柴充,王浩磊

(平煤神马集团总医院 四肢骨科,河南 平顶山 467000)

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)采用人工关节代替受损关节,可逐渐恢复膝关节稳定性及功能[1-2]。TKA可提高患者生活质量,但也存在一定的风险及并发症。TKA手术过程中需要进行切除、钻孔等操作,这对膝关节周围血管内皮细胞造成损伤,可促进凝血因子活化而增加深静脉血栓(deep venous throm-bosis,DVT)发生风险[3-4]。DVT发病比较隐匿,伴随血栓脱落可诱发肺动脉栓塞导致死亡[5]。因此,对DVT疾病预防及早期诊断对于TKA术后康复具有重要意义。DVT相关量表主要包括Caprini量表、Wells量表、 Autar量表等[6]。本文通过比较上述3个量表对人工全膝关节置换患者术后DVT形成的诊断价值,为TKA术后患者的DVT的预防及诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月至2023年1月平煤神马集团总医院收治的120例TKA术后患者作为研究对象。纳入标准:接受单侧TKA术;年龄>18岁;术前未采用预防下肢DVT相关措施;术前D-二聚体、凝血指数正常;彩色多普勒超声检查未发现DVT;临床资料完整。排除标准:严重心、肺功能不全;有血管外科手术史;合并恶性肿瘤;有感染性疾病。120例患者术后均接受血管造影检查,按照是否合并DVT分为对照组(术后未合并DVT,76例)和研究组(术后合并DVT,44例),两组患者均了解本文研究内容并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1Caprini风险评估模型修订版[7]

术后次日,由医院主治医生进行DVT相关量表评估。该量表是由美国外科医生Caprini及其团队研发,风险评估项目包含年龄、体重指数(body mass index,BMI)、以往疾病史、现有疾病史、实验室指标、女性等近40个项目,根据因素的差异分别计1～5分。根据总分将患者DVT发生风险分为4个层级,0～1分为低危;2分为中危;3～4分为高危;≥5分为极高危。

1.2.2Wells量表评估[8]

术后次日,由医院主治医生进行DVT相关量表评估。 对患者疾病史及临床症状表现进行评估,包含9个项目,分别为活动性癌症、下肢瘫痪及近期下肢石膏固定、卧床时间>3 d或近28 d接受过手术、下肢静脉局部疼痛、下肢肿胀、与健康下肢相比,小腿周径增加、以往存在DVT疾病史、下肢水肿及浅静脉侧肢循环。每个项目1分,将评分相加,0分为低危、1～2分为中危、≥3分为高危。若患者双侧下肢均存在临床症状,则记录病情更严重的一侧。

1.2.3Autar量表评估[9]

术后次日,由医院主治医生进行DVT相关量表评估。 共7个维度,包含患者年龄、BMI、运动功能、特殊药物的服用、创伤风险的类型、外科手术情况及合并高危疾病。总分28分,10分为低风险,11～14分为中风险,≥15分为高风险。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 Caprini、Wells、Autar评分危险度分级

在Caprini、Wells、Autar量表评分中研究组患者高风险及极高风险占比高,对照组患者低风险及中风险的占比较高(P<0.05),见表2。

表2 两组患者Caprini、Wells、Autar评分危险度分级分布[n(%)]

2.3 Caprini、Wells、Autar量表评分

研究组患者的Caprini、Wells、Autar量表评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者Caprini、Wells、Autar量表评分比较分)

2.4 ROC曲线分析Caprini、Wells、Autar量表对DVT的诊断价值

Caprini、Wells、Autar量表对DVT的发生均有诊断价值,Wells量表的灵敏度、特异性及AUC均高于Caprini及Autar量表。见表4。

表4 ROC曲线分析Caprini、Wells、Autar量表对DVT的预测价值

3 讨论

TKA具有创伤小、疼痛轻及恢复快等优势,可以改善患者的生活质量和日常活动能力。但TKA手术过程中因为麻醉及手术应激等因素,会激活机体凝血系统及纤溶细胞,增加血液黏稠度,加之患者术后下肢活动受限,易诱发DVT[10]。Caprini、Wells、 Autar量表等用来预测患者术后发生DVT的风险。

本研究结果显示,在Caprini、Wells、Autar量表评分中研究组患者高风险及极高风险占比高,对照组患者低风险及中风险的占比较高,研究组患者的Caprini、Wells、Autar量表评分均高于对照组。血栓风险评估量表,可明确危险等级,有利于进行多层次的预防DVT的发生[11]。Caprini评估量表分数越高表明患者发生DVT的风险越高[12]。有研究采用Caprini评估量表评估骨科手术术后DVT发生情况,结果[13]与本研究结果相似。Wells评估主要通过评估年龄、既往病史、局部肿胀、出血倾向等因素进而对DVT的发生进行评估[14]。Autar量表将患者分为低、中、高风险等级,并据此制定相应的预防和治疗策略。与上述两个量表相比,Autar量表是基于骨科患者设计的,可更好地评估DVT风险[15]。有研究对骨科术后患者采用Caprini量表、Autar量表及JFK量表进行评估,认为Autar量表具有较好的诊断价值[16]。本文研究结果显示Wells量表的灵敏度、特异性及AUC均高于Caprini及Autar量表,对骨折术后诊断价值最高。有研究结果[17]显示Caprini量表对住院患者DVT的预测价值和本研究有出入,这可能与不同研究群体及骨科手术类型相关。

4 结论

Caprini、Wells、 Autar量表对人工全膝关节置换患者术后形成下肢深静脉血栓的发生均有一定诊断价值,Wells量表的诊断价值最高。