赵连博,李勇,康丹丹,李华政,金爱莲

[1.鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院 心内科,河南 鹤壁 458030;2.鹤壁市人民医院 心内科,河南 鹤壁 458030;3.商丘市中心医院 心内科,河南 商丘 476000]

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种血流动力学障碍,是由心脏结构或功能异常引发射血能力损伤或心室充盈而产生的临床综合征,主要表现为肺淤血、呼吸困难、组织水肿、乏力等[1]。有研究指出,利用血清生物学分子诊断CHF,有利于辅助临床早期干预,改善预后[2-3]。卵泡抑素样蛋白-1(follistatin-like protein 3,FSTL-1)由心肌细胞分泌,异常高表达于线粒体功能或心肌细胞膜受损患者中,可反映患者心肌细胞受损程度[4]。可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)作为前炎症细胞因子,可促使趋化因子凝集,有研究指出其与心功能障碍有一定相关性,可影响患者左心室收缩功能[5]。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)是评价左心收缩功能的重要指标,可反映心肌受损程度[6]。本研究拟观察血清FSTL-1、sTREM-1水平变化,并探究其与CHF患者LVEF的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院医学伦理委员会审批通过,选取2021年4月至2023年2月医院收治的167例CHF患者为研究组,同期选取167例健康体检者为对照组。研究组男98例,女69例;年龄41～75(61.59±6.70)岁。对照组男86例,女81例;年龄43～76(62.74±6.62)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:研究组符合CHF诊断标准[7];对照组健康状况良好;签署知情同意书。(2)排除标准:先天性心脏病;严重肺、肝、肾疾病;合并恶性肿瘤;有急慢性感染;急性心肌梗死;有精神类疾病;急性冠脉综合征;有心脏手术史。

1.3 检测方法

1.3.1血清因子检测

采集患者空腹静脉血5 mL,离心处理后采集上清液。采用酶联免疫吸附法测定血清FSTL-1水平,采用电化学发光免疫法测定血清sTREM-1水平。

1.3.2超声心动图检查

患者取左侧卧位,以iE33超声诊断仪(飞利浦)行超声心动图检查,于心尖四腔心切面以辛普森法检测LVEF。

1.4 观察内容

(1)血清FSTL-1、sTREM-1水平及LVEF。(2)根据CHF病情进展将CHF患者分为前临床心力衰竭阶段(56例)、临床心力衰竭阶段(89例)、难治性终末心力衰竭阶段(22例),比较不同病情进展阶段患者血清FSTL-1、sTREM-1水平。(3)根据纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级将CHF患者分为Ⅱ级(67例)、Ⅲ级(58例)、Ⅳ级(42例),比较不同NYHA心功能分级患者血清FSTL-1、sTREM-1水平。(4)分析血清FSTL-1、sTREM-1水平与NYHA分级、病情进展及LVEF的相关性。(5)分析血清FSTL-1、sTREM-1水平联合检测对Ⅲ级、Ⅳ级CHF的诊断价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清FSTL-1、sTREM-1水平及LVEF

与对照组相比,入院时研究组血清FSTL-1、sTREM-1水平较高,LVEF较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清FSTL-1、sTREM-1水平及LVEF比较

2.2 不同病情进展阶段患者血清FSTL-1、sTREM-1水平

不同病情进展阶段患者入院时血清FSTL-1、sTREM-1水平比较:前临床心力衰竭阶段<临床心力衰竭阶段<难治性终末心力衰竭阶段,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情进展阶段患者血清FSTL-1、sTREM-1

2.3 不同NYHA心功能分级患者血清FSTL-1、sTREM-1水平

不同NYHA心功能分级患者入院时血清FSTL-1、sTREM-1水平比较:Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同NYHA心功能分级患者血清FSTL-1、sTREM-1

2.4 相关性分析

入院时血清FSTL-1水平与NYHA分级、病情进展呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05);入院时血清sTREM-1水平与NYHA分级、病情进展呈正相关,与LVEF呈负相关,(P<0.05)。见表4。

表4 相关性分析

2.5 ROC分析

绘制ROC曲线,结果显示血清FSTL-1、sTREM-1联合诊断Ⅲ级、Ⅳ级CHF的AUC、敏感度、特异度大于单独指标诊断(P<0.05)。见表5。

表5 ROC分析

3 讨论

CHF是心血管疾病的终末期,病程长、病情进展缓慢,患者出现多器官功能损伤,远期生存率较低[8],探究有效的生物学指标以早期诊断CHF意义重大。

FSTL-1可调控炎症反应,通过参与血管新生、细胞凋亡、增殖、迁移参与多种疾病发生发展[9]。肖凡等[10]研究表示,FSTL-1可抑制血管平滑肌增殖,通过调控西罗莫司靶蛋白信号通路,缓解心肌纤维化,促进心功能改善。杨天睿等[11]研究发现,在缺氧缺血、压力负荷上升时心肌细胞可大量分泌FSTL-1,调控氧化应激状态,减轻心肌损伤,是机体缓解外界刺激的关键因子。王娜等[12]研究中提及,FSTL-1可促进血管修复,增强血管内皮功能,可对心肌产生保护作用。许文清等[13]研究发现,FSTL-1参与右心室重塑、心肌细胞凋亡,可激活磷酸腺苷依赖的蛋白激酶,抑制心肌细胞凋亡,从而抵抗右心室重塑。本研究结果显示,入院时研究组血清FSTL-1水平高于对照组,且不同病情患者入院时血清FSTL-1水平比较:前临床心力衰竭阶段<临床心力衰竭阶段<难治性终末心力衰竭阶段,NYHA心功能分级Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级。进一步通过相关性分析发现,入院时血清FSTL-1水平与NYHA分级、病情进展呈正相关,与LVEF呈负相关。表示FSTL-1参与CHF发生发展。

TREM-1高表达可促使肿瘤坏死因子-α等炎症因子大量释放,增加丙二醛、活性氧等过氧化产物,加重血管内皮炎症、氧化应激性损伤,促使斑块及血栓形成[14]。既往研究发现,心室重塑导致心室充盈不足,心肌收缩功能降低,促使心肌缺血缺氧性损伤,进而降低心功能[15]。上述与本研究结果一致,进一步通过相关性分析发现,入院时血清sTREM-1水平与NYHA分级、病情进展呈正相关,与LVEF呈负相关。

4 结论

血清FSTL-1、sTREM-1水平与CHF发生发展密切相关,联合检测有助于临床早期诊断CHF,具有较好的诊断效能。