■郑春莲 童小东 杨建科（四川省乐山市人民医院）

血细胞分析仪是目前临床上应用最为广泛的血液分析方法，然而在实践中血细胞分析仪对细胞形态学的描述功能有限，识别幼稚细胞、异型细胞的敏感性较低，导致多种血液疾病的误诊率、漏诊率较高。血涂片作为血液细胞学检查的基础性技术，其复检可对血细胞分析仪的细胞形态学描述的局限性进行补充，从而提高血液分析的全面性、准确性。

1.血涂片的技术原理及应用

血涂片是在采集人体外周血血液标本予以染色处理后，借助显微镜工具对血液中各种细胞的形态学特征、数量及结构进行有效观察的血液检查方式。随着血细胞分析仪的广泛应用，血涂片的实际使用率明显降低。相关数据显示，国外大型医疗机构中，医院在予以血液分析对象血细胞分析仪检查后，联合应用血涂片复检率高达30%；而国内调查数据显示复检率低于15%，在偏远地区医疗机构中期复检率为0。

2.血涂片复检在血液分析中的重要性

临床上，采用血细胞分析仪开展的血常规检查作为一种过筛手段，并不能精准识别血液中的各种异常细胞；而血涂片对异常细胞形态的检出率高达95%，与血常规检查联合开展相辅相成、协同互补，既有助于提升血液病的诊断率，也有助于减少误诊率，对提高血液系统疾病的整体诊断价值及推动医疗卫生事业的健康发展具有重要的意义。具体表述：（1）预防血细胞分析仪检查下的假阳性、假阴性。临床上，异型淋巴细胞、幼稚细胞的识别对多种血液系统疾病具有特异性的诊断价值。而单纯血细胞分析仪检查不仅对幼稚细胞难以区分，且对异型细胞也难以检测，对中性粒细胞异常所引发的病理性改变难以诊断，造成诊断结果的假阳性、假阴性。而通过血涂片各型幼稚细胞、异型淋巴细胞均存在、易见，通过其复检可为血液检查及血液疾病的诊断提供更丰富、全面、可靠的信息，从而预防单纯血细胞分析仪检查下的假阳性、假阴性，提高诊断率。（2）提高血液系统疾病诊断的敏感性、特异性。临床上各种仪器设备均不能实现细胞内部结构、核中染色体疏松程度、核仁形态和大小等信息的精准判断，影响血液检查结果。而通过血涂片复检除精准识别血液中各种异常细胞外，还能细致地观察异常细胞特征，可明显提高单纯血细胞分析仪检查下对血液学疾病诊断的敏感性、特异性。（3）在提高血液系统疾病诊断率的基础上促进临床完善治疗方案，改善患者预后。通过血涂片复检可在提高血液系统疾病临床诊断率的基础上，促进临床尽早实现对疾病的干预，在准确、及时诊断的基础上制定针对性、全面性的治疗干预方案，在有效时间窗内提高疗效，改善患者预后。

血涂片是重要的血液检查技术，应增强血液检验人员对血涂片复检重要性的认知，并提高其开展血涂片检查的操作技能，为血涂片的临床应用奠定坚实的基础。同时，应结合临床实践，逐步形成血细胞分析仪检查后开展血涂片复检的相关指南及技术体系，发挥其在血液系统疾病诊疗中的应用价值。