王怡憬 陆佳蓉 邱诗慧

复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011

初产妇因为首次经历妊娠这一特殊的生理过程，不仅承受生理不适，还会受到因分娩知识和经验缺乏而导致的紧张、焦虑等负性情绪影响，对产妇的产程造成影响，还可能增加母婴不良结局的发生风险〔1〕。其中，第二产程是指自子宫口开全到胎儿娩出的整个过程，是分娩过程中较为重要的环节，在此期间产妇的不良应激状态和情绪反应可能导致产程延长、宫缩乏力等问题，严重可能造成胎儿宫内缺氧或窒息等不良结局〔2〕。在第二产程对产妇实施积极地心理干预有助于产妇顺利分娩。常规心理干预主要通过助产士的语言安慰和鼓励等方式帮助产妇放松，但随着宫缩疼痛的加剧，干预效果也并不持久〔3〕。赋权激励模式是一种通过倡导积极医患合作和患者进行自我管理的思想模式，其强调为患者制定有利于健康结局的方法，使患者自身主动担负起自我管理和护理的责任，促进患者身心的健康。目前赋权激励模式在慢性病患者的自我管理中应用广泛且效果良好〔4-5〕，为明确有助于改善单胎自然分娩初产妇顺利分娩的方法，促进产妇舒适并改善母婴结局，本研究采用赋权激励模式进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月至2022年1月复旦大学附属妇产科医院产科自然分娩的初产妇208例作为观察对象。纳入标准：①均为足月初产妇；②单活胎且符合自然分娩指征的产妇；③意识、神志清楚。排除标准：①合并妊娠严重并发症；②心肺功能异常；③产妇存在凝血功能障碍或全身感染症状。依据随机数字表法分为对照组和观察组。观察组105例，年龄21～35岁，平均(30.12±5.66)岁；孕37～40周，平均(38.33±0.21)周。对照组103例；年龄21～35岁，平均(30.57±5.73)岁；孕37～40周，平均(38.42±0.23)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规心理干预。产妇待产时助产士对产妇进行产前教育，向产妇讲解分娩的过程和需要配合的方式，以及在不同产程过程中可能出现的情况和应对方式，助产士通过轻柔的言语安慰，以及按摩产妇肩部轻拍手臂的方式帮助产妇转移注意力，同时进行全身性的放松，耐心倾听产妇提出的疑惑和问题并解答，和产妇分享可以帮助分娩的配合技巧等，缓解产妇紧张心理。

1.2.2观察组 在对照组基础上采取赋权激励模式进行干预。选择接受过赋权激励模式学习和培训的助产士进行干预。根据赋权激励教育模式的基本步骤对产妇进行干预：①确立问题。助产士评估产妇可能存在的情绪问题和分娩技巧掌握不足的程度，依据产妇的情绪状态采取语言安抚或肢体按摩抚触等方式予以安抚和疏导。②表达情感。产妇因宫缩疼痛出现焦虑、恐惧的心理时，助产士向产妇表达自身对于产妇心理情绪问题的理解，帮助产妇进行剖析产生不同情绪和感受的客观原因，比如宫缩疼痛或者担心胎儿宫内情况等导致的紧张以及焦虑等情绪，助产士引导产妇进行腹式呼吸训练等，调整呼吸的节律和频率缓解疼痛改善焦虑或紧张心情；还可以在宫缩间歇时喂产妇喝牛奶或温水补充能量。③设立目标。助产士帮助产妇讲解第二产程的注意事项和生理变化，帮助产妇设立将胎儿娩出的配合计划和目标，如可以引导产妇配合口令进行呼吸和发力的配合，在产妇每坚持一个宫缩循环后再为产妇制定下一次宫缩来临时的配合技巧，帮助胎儿娩出。④制定计划。在宫口开全后，向产妇讲解宫缩的规律和配合发力的方法，教会患者正确发力和呼吸技巧；助产士帮助产妇选择舒适的体位，卧位时以产妇舒适为宜，下肢摆放结石位或者平放；采取侧卧位时可抬高床头，引导产妇挺直脊背并突出臀部，保持膝盖屈曲；在产妇因恐惧或疼痛影响分娩时，及时激励产妇，引导产妇联想胎儿娩出后的喜悦缓解负性情绪；助产士在条件允许下邀请伴侣进行陪产，为产妇提供安全感和精神支持。⑤效果评估。产妇按照前期设立的目标和计划进行配合后，助产士充分肯定产妇的努力，赞扬产妇克服疼痛努力分娩的勇气和精神，帮助产妇认识到充分发挥自我主观能动性的重要意义。

1.3 观察指标

①分娩指标，比较两组产妇第二产程时间(宫口开全至胎儿娩出的时间)，总产程时间(规律宫缩开始到胎盘娩出所用的总时长)和住院时长。②心理应激情况，分娩前(产妇进入产房后)和分娩后(产妇结束分娩转出产房后)采用心理应激反应问卷(SRQ)比较，SRQ共包括情绪反应(13个条目)、躯体反应(9个条目)和行为反应(6个条目)三个维度，共28项内容，每一项按照“不是”至“是”分别记为1～5分，分值越高不良心理应激反应越严重。SRQ重测信度为0.913，Cronbach α系数为0.902〔6〕。③舒适情况，分娩前和分娩后采用产妇简易舒适状况量表(GCQ)量表比较两组舒适度，GCQ包括生理因素(5个条目)、心理精神状况(10个条目)、社会(6个条目)和环境(7个条目)共4个维度28个条目，正向计分条目按照“非常不同意”至“完全同意”分别记为1～4分，反向计分条目按照“非常同意”至“完全不同意”分别记为1～4分，总分112分，分值越高代表产妇舒适程度越高。GCQ的内容效度为0.861，Cronbach α系数为0.920〔7〕。④母婴结局，比较两组产妇产后出血量和出现产后出血的例数和出现新生儿窒息的例数，采用Apgar评分比较两组产妇的新生儿评分情况，Apgar评分包括肤色、心搏速率、呼吸、肌张力和运动、反射方面，满分10分为正常新生儿，得分<7分为轻度窒息，<4分为重度窒息〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇分娩指标比较

观察组产妇第二产程时间、总产程时间和住院时间较对照组短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩指标比较

2.2 两组产妇SRQ各维度评分比较

分娩前，两组产妇SRQ各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后，两组产妇SRQ各维度评分均较分娩前降低，且观察组产妇SRQ各维度评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SRQ评分比较(分，

2.3 两组产妇GCQ评分比较

分娩前，两组产妇GCQ各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；分娩后，两组产妇GCQ各维度评分均较分娩前升高，且观察组产妇GCQ各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇GCQ评分比较(分，

2.4 两组母婴结局比较

观察组产妇出血量低于对照组，且新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)；观察组母婴不良结局的发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组母婴结局比较

3 讨论

分娩过程中，孕妇心理因素和生理不良应激反应都会影响产妇的正常分娩〔9-10〕。第二产程宫缩频繁且剧烈，导致的疼痛会造成产妇神经和内分泌的紊乱，影响胎盘供氧和血供，不利于胎儿的基础代谢，对产妇自身和胎儿都会造成巨大的风险〔11〕。因此，减轻分娩时的不良应激反应并促进生殖健康是现代生殖医学研究的重点领域之一〔12〕，在孕妇整个分娩过程中，不仅需要加强对产妇产生的不良生理应激进行密切和观察，对产妇的心理状态进行及时评估和干预也尤为重要。关于分娩过程中的心理干预方法近年研究较多见，本研究在既往研究基础上采用赋权激励模式对产妇第二产程进行干预，也有较好的干预效果。

苗华丽等〔13〕的研究将赋权激励模式应用于系统性红斑狼疮患者中后，发现其明显提高了患者的依从性和自我效能感。本研究表明，赋权激励模式有助于缩短产妇第二产程时间和总产程时间，且能够改善母婴结局。分析原因为助产士通过赋权激励模式中的提出问题、设立目标和制定计划等措施，帮助产妇正确认识第二产程过程中出现的身体变化，避免主观情绪上的恐惧、紧张等情绪影响分娩，配合有效呼吸镇痛法能够减轻产妇对宫缩疼痛的主观感受，缓解在第二产程胎儿对产道挤压过程中产妇的疼痛感受，助产士帮助产妇喊口令并配合正确发力动作，可以帮助产妇在宫缩时有效正确用力和增加腹压，帮助胎儿顺利娩出，缩短产程时长。赋权激励模式通过引导产妇以正确认知为基础，充分发挥自己的主观能动性，克服消极情绪和恐惧心理，能够抑制肾上腺皮质系统的活动，避免血浆儿茶酚胺浓度的增加引发的剧烈宫缩和宫缩乏力情况〔14〕。

刘君芳等〔15〕研究结果表明，心理干预联合体验式分娩有助于改善初产妇不良情绪反应，提高护理效果。本研究数据进一步表明，观察组产妇SQR评分较对照组降低，且GCQ评分高于对照组，说明采用赋权激励模式在对产妇进行心理干预的基础上引导产妇提高自我管理能力，有助于改善产妇的不良心理应激，并提高其舒适度。分析原因为赋权激励模式强调引导产妇自己参与到护理过程中来，而非是单一的由助产士进行言语安慰和鼓励。通过赋权激励模式中的情感表达和效果评价两种方法，帮助产妇认识自我情绪产生的客观原因，帮助产妇正确认识第二产程时宫缩的特点和疼痛的原因，通过助产士的引导主动配合，同时助产士予以积极的鼓励和夸奖，有利于缓解产妇由于分娩知识缺乏和经验不足导致的恐慌；通过引导产妇配合口令进行正确配合，能够帮助产妇树立安全感和自信，使产妇坚定设立的目标积极配合。

综上所述，赋权激励模式能够缩短单胎首次自然自然分娩产妇第二产程的时间和住院时间，缓解产妇心理应激反应并提高舒适度，改善母婴结局。

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