不同的需要，输给相应的患者。成分输血是输血技术的发展趋势，也是输血现代化的重要标志之一。成分输血有诸多优点：纯度高，治疗效果佳；一血多用，节约资源；使用安全，不良反应少；能减少输血传播疾病的发生；便于保存，使用方便。

全血是红色的，现在临床上已较少使用，而种类纷繁的成分血，除了红细胞类的血制品外，冰冻血浆、冷沉淀、血小板等都是黄色的。所以，输血科的血，除了红色的，还有黄色的。

那么，各种成分血是怎么来的，又是如何储存的，应该如何使用，都有哪些重要的临床用途，输注过程中应注意些什么呢？现在我们一起来了解下吧。

血浆

血浆是临床常用的血液成分之一，分为新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。临床常用的规格有两种：100毫升和200毫升的血浆，分别从200毫升和400毫升全血制备而来。储存条件：-20℃以下冷冻保存。使用时放37℃血浆解冻箱内融化，需要注意的是，融化后的血浆不能再重新冰冻保存，暂时不输注时，可放入4℃冷藏冰箱短时间保存。输注前无需做交叉配血试验，ABO同型输注即可。使用时要注意观察出血表现的改善情况，如止血效果不理想，可加大血浆输注量或改用凝血因子浓缩制品。在临床上，应用较广泛的是新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆，两者的主要区别是新鲜冰冻血浆保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有所有的凝血因子，包括不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。一般200毫升的血浆需要在30分钟内输入完毕，由于疾病本身受限也需在60分钟内输入完毕。

新鲜冰冻血浆是采血后6～8小时内（ACD抗凝剂6小时内，CPD抗凝剂8小时内）把全血离心后将血浆分离出来并速冻成块，含有全部凝血因子，保存期1年，作用是补充稳定的及不稳定的凝血因子，不用于扩充血容量。适用于：血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）大于正常时间的1.5倍，创面弥散性渗血；患者急性大出血输入大量库存红细胞后；有相关病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；大面积烧伤；紧急对抗华法林的抗凝血作用等。

普通冰冻血浆主要包括从保存期超过6～8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期内分离出来的血浆、保存期满一年的新鲜冰冻血浆，保存期4年，作用是补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用于：补充稳定的凝血因子的缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。

红细胞

红细胞也是临床常用的血液成分，分为悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、浓缩红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞等。临床常用的规格有两种：1单位（U）和2单位（U），分别从200毫升和400毫升全血制备而来。储存条件：4±2℃冷藏保存。临床输注前需进行交叉配血试验，配血相合方可输注。在临床上，应用较广泛的是悬浮红细胞。一般情况下，红细胞开始输血速度为10～15滴/分钟，观察15分钟无不良反应，再根据病情及年龄调整速度（一般为40～60滴/分钟），休克的患者、小儿、老年患者等宜慢，一袋血一般在2小时内输入完毕，最长不能超过4小时。

悬浮红细胞是由全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成的成分血，是目前国内外应用最为广泛的一种红细胞制剂，适用于大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。因红细胞保养液中抗凝剂的种类不同，保存期限不同，ACD抗凝剂保存21天，CPD抗凝剂保存28天，CPDA抗凝剂保存35天。需要注意的是，如果患者输注红细胞后血红蛋白浓度不升高，同时观察到酱油色尿或茶色尿，应考虑可能出现输血引起的溶血反应。

浓缩红细胞是将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离后剩余的部分所制成的血细胞成分血，红细胞浓度为全血的两倍左右，红细胞压积为70%～90%，主要用来治疗贫血而血容量正常的患者。

洗涤红细胞是全血经离心后在无菌条件下，先分离出血浆并去除白细胞，再向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，然后再次离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次，最终去除98%以上血浆，90%以上白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上的红细胞，最后加入生理盐水悬浮。保存时间为24小时。适用于自身免疫性溶血患者、阵发性血红蛋白尿患者、对血浆蛋白过敏者、高钾血症及肝肾功能障碍且需要输血者等。与悬浮红细胞不同的是，洗涤红细胞只需主侧配血试验。

少白细胞红细胞是通过过滤法或手工洗涤法去除白细胞的红细胞。用于增强运氧能力，适用于输血后产生白细胞抗体的贫血患者，以及器官移植、血液透析、尿毒症等患者。

冰冻红细胞是去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油。用于增强运氧能力，适用于稀有血型患者输血、新生儿溶血病换血等。解冻后保存时间为24小时。

辐照红细胞指经过一定剂量的放射线（γ或χ射线）照射，最大限度地灭活活性淋巴细胞、最低程度减少有限血液成分的红细胞制剂。多用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者，目的是预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），对免疫低下患者有保护作用。推荐辐照红细胞保存期不超过28天。

血小板

第三类临床常用的血液成分是血小板，分为手工分离浓缩血小板和机器单采血小板。浓缩血小板是从200毫升全血中分离制备的血小板，浓度及纯度高，1个单位浓缩血小板含量≥2.0×1010个，一般需多袋联合使用，保存期为24小时。机器单采血小板是采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集得到的血小板，1个单位单采血小板含量≥2.5×1011个。与浓缩血小板相比，单采血小板纯度更高，并可降低同种免疫反应的发生率。血小板储存条件是22±2℃轻振荡保存。目前临床上常用的血小板是单采血小板，专用袋制备，保存期5天。多用于止血，适用于血小板减少或功能障碍所致的出血。输注前无需做交叉配血试验，ABO同型输注即可。为保证疗效，应以患者能耐受的速度快速输注，通常1个单位的单采血小板在10分钟内输注完毕。

冷沉淀

第四类临床常用的血液成分是冷沉淀，是将保存期内的新鲜冰冻血浆在2℃～6℃水浴中融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的不溶沉淀物在1小时内速冻（-18℃）呈固态而制成。主要含有凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原和vWF因子，其中凝血因子Ⅷ的含量不得少于80国际单位/袋，纤维蛋白原含量不得少于150毫克/袋。100毫升新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为1个单位。-20℃以下可保存1年。能够控制凝血机制紊乱引起的出血，适用于甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症、凝血因子Ⅷ缺乏症及弥散性血管内凝血（DIC）等。同血浆一样，使用时放37℃血浆解冻箱内融化，并且融化后的冷沉淀不能再重新冰冻保存。输注速度宜快，注意患者耐受程度，从解冻开始6小时内输注完毕。输注前无需做交叉配血试验，ABO同型输注即可。

血液是最宝贵的资源之一，在大多危急的时刻能挽救生命。当今社会医疗技术水平不断提高，临床各种成分血的用量也大幅度增加。下次如果有人说血液都是红色的，你就可以放心大胆地说“不”！