贾梦婕，赵耀东，2，焦陇鑫，刘旭，方晓丽

1 甘肃中医药大学针灸推拿学院 甘肃兰州 730000

2 甘肃中医药大学附属医院针灸中心 甘肃兰州 730000

失眠，中医属不寐范畴，是指在多种因素作用下，人体正常生物系统出现紊乱，具体症状为难以入睡，入睡后很快再次醒来，醒后再次入睡困难，更有甚者彻夜辗转难眠，失眠患者多伴有梦多健忘、心悸头昏、烦躁不安等症状[1]。传统中医思想认为，失眠多为“心主神志”主导，近年来，随着当代社会生活节奏加快、生活压力增大，越来越多的患者出现了失眠伴焦虑、抑郁症状，多表现为精神紧张、情志不畅、烦躁易怒，病因病机多为肝郁、肝火等[2]。凉泻针法化繁为简，以泻为主，既做到祛除实邪，而且使患者产生凉感，在临床上，应用于各种热证效专力宏[3]，遂本文以肝为主论述病因病机，以郑氏八法之“清法”为治疗原则及方针，凉泻针法为具体治疗方法，分失眠病因病机、清法简述、治疗3个方面分述如下。

肝与失眠之关系

魂居于肝中，《普济本事方·卷一》这样论述失眠：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”以此言明人体睡眠与肝密切相关，肝脏受邪，魂则无可安放，神动而不静[4]，故《医话医论荟要薛伯寿医话》明确说明“以失眠为主的神经衰弱，应以调肝为中心。”

1 肝气郁结

肝主疏泄，肝的生理功能正常，则全身气机通条，使气血津液正常运行，肝气郁结，郁则气滞，从而内扰神志，另一方面气血亦随之疏发不利，精血无法濡养心神而致不寐。《丹溪心法附余》言“郁者，结聚而不得发越也。当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化也。”说明疏发不利，则会影响到精神活动、物质代谢、神经、内分泌等一系列活动[5]。《症因脉治·内伤不得卧》中说明了肝火所导致的不得卧，或是因为恼怒伤感，或是因为肝气郁滞，损伤肝血，肝阴不足，阳火扰动血室而不眠。此外，从经络角度而言，足厥阴肝经循行“连目系”，胆经循行围绕目锐眦，肝气郁滞则循经上扰目系，使阳气盛则瞋目，此外，肝经“挟胃”，肝经郁滞而犯胃，胃不和则寐不安[6]。

2 肝火上炎

肝为刚脏，内寄相火，素体阳热过盛，日久化火，冲扰神明，元神不得归于阴而不寐[7]。《素问·刺热论篇》说“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得卧。”从经络角度来说，肝经循行“与督脉会于巅”，督脉入脑，脑为元神之府，肝火循经入脑，扰乱元神而不寐，《中藏经· 论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证》：“肝中热，则喘满而多怒，目疼，腹胀满不嗜食，所作不定，睡中惊悸眼赤视不明。”证明了肝经有邪热时，沿其循行路线，既上扰脑目，又使睡中惊悸目不明，还可犯胃使腹胀满，最终导致不寐[8]。

3 肝郁痰扰

《灵枢·根结》：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”胆与三焦同属于少阳经，胆附属于肝，其他各脏功能活动、生清降浊赖于肝胆经升发运转，元气、营卫之气、气血、津液也赖之输布，气化失司则炼液为痰[9]，《血证论·卧寐》道： “肝经有痰，扰其魂而不得寐。”明确指出肝痰可扰神致魂不安位。从经络角度来说，痰火亦可循经上扰脑目而不寐，此外，肝气横逆犯脾，脾失健运则生痰更盛，痰邪又阻滞气机，加重肝气郁结，郁而化火，脾经循行“复从胃别上膈注心中”，致痰火循经扰乱心中神明而不寐。

清 法

郑魁山先生为我国著名针灸大师，全国首批名老中医药学术经验继承指导老师、甘肃省首届名中医，有“西北针王”“中国针灸当代针法研究之父”等美誉，郑氏针法历经四代，传至郑魁山先生时以形成完整体系，郑魁山先生结合家传与临床实际，不断深入研究，形成独特的“郑氏家传针法”[10]。郑氏“针灸治病八法”是郑魁山教授将祖国医学八纲辨证与多年临床经验相结合，创造性的应用于针灸中，使针刺经穴也可达到“汗、吐、下、和、温、清、消、补”的治疗作用。清法是对于穴位做出特定手法，达到清热泻火、除烦止渴、养阴生津效果的治疗法则[11]。《素问·至真要大论篇》言：“温者清之。”针灸大全说：“有热则清之。”皆阐述了热证要用“清”的治则。《灵枢·经脉》言：“热者疾之。”《灵枢·九针十二原》说：“刺诸热者，如以手探汤。”[12]这些便具体的指导了如何利用针灸达到“清”之目的。肝病之不寐辨证多为实证、热证，在病邪及体质的多种作用下，导致肝气易郁、肝火易盛、肝阴易损等，最终使脏腑功能失常、阴阳不交而失眠，治疗肝病之不寐需养肝敛阳与镇静安神并用，遂利用清法清肝热、养肝阴，最终使阴平阳秘。临床上郑老多用透天凉、进水泻法、凉泻法等达到“清”的治疗效果。

凉泻针法治疗失眠

1 凉泻针法

郑魁山教授基于“满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也”的理论，汲取“透天凉”、“进水泻”的精髓，在保证疗效的前提下，简化了三部操作法，使刺激量介于两者之间，创成了独具特色的“凉泻”针法[13]。该针法的特点在于重视押手的作用，创用三五助泻操作来激发经气，以“刺押手相配合、守气”为操作成功的主要环节，以“针下松滑、产生凉感”为操作成功的表现[11]。正如《针灸大成》所云：“紧提慢按，觉针头沉紧，徐徐举之，则凉气自生，热气自除”，邪盛用针刺泻之，不仅使邪气外出，并使针下产生凉感。凉泻针法经过长期的临床应用，对其功效有所创新，不仅可清热泻邪，还具有滋养凉润之功效，肝病失眠病机根本在于肝胆功能异常引起的阴阳失交、阳盛阴衰，“凉泻”针法属阴属静，清泻热邪以泻其阳，泻阳的同时化生阴液，在特定腧穴施以凉泻手法，可同时兼以敛肝潜阳与养阴安神，使阴平阳秘，精神乃和。

2 穴位选择

临床上治疗失眠主要以厥阴肝经、督脉、阴阳跷脉穴位为主，辨证明确后配以病变经脉腧穴并随证加减以组穴方，调理气机，调和气血，进而阴阳平衡而寐酣。主穴常取百会、四神聪、合谷、申脉、照海、太冲、百会，在此基础上，肝气郁结加期门、气海、肝俞，其中可凉泻肝俞以疏散肝经郁滞之邪气；肝火扰心当加行间、侠溪以泄肝安神；肝郁痰扰加三阴交、阴陵泉、丰隆，凉泻丰隆以清热化痰。诸穴合用共奏清肝泻火、疏肝解郁、补养肝血、调节阴阳之效[14]。

3 机制浅析

3.1 从经络来看 “肝病之不寐”主要与督脉、足厥阴肝经、足少阳胆经、阴跷脉、阳跷脉有密切的关系[15]，如上文所述，肝经与督脉会与巅，督脉入脑，胆经循行过目，阴跷与阳跷脉主司眼睑开合，故取穴中，主要选取督脉、肝经、胆经以及与阴阳跷脉相交腧穴，以此具体体现“经络所过，主治所及”的针刺思想[16]。

3.2 从穴位上看 百会为阳气之会，肝经与督脉会于巅顶，针刺百会穴可通达气血，气血调和则寐安；四神聪与百会相配合可交通脑络、引阳入阴、镇静安神；太冲，肝经之原穴，所谓五脏有疾，应出十二原，肝经有邪时，太冲穴多有痛感，凉泻针法针刺该穴可有效泻肝经气滞、郁热、痰火，同时激发肝经原气以补肝血养肝阴最终制约肝火，合谷，属多气多血之阳明经原穴，主动主阳，合谷、太冲阴阳相调，气血相伍，升降相因，此二穴相配，被称为开四关，可达到协调气血、阴阳、脏腑同调的效果[17]，开四关法应用于本病可通调全身气机，使气血调和、阴阳平衡则夜寐安。申脉与照海交于阳跷脉与阴跷脉，为临床治疗失眠常用穴，凉泻法应用于申脉穴，可“泻阳气之有余”，最终使“阴气盛则目瞑”[18]。

3.3 从针刺方法上来看 郑氏家传八法之“清法”是一种总的治疗原则或方针，其根本目的在于清除热邪，其中既包括实热，也包括虚热，在此治则下，在具体辨证取穴的基础上，施以相应的手法，实热者可清热泻火，虚热者则可清热养阴。凉泻针法正是这种治疗原则指导下的具体操作手法，“凉泻”针法具有清、泻、养3方面的功效，起到清热、泻邪、养阴的作用[19]。“肝病不寐”的总病机为“肝热之邪损伤阴气，阳盛阴衰致阴阳失交”，由于素体阳热过胜，或情志失调，肝郁气滞，郁而化火，冲扰神明；或因痰气郁阻，郁而化热，痰热阻滞经脉气血扰魂而发为不寐；亦可因肝阳上亢，肝阴相对不足，肝血亏虚，则神无所养、魂无所藏，从而睡卧不宁[20]。故“凉泻”针法用于此，起到清肝热、泻肝火、养肝阴的作用，从而达到治疗失眠的目的。《内经》有云：“盛则泻之。”《素问·针解》载“满而泻之者，针下寒也，留针，阴气隆至。”说明在邪气亢盛时，采用泻法泻邪，针下有寒凉感，则邪气退去疾病将愈。

综上，“肝病之不寐”总体是由肝脏气血阴阳失调而引起，当肝脏功能正常时，则刚柔互济互制，阴阳平衡，气血条达则可安卧。郑氏凉泻针法在“清”之大方针指导下，将手法和腧穴结合，泻热与滋阴结合，以达脏腑调节、阴阳调和的效果，最终使机体恢复到“阴平阳秘”的正常状态，不寐自愈，值得在临床中广为推广。