张倩倩

高血压是常见慢性疾病,具有病程长、无法治愈等特点,不良饮食习惯、过量饮酒、精神紧张等均是诱发高血压重要因素,影响病人生活质量。运动管理、合理饮食等良好的自我护理能力是控制血压关键,可预防并发症发生,提高病人生活质量[1]。但部分高血压病人对疾病认知较低,尤其是老年病人生理功能有所减退,面对疾病时主要依赖家人及医护人员,自我护理能力较差,导致病情进展发生一系列并发症,不利于预后[2]。研究显示,自我护理能力是自主感知的结果,通过提高自主感知水平利于提高病人自护能力[3]。国内外研究报道,慢性病病人对自我疾病认知程度不高,需采取有效措施提高其自主感知水平[4-5]。因此,探究高血压病人自我感知的影响因素至关重要。鉴于此,本研究旨在观察高血压病人自主感知现状,并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审批,选取2021年1月—2022年3月九江市第一人民医院接收的80例高血压病人为研究对象。男39例,女41例;年龄41～79(58.69±5.63)岁;病情程度轻度29例,中度42例,重度9例。病人签署研究知情同意书。

1.2 入选标准

1)纳入标准:高血压符合2019年基层诊疗指南[6]中相关标准,且经体格检查、实验室及血压检查确诊;在本院遵医嘱服用降压药物治疗者;有一定阅读理解能力,自愿完成所有测评;依从性好,可配合完成量表调查;精神正常。2)排除标准:合并严重躯体性疾病者;合并心肝肾等重要脏器疾病者;绝对卧床;合并恶性肿瘤者;合并抑郁症、焦虑症等心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 高血压病人自主感知水平评估方法

参照中文简版自主感知量表(PEAS-CV)[7]评估病人自主感知水平,该量表共包括自由性、个体性、独立性3个维度,分别有8个条目、9个条目、4个条目,共计21个条目,每个条目采用Likert 4级评分法评估,1分代表“从不”,4分代表“总是”,总分21～84分,分数越高表示病人自主感知水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.910,内容效度为0.940。

1.3.2 基线资料采集方法

设计基线资料填写表,询问并记录病人相关信息,内容主要包括性别、年龄(<65岁/≥65岁)、病情程度(轻度/中度/重度)、体质指数(BMI)(<24.0 kg/m2或≥24.0 kg/m2)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、合并其他慢性疾病种类(<2种/≥2种,主要包括高血糖、高脂血症等)、居住状态(独居/与家人居住)、个人每月平均收入(<3 000元/≥3 000元)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、医疗费用支付方式(自费/医保)等。

1.3.3 质量控制方法

所有调查人员均经统一培训,考核合格后上岗,研究前告知病人本次调查目的及意义,取得病人同意后发放问卷,采用匿名方式填写,对于无法理解条目的病人,调查人员可逐条解释后让其选择,填写完成后当场核实并回收,本次发放问卷均有效回收。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高血压病人自主感知水平现状

80例高血压病人经PEAS-CV量表评估,PEAS-CV评分为(51.36±5.49)分,处于中等水平。

2.2 不同特征病人PEAS-CV评分比较

不同年龄、文化水平、婚姻状况、医疗费用支付方式的高血压病人PEAS-CV评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);其他特征高血压病人PEAS-CV评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征病人PEAS-CV评分比较 单位:分

2.3 高血压病人自主感知水平影响因素的线性回归分析

将高血压病人自主感知水平作为因变量(连续变量),将表1中P<0.05的变量作为自变量(变量赋值见表2),线性回归分析结果显示,年龄≥65岁、文化水平为初中及以下、婚姻状况为无配偶、医疗费用支付方式为自费为高血压病人自主感知的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 高血压病人自主感知水平影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 高血压病人自主感知水平情况

高血压若得不到及时有效治疗可能会引起心血管疾病,对病人心理及生理造成极大影响[8-9]。目前,采取有效措施控制血压水平是治疗高血压重要手段,而提高病人自我护理能力是控制病人血压的关键[10-12]。自主感知是个体感知及认知按照自我需求及目的自由选择的一种状态,包括自愿、个性及自我决策,自主感知认同利于病人进行自我护理,进而有效控制病情[13]。因此,研究高血压病人自主感知的影响因素至关重要。研究显示,慢性疾病病人自主感知水平处于中等水平,有一定提高空间[14]。本研究80例高血压病人经评估PEAS-CV评分为(51.36±5.49)分,处于中等水平,与上述研究结果相似,可见探究其可能的影响因素十分必要。

3.2 高血压病人自主感知水平的影响因素分析

本研究经线性回归分析,结果显示,年龄≥65岁、文化水平为初中及以下、婚姻状况为无配偶、医疗费用支付方式为自费为高血压病人自主感知的影响因素。分析原因如下。1)年龄:年龄较大病人各器官功能有所退化,对他人依赖性较强,需在家人帮助下进行自护活动,自理能力差,自主感知水平低下,且年龄较大者对信息资源获取能力差,担忧疾病发展,感知能力不断下降,对护理人员依赖性提高,生活独立性下降,进而导致自主感知水平下降[15]。因此,护理人员应关注年龄较大的高血压病人,鼓励病人在能力范围内独立进行护理技能,提高自主感知水平,进而提高自护能力[16]。2)文化水平低下:文化水平较高的病人对疾病认知能力更强,且价值观及人生观层次更高,在面对困难时可表现出积极、理性态度,能够积极主动获得外部信息资源,有较好的自主性,进而提高自主感知水平;而文化水平低下的病人面对疾病时自我意识及行动能力弱,难以发挥自我效能,导致自主感知水平差[17]。因此,护理人员应采取合理手段提高文化程度水平低的病人对疾病认识,以提高自主感知能力[18-19]。3)婚姻状况:有配偶的高血压病人在物质及生活上可得到照顾,精神上得到慰藉,利于提高自主感知水平;而无配偶的病人长期处于孤独、寂寞环境下,容易积累负面情绪,导致孤立,不爱交流,进而降低自主感知水平。因此,护理人员应鼓励病人儿女多给予陪伴,满足其情感需求,提高自主感知水平[20-21]。4)医疗费用支付方式:自费的病人经济负担较重,容易造成家庭矛盾,使得病人存在焦虑、抑郁等不良心理,进而降低自主感知水平,而享受医保的病人有较好医疗待遇,可正确认识疾病。

4 小结

综上所述,高血压病人自主感知水平不高,可能受年龄大、文化水平低、婚姻状况、付费方式等因素影响。本研究结论可为今后高血压护理方案的拟定提供参考,护理人员可从病人文化水平、年龄、婚姻状况等方面入手,采取有效措施以提高高血压病人自主感知水平。但研究也有局限,如纳入的可能因素有限,还有其他影响因素未被纳入,今后还需进一步挖掘可能影响高血压病人自主感知水平的其他可能危险因素。