李敏,张丽娜

(新乡医学院第一附属医院 口腔科,河南 新乡 453100)

急性牙髓炎是一种严重的牙髓炎症性病变,主要表现为放射状疼痛,严重影响了患者的健康[1]。目前,根管治疗术是治疗牙髓炎的常用方案,可促进已发生牙髓炎的创面愈合[2]。但即使遵循最严格的根管治疗程序,根管治疗术后患者仍会出现疼痛,严重影响了患者的生活质量[3]。因此,积极寻找与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度相关的指标具有重要意义。有研究显示,根管内细菌种类繁多且复杂,在正常情况下保持着相对平衡状态,不会有疼痛反应,但当扩根或填充根管后会破坏根管内细菌间的平衡,容易发生炎症反应,导致根管治疗术后疼痛。白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)是一种促炎细胞因子,可通过调节中性粒细胞在牙龈组织中的补充和激活而在牙髓炎病变的发生发展中起中枢作用[4];基质金属蛋白酶8(matrix metalloproteinases 8,MMP-8)储存于中性粒细胞的特殊颗粒中,当机体受到趋化因子刺激或组织处于炎症状态时被释放[5]。由此,推测龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度有关。基于此,本研究对龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度的关系进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2021年3月至2023年3月行根管治疗术后疼痛的90例急性牙髓炎患者的临床资料,其中男49例,女41例;年龄46～78岁,平均(63.26±7.71)岁;体重指数19.6～30.6 kg·m-2,平均(25.41±2.48)kg·m-2;患牙部位为前牙16例,前磨牙30例,磨牙44例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①符合《牙体牙髓病学》[6]中牙髓炎诊断标准,可接受根管治疗术治疗;②认知正常;③临床资料完整。(2)排除标准:①存在根管治疗术禁忌证;②合并全身免疫性疾病或者有恶性肿瘤;③合并其他口腔疾病;④伴有其他重要器官功能衰竭;⑤近期有采用抗生素进行治疗。(3)剔除标准:因各种原因无法继续治疗、中途退出。

1.3 疼痛程度评估方法

根管治疗后7 d时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[7]对患者疼痛程度进行评估,评分范围0～10分,0代表无痛,10分代表最剧烈疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。将轻度疼痛患者纳入轻度疼痛组,将中度、重度疼痛患者纳入中重度疼痛组。

1.4 龈沟液IL-8、MMP-8水平检测方法

龈沟液收集前,将测试牙面用棉卷隔离,用气流轻轻吹去,去除龈上菌斑。采用常规滤纸条取样法收集患者探诊深度≥5 mm处的龈沟液,将滤纸条插入牙周袋内停止30 s后取出,放置在离心管中,-70 ℃保存。向离心管内加入磷酸盐缓冲液1 mL,室温震荡30 min,随后离心处理10 min,转速3 000 r·min-1、半径8 cm,留取上层清液待检。采用酶联免疫吸附法测定龈沟液中IL-8、MMP-8水平,试剂盒购自杭州联科生物技术股份有限公司。

1.5 资料收集方法

设计一般资料调查表,详细记录急性牙髓炎患者的资料,包括性别、年龄、体重指数、受教育程度、患牙部位(前牙、前磨牙、磨牙)、根充效果(欠填、恰填、超充)、糊剂超出(有、无)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、高血压(有、无)、糖尿病(有、无)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

轻度疼痛组性别、年龄、体重指数、受教育程度、高血压、糖尿病与中重度疼痛组比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度疼痛组患牙部位、根充效果与中重度疼痛组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 龈沟液中IL-8、MMP-8水平

轻度疼痛组龈沟液中IL-8、MMP-8水平均低于中重度疼痛组(P<0.05)。见表2。

表2 两组龈沟液中IL-8、MMP-8水平比较

2.3 龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度的相关性

经Kendall’s tau-b分析,龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度均呈正相关(r1=0.462,P1<0.001;r2=0.495,P2<0.001)。

3 讨论

根管治疗术可通过机械和化学方法去除急性牙髓炎患者根管内的大部分感染物,并通过填充根管、封闭冠部,改善急性牙髓炎患者临床症状[8]。但急性牙髓炎根管治疗后,仍伴有不同程度的疼痛,导致治疗效果不佳。因此,积极探索相关指标,分析其与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度的关系及预测价值,对治疗方案的制定具有一定指导意义。

有研究显示,根管系统的解剖环境复杂,病变、髓石以及增龄性因素都会影响到医生在开髓后对根管入路的探查,从而导致根管的遗漏[9]。而在主根管之外,也存在大量的侧支根管与副根管,导致机械手段无法完全清除牙髓组织。而当根管内残存的牙髓组织受到细菌的生物性刺激、器械的机械性刺激以及药物的化学性刺激时,均可引发残髓炎,产生炎症反应,导致患者根管治疗后疼痛[10]。IL-8是一种中性粒细胞的趋化因子,可使中性粒细胞向炎症局部聚集并发生脱颗粒,加重炎症反应。MMP-8是一种主要由中性粒细胞产生的胶原酶,可分解间质中的Ⅰ型胶原纤维,主要参与炎症反应和组织创伤修复[11]。由此,本研究猜测龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度有密切关系。

本研究结果显示,龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度呈正相关。分析原因,IL-8是由肿瘤坏死因子-α诱导产生的趋化因子中的一种,其由巨噬细胞和上皮细胞分泌,在受到炎症刺激的条件下,会大量生成IL-8[12]。在根管治疗术后产生炎症反应时,IL-8表达明显增强,可造成牙髓组合的破坏,增加患者疼痛程度[13]。MMP-8在正常生理状态下分泌量极微,但在根管治疗术后炎症反应的刺激下,中性粒细胞可迅速大量分泌MMP-8,从而破坏牙髓组织结构,导致牙髓组织损伤,加剧患者根管治疗术后疼痛[14]。因此,龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度具有密切关系。

4 结论

龈沟液中IL-8、MMP-8水平与急性牙髓炎患者根管治疗后疼痛程度具有密切关系。