智慧化护理流程在机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术患者围手术期的应用效果

2023-09-21袁琳穆靖谢娅纪元元孙瑾励

河南医学研究 2023年18期

袁琳,穆靖,谢娅,纪元元,孙瑾励

(郑州大学第一附属医院 a.妇科;b.手术室,河南郑州 450000)

卵巢癌发病率达6.52/10万,病死率达4.17/10万,呈逐年升高趋势[1]。机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术是治疗早期卵巢癌的重要手段,具有并发症少、手术视野广、学习周期短等诸多优势,其有效性及可行性已得到诸多研究者肯定[2-3]。临床实践发现,机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术属创伤性操作,可引起围手术期强烈应激反应,加之绝大多数患者疾病知识匮乏,担心手术效果、癌症复发,疾病不确定感及焦虑、抑郁尤为明显,不利于术后康复[4]。因此,做好机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术围手术期护理干预尤为重要。随着信息化智慧医疗时代到来,智慧化护理流程凭借科学、智能、便捷等优势逐渐应用于肺癌[5],但临床循证支持较少,本研究初步构建机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术患者围手术期智慧化护理流程。

1 对象与方法

1.1 临床资料

本研究经医院医学伦理委员会批准通过。选取2020年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院拟接受机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术的101例患者。符合早期卵巢癌诊断标准[6],两组均由同一医生团队实施机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术;结合病理诊断证实;意识清晰,听说读写功能正常,可配合研究者完成调查;患者家属签署知情同意书。排除其他部位恶性肿瘤、其他生殖系统疾病、严重精神疾病史、治疗依从性欠佳者。将患者随机分为对照组(50例)和观察组(51例)。观察组:年龄20～70(45.52±8.33)岁;国际妇产科联盟分期ⅠA期20例,ⅠB期18例,ⅡA期13例;病理类型11例卵巢生殖细胞肿瘤,8例卵巢性索间质肿瘤,32例卵巢上皮性肿瘤;20例绝经,31例未绝经;受教育程度20例大专及以上,19例高中,12例小学及初中。对照组:年龄 20～68(46.18±8.95)岁;国际妇产科联盟分期ⅠA期15例,ⅠB期20例,ⅡA期15例;病理类型13例卵巢生殖细胞肿瘤,7例卵巢性索间质肿瘤,30例卵巢上皮性肿瘤;24例绝经,26例未绝经;受教育程度17例大专及以上,24例高中,9例小学及初中。两组临床资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

接受常规护理流程:术前口头宣教,叮嘱其禁食禁饮,常规清洁灌肠;术中手术室温度保持在23～25 ℃,常温冲洗液冲洗腹腔,按照常规步骤补液,补液量达3 000～4 000 mL;术后遵医嘱常规补液(每日2 000～3 000 mL),做好并发症防治,待肛门排气排便后逐步给予流质/半流质饮食、普食,同时叮嘱患者早期自主活动。

1.2.2观察组

接受智慧化护理流程。(1)组建智慧化小组,包含1名主治医师、1名科室护士长、2名责任护士等,组内成员分工明确,主治医师负责手术,科室护士长负责制定护理措施,责任护士负责执行护理措施。在科室护士长带领下,通过每日小组会议及时发现智慧化护理流程存在的问题,及时整改。(2)建设智慧化微信公众号平台:该平台涉及机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术个人中心、智慧化护理流程、便民服务、电子病历4个板块,现针对智慧化护理流程进行详细叙述。(3)实施智慧化护理流程。①术前。a.智慧化宣教:病区内配置移动护理查房车,以视频滚动形式播放卵巢癌症状、病因、防治措施及注意事项,如有疑问可寻求医护人员帮助。b.智慧化音乐疗法:指导患者平躺至体感振动音乐治疗床,经病房内音响设备播放积极向上音乐曲目,音量控制在50 dB,体感振动治疗床根据音乐节奏振动,每次20～40 min,病房内音响设备由中央控制系统统一调控,音乐治疗专家、组内成员共同选取音乐曲目。②术中。a.智慧化保暖。以液体加温器、3M控温仪对冲洗液、输液、输血进行加温、控温,37 ℃为宜;利用YCB-7000充气式医用升温毯进行主动保温,温度保持在40 ℃,将升温毯上方压在患者身下,覆盖范围为肩颈部至双侧髂前上棘连线处,双上肢和双下肢均套入升温毯手足套囊中,手腕处开口进行输液操作和观察,充分暴露手术部位。b.正念语言暗示。待患者进入手术室后,巡回护士与麻醉医师之间采取语言暗示,如巡回护士说:“他的身体素质看着不错,且配合度较高,可获得较佳麻醉效果”,麻醉医师回“是的,你看的很准”。③术后。a.智慧化镇痛:术后当天及第1天,给予自控硬膜外镇痛泵,锁定时间15 min。b.智慧化呼叫:智慧化呼叫系统分布在门口机、床头机等处,呼叫系统涉及呼叫、护士增援、餐厅点单、一日清单、缴费记录、报告查询、健康监测等。c.智慧化下肢深静脉血栓防治:将气压治疗仪套筒佩戴在患者双下肢,拉好拉链,根据相应颜色和管道长度连接套筒,压力控制在25 mmHg左右,每次加压充气1 min后休息10 s,每日2次,每次20 min。d.智慧化康复锻炼:于病区内设置两处人机交互体感模拟系统,一处投影至病区走廊,长度约100 m,模拟球场、沙滩、湖面、海滩等仿真场景,术后第1～3天指导患者在该走廊慢步行走,行走速度、时间及长度均以患者耐受为宜;另一处投影于病区墙壁,术后第4天指导患者通过人机互动模拟打游戏,锻炼肢体功能。e.智慧化心理疏导:根据患者喜好采取针对性智慧化心理疏导方案。

1.3 观察指标

(1)收缩压、舒张压、心率。(2)疾病不确定感。疾病不确定感量表[7]涉及信息缺乏(7个条目)、不明确性(13个条目)、不可预测性(5个条目)、复杂性(7个条目)4个项目,采用1～5分评分法,分值与疾病不确定感呈正相关。(3)焦虑、抑郁、癌症复发恐惧。广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)[8]总分0～4、5～9、10～14、15～21分提示正常、轻度、中度、重度焦虑;患者健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire depression scale,PHQ-9)[9]总分0～4、5～9、10～14、15～19、20～27分提示正常、轻度、中度、中重度、重度抑郁;恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)[10]含社会家庭、心理健康2个维度12个条目,总分60分,分值越高癌症复发恐惧感越高。(4)并发症及康复进程相关指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 生命体征

术前两组收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组生命体征比较

2.2 两组疾病不确定感量表评分

术前两组疾病不确定感量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组不可预测性、信息缺乏、不明确性、复杂性评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疾病不确定感量表评分比较分)

2.3 两组GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF评分

术前两组GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF评分比较分)

2.4 两组并发症

观察组出现切口感染1例,腹胀1例;对照组出现切口感染3例,血栓1例,低钠血症2例,腹胀5例。观察组并发症发生率(3.92%)较对照组(22.00%)低(χ2=7.358,P<0.001)。

2.5 两组康复进程相关指标

观察组下床活动时间、住院时间、首次排便及排气时间短于对照组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组康复进程相关指标比较

3 讨论

调查显示,卵巢癌5 a生存率不足40%,严重危及患者生命健康[11]。目前机器人手术系统在早期卵巢癌中应用受到高度关注,其主要优势在于:三维立体视野稳定,腕式旋转操作灵活,充分暴露特殊部位血管,便于术者精准止血,加之术中保留神经、分离淋巴管等操作,可减少腹腔引流量,降低并发症发生风险[12]。机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术本身存在应激性,麻醉、患者自身因素均可影响手术进程及术后康复。

机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术所致应激反应并非局限于心理,还表现为生理应激反应,即血压升高、心率加快[13]。研究表明,卵巢癌根治术中麻醉药物、输注液体等可引起低体温,导致收缩压、舒张压、心率大幅度波动,延误手术进程[14]。研究证实,升温毯在预防围手术期患者低体温方面效果显著,有助于稳定生命体征,加快术后康复进程[15]。本研究结果显示,术前两组收缩压、舒张压、心率均处于正常范围内,术后观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组,说明智慧化护理流程有助于稳定机器人辅助腹腔镜下卵巢癌全面分期术患者生命体征。

本研究结果显示,术前两组均存在焦虑、抑郁、疾病不确定感及癌症复发恐惧,可能与患者需承受疾病、手术带来的痛苦有关,部分患者产生程度不一负面情绪,影响手术效果及预后。术后观察组PHQ-9、FoP-Q-SF、GAD-7、疾病不确定感量表评分均低于对照组。这说明智慧化护理流程可减轻焦虑、抑郁、疾病不确定感等负面情绪。