■陈波 沈烨 周兰英（ 上海市普陀区妇婴保健院； 上海市长宁区妇幼保健院）

导致不孕的因素有很多种，其中输卵管性不孕症占女性不孕症的40%～50%，且有逐年上升趋势。子宫输卵管造影术是评价输卵管功能的一线手段，用来了解输卵管通畅程度，判断阻塞部位，并具有一定治疗作用，在临床中广泛应用。

子宫输卵管造影术影像学检查方法目前有3种，即：超声子宫输卵管造影术、磁共振子宫输卵管造影术和X 线子宫输卵管造影术。

超声子宫输卵管造影术是近年来检查输卵管通畅的新方法，利用造影器械均匀注入对比剂至宫腔内，可通过显示对比剂弥散情况进入盆腔评价输卵管通畅程度，无电离辐射，并同时显示宫腔、输卵管及卵巢。磁共振子宫输卵管造影术是采用水成像方法，多序列、多平面成像，观察对比剂在宫腔及盆腔内弥散情况，清晰显示子宫内膜及肌层带状解剖结构及卵巢，被喻为“一站式检查手段”。X 线子宫输卵管造影术是目前临床常用的筛查输卵管是否通畅的检查方法，图像质量好，检查时有X 线电离辐射，但检查后第2 个月即可备孕，并未影响受孕时间。X线子宫输卵管造影术较其他两种造影术最大的优点是价格低廉、安全、图像重复性好、输卵管结构完整显示，医生根据图像可直接判断输卵管及宫腔情况。但超声子宫输卵管造影术和磁共振子宫输卵管造影术因显影限制，不能完整显示输卵管峡部至伞端完整的解剖结构及输卵管粘连情况。X 线子宫输卵管造影术延迟片可判断输卵管伞端与盆腔的粘连情况。

1.X 线子宫输卵管造影术基本介绍

X 线子宫输卵管造影术目前仍是临床上检查输卵管通畅度的金标准，是利用输卵管造影器械向子宫腔及输卵管注入对比剂，借助X 线透视检查、摄片，结合造影剂的显影情况，可以对输卵管的阻塞部位、通畅程度、宫腔形态做出评估判断。

2.适应症

（1）经临床检查，男性精液无异常，患者BBT（多功能妇科治疗仪）呈双相且黄体功能良好，女性连续3 个月的月经周期正常，但仍未受孕。了解输卵管通畅情况；（2）女性患者曾行下腹部手术史，比如阑尾切除术、剖宫产术等；患有盆腔炎史，比如淋菌感染、产褥感染等；（3）女性患者有慢性阑尾炎史、腹膜炎史、子宫内膜异位症等，接受诊治后疑似出现输卵管阻塞情况。了解输卵管阻塞及粘连情况；（4）了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形、子宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；（5）腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查。了解输卵管形态及盆腔弥散情况；（6）多次孕中期自然流产且疑似存在子宫颈内口闭锁不全者，非孕时了解子宫颈内口有无松弛。

3.禁忌症

（1）急性和亚急性内外生殖器炎症；（2）严重的全身性疾病，无法耐受手术情况；（3）妊娠期、月经期及不规则性子宫出血；（4）宫腔手术后6 周内；（5）碘过敏。

4.并发症

（1）炎症感染：患者原先就存在炎症发作，或者是由于无菌操作不严谨引起的医源性感染，如盆腔炎、腹膜炎、附件炎等。可以根据患者自身状况合理使用抗生素，防治炎症感染。为了防止因手术器械引起感染，通常使用一次性器械，预防交叉感染。

（2）发生下腹疼痛：若注射造影剂时发生下腹疼痛，此时应应立即停止造影，出现阴道出血多系创伤或注射造影剂压力过大所致，一般在数日内自动消失，可以不做处理。

（3）意外情况：术中如果患者疼痛明显，需要在放射科休息并进行观察。为了避免突然意外，也可以选择住院诊治。若造影剂逆入盆腔内血管形成血栓，会出现的并发症就是危害性更大的，会导致患者死亡，因此这项检查一定要选择到正规的医院进行。

5.对比剂

（1）对比剂的选择：以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种引入的物质被称为“对比剂”，过去曾称之为“造影剂”。X 线对比剂有钡类、碘类、CO2类。X线子宫输卵管对比剂使用碘类，碘类对比剂一般分为脂溶性、水溶性两种。脂溶性对比剂简称碘油，水溶性对比剂简称碘水。

碘油对比剂具有密度大、黏稠度高等特点，且流动速度慢，影像较为清晰，由于过敏反应少且无刺激性，只要具有X 线透视及摄片功能设备的医院都可以采取该方法。但是该造影剂也存在缺点，比如吸收慢、容易刺激组织并引发肉芽肿，严重时还会使输卵管炎症情况加重。临床中常用的碘油对比剂包括30%乙碘油和40%碘化油。

碘水对比剂具有黏稠度低、流动快、扩散速度快等特点，能够迅速扩散在输卵管的分泌物中，从而使管腔显影更加充分，一次即可完成摄片任务。而且碘水吸收较快，通常在10～30 分钟就可以被吸收，然后由肾脏排出。临床中常用的碘水对比剂包括碘海醇和碘佛醇。

（2）碘油与碘水的应用对比：这两种对比剂都具有鲜明的优势及特点，其根本区别在于碘油的密度大小。当碘油的密度高时，其稳定性好且图像更加清晰，但是也会导致影像层次减少，在诊断时信息量会有所降低，比如当壶腹部充分充盈时，壶腹部黏膜皱襞和黏膜沟之间的密度差就会减小，但在临床妊娠率随机对照试验中显示，碘油优于碘水。碘水的优势在于延时片摄取省时，造影20 分钟后可完成，而碘油造影延时片需24 小时后才能完成。

（3）造影剂的温度：选择造影剂温度时，最好是与人体的体温相同，这是为了防止造影剂温度过低时，容易导致注入后引起子宫与输卵管的痉挛反应，可形成假性梗阻现象。

（4）检查设备：实施设备检查时，相关仪器包括X 线胃肠机、数字减影血管X 线机以及其他具有透视、摄片功能的X 光机。

6.术前准备

（1）确定造影时间：造影最佳选择时间为月经净后3 日至排卵期前，应了解患者子宫颈内口情况，在排卵期后实施造影检查。

（2）观察炎症：实施造影前，要确保患者无急性、亚急性盆腔炎，在临床检查结果中须显示两侧附件处无肿块、压痛症状，且体温维持在37.5℃以下。

（3）细菌感染：在阴道检查中，患者白带检查结果显示无细菌、霉菌及滴虫感染。

（4）交叉感染：实施造影术前及造影后2 周内，禁止性生活、盆浴，避免交叉感染。

（5）其他事项：对于有习惯性流产史的患者，在了解宫颈机能情况前应当测量基础体温；所有患者都须进行术前谈话，签署知情同意书；患者在实施手术前应当排空大小便，造影检查不宜空腹进行。

7.术后注意事项

X 线子宫输卵管造影术检查后需要注意以下几点：（1）造影检查术后2 周内，严禁性生活、盆浴。（2）实施造影检查术后，一周内出现少量阴道出血，如果没有其他不适症状发生，则属于正常现象。（3）必要情况下，如疑似输卵管痉挛造成输卵管不通的假象时，还需要到医院进行排除性检查。