牛煜惠,刘娜

(商丘市中医院 肛肠科,河南 商丘 476000)

肛周脓肿是发生在肛管、直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染,由多种致病菌侵袭引起[1]。肛周脓肿患者主要表现为肛门部位的疼痛加重,局部发热、直肠胀痛和里急后重[2],目前临床上治疗方法主要是根治性切除肛周脓肿,可以快速去除病灶,但是术后易引起创面感染和水肿,影响创伤愈合时间[3]。临床上通常使用抗生素预防感染,但目前对抗生素的用量、用法以及用药时间等尚无明确标准,不合理使用抗生素易使患者产生耐药性,破坏胃肠菌群,造成机体免疫力下降[4]。中医认为,肛周脓肿术后,患者伤口的创面是为金器所伤,筋脉断离易引起气滞血瘀,形成湿热,使伤口被气血瘀所阻,经络被血瘀所阻,伤口血液表现不佳,新生肉芽生长缓慢[5]。中医对于该类疾病主张清热解毒、祛湿消肿、祛瘀促肌再生的治疗原则。四黄汤出自《杏苑》卷八,是补气调血、清理湿热的良方。本研究特在古方四黄汤的基础上加用活血生肌药材研制成四黄生肌汤,旨在探究该汤方对肛周脓肿术后患者创面愈合及炎症水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年6月商丘市中医院接诊的96例肛周脓肿患者,采用随机数字表法将患者分为两组。对照组48例,其中男28例,女20例,年龄(48.36±8.15)岁,病程(5.03±1.00)d,创面长度(3.20±1.00)cm,深度(0.85±0.33)cm。观察组48例,其中男30例,女18例,年龄(48.50±8.09)岁,病程(4.98±1.10)d,创面长度(3.28±0.95)cm,深度(0.88±0.27)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

(1)中医标准[6]:肛门肿痛剧烈,肛周按之有波动感或穿刺有脓,夜寐不安,或伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难,舌红、苔黄、脉弦滑。(2)西医标准[7-8]:自觉肛门热痛,排便异常,排尿困难;伴发冷、发热和全身不适;白细胞和中性粒细胞计数异常增多;肛门附近有红色硬结或肿块,肛周皮温升高,伴有波动感和压痛。

1.3 纳入和排除标准

(1)纳入标准:符合上述中西医诊断标准;能够耐受保留括约肌手术;无肛肠疾病手术史;肛门形态功能正常。(2)排除标准:合并胃肠道疾病;合并其他肛周疾病;直肠肛周部位严重感染;结直肠癌;凝血及血液系统功能异常;患有糖尿病、营养不良、代谢、结核等其他影响创面愈合的疾病。

1.4 治疗方法

对照组接受保留括约肌手术,术后进行抗感染和水凝敷料治疗,每日1次,连续10 d。观察组在此基础上接受四黄生肌汤治疗,方中黄柏15 g,黄连、熟大黄及甘草各6 g,没药、泽泻、乳香、牛膝、皂角刺各10 g,黄芩、白芷、炮山甲各12 g,牡丹皮15 g,加水1 000 mL文火煎至500 mL,早晚各口服250 mL,连续治疗10 d。

1.5 观察指标

(1)治疗效果:根据《中药新药临床研究指导原则》[9]量化症状分级标准,临床症状消失,创口完全愈合为痊愈;局部症状明显缓解,伤口明显缩小,伤口愈合率>50%为好转;局部症状无改善,伤口长时间不愈合,伤口愈合率<50%为无效。(2)临床症状积分:创面疼痛采用视觉模拟疼痛评分进行[10],分泌物和肉芽生长各维度0～3分,分值越高,症状越严重。(3)创面愈合情况:包括巨噬细胞数量、创面pH值和愈合时间。(4)炎症水平:记录WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症指标水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 临床症状积分

术后1 d,两组患者各症状积分差异无统计学意义(P>0.05)。术后10 d,两组创面疼痛、肉芽生长以及分泌物积分下降(P<0.05);且观察组积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状积分比较分)

2.3 创面愈合

术后10 d,与对照组相比,观察组的创面巨噬细胞数量增加,创面pH值降低,愈合时间缩短(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后10 d创面愈合情况比较

2.4 炎症水平

术前,两组患者炎症指标水平差异无统计学意义(P>0.05);术后10 d,两组炎症指标水平均降低(P<0.05),且观察组水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组围手术期炎症指标水平比较

3 讨论

肛周脓肿占肛肠外科疾病的15%～30%,手术是治疗肛周脓肿的主要方法[11],但由于肛周位置的特殊性容易造成术后感染,影响伤口恢复。中医认为肛周脓肿属于“肛痈”范畴,病理因素有热毒、湿邪、气滞和血瘀等,其中热毒较为常见,通常发病急骤,疼痛剧烈。热毒属实证,而术后属标实之证,手术虽然可以快速清除脓液,但局部仍然存在湿热,湿热凝滞进入气血,容易导致局部经络不通,使创面愈合速度减慢,中医认为治疗该病需标本兼具。

四黄汤出自《杏苑》卷八,主治气虚不能拘摄湿热,以致下流大肠而作热症,方中黄柏泻火除蒸、解毒疗疮,黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒,熟大黄清热凉血、消肿止痛,四者共为君药,化热解毒、祛湿消肿。本研究在古方四黄汤中加用活血生肌药材,其中没药与乳香皆为臣药,发挥消肿生肌、活血祛瘀、止痛通经的功效,泽泻利水渗湿泄热,牛膝、牡丹皮活血化瘀、清热凉血,皂角刺消肿排脓,白芷、炮山甲祛风燥湿、消肿止痛,共为佐药,甘草则为使药,调和诸药。四黄生肌汤全方共奏清热解毒、利湿消肿、去腐生肌以及活血化瘀之功。现代药理研究显示,黄柏能够抗菌消炎,可显著降低腹腔注射金黄色葡萄球菌菌液小鼠的死亡率,抑制炎症反应[12];黄芩可抑制炎症介质的产生与释放,参与炎症因子的调节,进而从而发挥的作用[13];熟大黄的解热泻火功效主要与抗病原微生物、抗炎以及抗毒素等药理作用相关,同时其对于黏膜组织的损伤也具有较好的改善作用[14];没药甾酮可降低TNF-α等炎症因子水平进而发挥抗炎的功效[15];白芷挥发油与总香豆素发挥协同作用,可镇痛消炎[16]。本研究显示,观察组的临床治疗有效率高于对照组,且观察组术后10 d创面疼痛、肉芽生长以及分泌物积分均低于对照组,表明四黄生肌汤可以提高肛周脓肿术后的临床疗效,促进患者术后恢复。巨噬细胞在炎症期发挥其吞噬和抗菌作用,加速创面愈合,发挥修复细胞和促进血管新生的功能[17]。本研究术后10 d,观察组创面巨噬细胞的数量高于对照组,表明四黄生肌汤的应用可以增加创面巨噬细胞的数量,提高吞噬和修复能力,进而保护创面。正常人体皮肤细胞pH值呈弱酸性,有利于创面的愈合;而病理状态下创面偏碱性;随着创面愈合,pH值呈下降趋势[18]。本研究观察组术后10 d的创面pH值低于对照组,创面呈现酸化的态势,表明四黄生肌汤可降低患者创面pH值。创面愈合是局部组织经再生、修复和重建进行修补的过程,炎症反应在此发挥重要作用。TNF-α可调节机体免疫,若大量分泌可导致免疫调节过度引起炎症反应[19]。IL-6是炎症因子,会加重感染后的局部组织损伤,延缓伤口恢复[20]。hs-CRP为全身炎症反应急性期的非特异性标志物,机体发生炎症反应使hs-CRP水平升高[21]。本研究中,术后10 d观察组各炎症指标水平均低于对照组,表明四黄生肌汤可有效减轻肛周脓肿术后炎症水平,抑制炎症反应,为创面愈合创造有利环境。

4 结论

四黄生肌汤能够改善肛周脓肿患者术后临床症状,促进创面愈合,缓解炎症。